Автореферат да соискательное сочинение в соответствии с медицине (14.01.13) получай тему: Ультразвуковая проверка состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания)

ДИССЕРТАЦИЯ
АВТОРЕФЕРАТ
Салтыкова, победа Геннадиевна первопрестольная 0011 г.
Ученая ряд
доктора медицинских наук
ВАК РФ
04.01.13

Автореферат диссертации в соответствии с медицине получи и распишись тему Ультразвуковая проверка состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания)

4855098

САЛТЫКОВА

Викторка Геннадиевна

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ (НОРМА, ПОВРЕЖДЕНИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ)

04.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапевтика

Автореферат диссертации бери соперничество ученой степени доктора медицинских наук

первопрестольная - 0011

0 0 СЕН 0011

0855098

Работа выполнена на ФГУ «Центральном научно-исследовательском институте травматологии равным образом ортопедии им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» да ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития РФ

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, ученый

Митьков В.В.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, гелертер Доктор медицинских наук, ученый Доктор медицинских наук, гелертер

Надточнй А.Г. Синицын В.Е. Трофимова Е.Ю.

Ведущая организация: Российский ученый очаг хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН

Защита состоится >у ^^ 0011 возраст во 00.00 часов для заседании диссертационного Совета Д.208.071.05 близ ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломиого образования Минздравсоцразвития РФ (123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1)

С диссертацией не грех войти в курс во фундаментальной библиотеке ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ согласно адресу 025455, г. Москва, ул. Беломорская, д. 09

Автореферат разослан « ¿У

0011 г.

Ученый помощник диссертационного совета

Низовцова Л. А.

Актуальность проблемы Одними изо сугубо распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов да туннельные невропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей не без; вовлечением на слушание периферических нервов согласно данным различных авторов составляет с 05-65% середь всех случаев повреждений (Тинтиналли Дж.Э., Кроума Р.Л., Руиза Э.( 0001; Леонов СЛ., Огрызко Е.В., Андреева Т.М., 0009), а колебание развития туннельных невропатий - 00-40% через всех заболеваний периферической нервной системы (Голубев В.Г., 0004; Меркулов М.В., 0004; Попелянский Я.Ю, 0005). Из них колебание изолированного повреждения периферических нервов варьирует во пределах через 0,5-6 % ото числа всех травм конечностей (Коваленко А.П., 0008; Рассел С.М., 0009; Одинак М.М., 0010), присутствие этом побольше 00% пострадавших становятся инвалидами 0-3 группы (Шевелев И.Н., 0005; Макарова С.И., 0007). В нынешнее минута получай долю заболеваний равным образом травм периферической нервной системы нельзя не 06% случаев временной нетрудоспособности во амбулаторно-поликлинических учреждениях равным образом 05,5% - на стационарах (Носов О.Б., 0002; Джумагашиев Д.К., 0007). Такие травмы равно заболевания в отдельности неблагоприятны на прогностическом отношении равно то и дело заканчиваются стойкой инвалидностью пострадавшего.

Количество пациентов от травмами нервов на последние годы упорно увеличивается (Миронов С.П., Крупаткин А.И., Голубев В.Г., 0005; Джумагишиев Д.К., 0007). Основная мотив повреждения нервов - транспортный, бытовой равно промышленный травматизм (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С., 0000; Жулев Н.М., 0005; Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М., 0009), а в свою очередь огнестрельные ранения. В большинстве случаев встречаются сочетанные травмы нервов равно сухожилий, а во 06,5% случаев повреждаются всё-таки анатомические структуры — нервы, кости, магистральные сосуды да сухожилия (Голубев И.О., 0000; Одинак М.М., 0007, 0010), аюшки? во значительной мере ухудшает мониторинг лечения равно известно снижает

род жизни пациентов.

Сложность быть травмах равно заболеваниях периферических нервных стволов заключается на точной диагностике места локализации равным образом вида патологического процесса. Особые невзгоды во диагностике повреждения периферических нервов вызывают закрытые травмы нервов, возникающие рядом вывихах, переломах костей, ушибах, сдавлениях, которые могут сопровождаться повреждением нервов, приводящим ко частичной тож полной потере функции (Жулев Н.М., Осетров Б.А., Жулев С.Н., Лалаян Т.В., 0005). Перед врачом возникает урок определения места повреждения нерва, степени поражения нервного волокна, характера патологии периферического нерва, возникшей на результате травмы или — или

заболевания. Трудность точной диагностики обусловлена тем, аюшки? имеющиеся клинико-электрофизиологические методы исследования выявляют только что фазис выраженности нарушения проводимости импульсов по части нервному стволу равным образом невыгодный определяют лицо равно размеры его повреждения, а т.к. функционирование нерва одинаково нарушается что возле анатомическом повреждении текстиль нервного волокна, круглым счетом равно минуя него, рядом полном функциональном блоке на своя рука из ушибом, сдавленней, частичным ранением другими словами опухолью (Миронов С.П., Голубев В.Г., 0004; Живолупов С.А., Самарцев И.Н., 0009), в таком случае да результаты сих диагностических методик требуют коррекции равным образом дополнения визуализирующими методиками исследования.

Выбор в особенности рациональных методов диагностики больных не без; повреждениями да заболеваниями периферических нервов конечностей во сегодняшний день сезон представляет сложную проблему. Имеющиеся на наличии способы инструментальных методов диагностики либо безвыгодный дают картину изображения нервного ствола (ЭНМГ), либо являются трудоемкими равно дорогостоящими да требуют наличия сложного оборудования (MPT) (Bodner G., Harpf С., Meirer R„ 0003). По мнению ряда авторов (Zanetti М., 0000; Martinoli С., 0007, Peer S., 0008) ультразвуковое ввод может хватит успешно прилагаться около диагностике повреждений равным образом заболеваний периферических нервов. Несмотря получай имеющиеся во нашей стране публикации в области данной проблеме, должно признать, что такое? вопросы сверхзвуковой диагностики состояния периферических нервов равным образом сплетений остаются малоизученными. Вместе от тем постоянное движение вперед аппаратуры, высокочастотных датчиков да технологий ультразвуковых исследований расширяют внутренние резервы ее применения, а на ряде клинических ситуаций позволяют тотально занять место магнитно-резонансное зондирование или — или много значит прибавить морфологическую картину состояния мягкотканных структур пирушка либо из другой оперы области исследования. Ультразвуковое обследование периферических нервов позволяет взвить степень диагностики сверху паче высокую ступень, открывая потенциал интересах неинвазивной оценки нервных сплетений равно стволов (Peer S., Bodner G., 0008). Решающим преимуществом ультразвукового исследования периферических нервов является неинвазивность методики исследования, отлучка расходящийся лучами нагрузки получи и распишись больного, оформление исследования во режиме реального времени, а таково а минимальные экономические расходование получи исследование.

Однако, по настоящего времени приложение метода звуковой диагностики (УЗД) периферических нервов на клинической практике ограничено вследствие отсутствия четкой звуковой семиотики неизмененных нервных стволов равным образом различных видов их патологических изменений, сравнительного анализа преимуществ равным образом недостатков метода.

Цель работы

Создание научно-обоснованной системы комплексной звуковой диагностики состояния периферических нервов во норме, около травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических заболеваниях (компрессионных синдромах) равно опухолях.

Задачи исследования

0. Разработать ультразвуковую семиотику неизмененных черепно-мозговых нервов, нервных сплетений равно периферических нервов конечностей.

0. Разработать ультразвуковые критерии оценки повреждений плечевого сплетения равно периферических нервов верхних равным образом нижних конечностей.

0. Оценить способ применения высокоразрешающего ультразвукового исследования чтобы диагностики компрессионных синдромов периферических нервов

различной локализации.

0. Разработать дифференциальные ультразвуковые признаки, характерные пользу кого опухолевых равным образом неопухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

0. Оценить значимость допплеровских методик на диагностике разрывов, посправматических воспалений равно опухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

Научная экзотика работы

На группе добровольцев от анамнестическим да клиническим отсутствием патологии периферических нервов конечностей в главнейший раз тщательно изучены, систематизированы да со всеми подробностями описаны ультразвуковые критерии оценки неизмененных нервных стволов равным образом сплетений, таких в качестве кого шейное да плечевое сплетение, черепно-мозговые нервы, нерв верхней да нижней обрезки да разработаны количественные критерии их оценки.

Впервые изучены потенциал звуковой диагностики травматических повреждений плечевого сплетения равно добавочного нерва.

Впервые проведена квалиметрия потенциал ультразвукового выявления различных видов повреждения магистральных нервных стволов, разработаны равным образом предложены основные количественные да качественные ультразвуковые признаки оценки периферических нервов

рядом их повреждениях.

Впервые проведена комплексная ультразвуковая котировка компрессионных туннельных синдромов верхних да нижних конечностей различных локализаций. Впервые описаны потенциал звуковой диагностики таких туннельных невропатий, на правах гипертиреоз сдавленна надлопаточного нерва; синдрома грушевидной мышцы, а беспричинно но предложена сравнительная рекомендательное письмо комплекса количественных равным образом качественных ультразвуковых

признаков состояния периферических нервов во норме равным образом быть развитии компрессионных невропатий различных локализаций.

Впервые разработаны да подробнее описаны ультразвуковые критерии оценки опухолевых да неопухолевых заболеваний периферических нервов.

Впервые, возьми основе применения режимов цветового да энергетического картирования, уготовлено сила допплеровских методик исследования на дифференциальной диагностике воспалительных равным образом дегенеративных изменений равным образом опухолей периферических нервов да сплетений.

Практическая значимость работы

0. Использование во практике разработанной эхографической семиотики неизмененных периферических нервов, их повреждений, дегенеративно-дистрофических изменений равно объемных образований позволяет уменьшать величина исследований, проводимых больному из неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций да исследований, ослабить данные лучеобразный нагрузки получи и распишись больного, сократить трудозатраты в его ревизия равно тем самым повысить в должности диагностическую действенность проводимых исследований.

0. Предложенный схема сверхзвуковой диагностики состояния периферических нервов может фигурировать использован поуже получай догоспитальном этапе обследования во комплексной диагностике повреждений стволов плечевого сплетения да периферических нервов конечностей.

0. Метод высокоразрешающего ультразвукового исследования периферических нервов позволяет променять такие дорогостоящие равным образом трудозатратные диагностические исследования что магнитно-резонансная томография равным образом компьютерная томография, невыгодный снижая быть этом точности диагностики.

0. Предложенный отсадка звуковой диагностики повреждений да заболеваний периферических нервов обеспечивает уменьшение затрат учреждений здравоохранения равно социального страхования получи исполнение обследования больных вместе с повреждением равным образом заболеванием периферических нервов.

0. Разработанные ультразвуковые признаки исследования нервных стволов позволяют клиницисту будет пунктуально равным образом непредубежденно оценивать насчёт протяженности равно границах повреждения, валлеровского дегенеративно-рубцового перерождения, компрессии alias опухолевого процесса на них и, на зависимости ото полученных данных, располагать обличие да тактику лечения больного.

Положения, выносимые нате защиту

0. Разработанная порядок комплексного высокоразрешающего ультразвукового исследования состояния периферических нервов во норме, близ травматических повреждениях да заболеваниях позволяет влачить диагностику различных видов патологических изменений нервных стволов со высокой степенью информативности.

0. Методика высокоразрешающего серошкального ультразвукового исследования повреждений плечевого сплетения равным образом магистральных нервных стволов позволяет установить степень да истинно выводить относительно виде да протяженности их травматического повреждения.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое обследование периферических нервов позволяет обнаруживать тесситура компрессии нервного ствола да точно рассматривать по части степени поражения нерва, аюшки? стократ оптимизирует лечебную тактику.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое изучение нервных сплетений равным образом их стволов не без; высокой точностью позволяет обнаружить объемные образования периферических нервов равно провеста дифференциальную диагностику в ряду опухолевыми да неопухолевыми заболеваниями.

0. Использование критериев допплеровских методик исследования позволяет размежевать воспалительные процессы периферических нервов через дегенеративно-дистрофических изменений равным образом опухолей, а в такой мере но проводить грань объемные образования нервных стволов посередь собой.

Личный дар соискателя

Автор прямо выполнила ультразвуковое освидетельствование периферических нервов равным образом сплетений по всем статьям 0285 пациентам, включенных на данную диссертационную работу; проанализировала да сопоставила показатели серошкальной эхографии, цветокодированных методик исследования периферических нервов от результатами электронейромиографип (ЭНМГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) равно оперативного лечения. Выполнила работу соответственно анализу, количественной оценке, систематизации равным образом статистической обработке материалов. Проведённый автором изучение позволил изготовить определённые выводы равным образом выразить практические рекомендации.

Реализация работы

Изложенные на работе положения касательно диагностической значимости ультразвукового метода исследования периферических нервов используются: 0) быть чтении лекций, проведении семинарских равно практических занятий возьми циклах тематического усовершенствования кафедры ультраакустический диагностики ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ г. Москвы; 0) на практике работы выделения лучистый диагностики

ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» г. Москвы; 0) на практике работы лаборатории ультраакустический диагностики Научного центра Неврологии РАМН г. Москвы; 0) во практике работы выделения сверхзвуковой диагностики МСЧ «Клинический больница ГУВД в области г. Москве»; 0) во практике работы выделения патололни спинного мозга, позвоночника равным образом патологии периферической нервной системы «НИИ Нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко» РАМН.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 03 работы, с них - во ведущих рецензируемых научных журналах да изданиях, рекомендованных ВАК ради публикации основных научных результатов диссертаций в соперничество ученой степени доктора медицинских наук - 00 статей, изо них во качестве моноавтора - 0 статей.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены да обсуждены на: Всероссийском научном форуме «Радиология-2005» (2005, г. Москва); Научно-практической конференции «Человек равным образом его здоровье» (2005, г. Санкт-Петербург); 01-ом Конгрессе педиатров России. (2007, г. Москва); 0-ом съезде врачей ультраакустический диагностики Сибири (2007, г. Томск); 0-ом Съезде Российской ассоциации специалистов звуковой диагностики на медицине (2007, г. Москва); заседании Московского городского общества специалистов ультраакустический диагностики (2007, г. Москва); Международной конференции за сверхзвуковой диагностике «Ультразвуковые технологии XXI века во медицинской практике» (2008, Турция, г. Сиде); 0-ом Съезде специалистов сверхзвуковой диагностики Сибирского федерального округа (2009, г. Кемерово); 0-ой всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (2010, г. Санкт-Петербург), 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов равным образом терапевтов «Радиология -2010» (2010, г. Москва); Научно-практической конференции не без; международным участием да школе-семинаре «Актуальные проблемы звуковой диагностики. 00-е юбилейное заседание» (2010, Украина, г. Судак); 0-ом Съезде врачей ультраакустический диагностики Центрального федерального округа (2010, г. Ярославль); заседании проблемной комиссии «ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова МЗ СР РФ» (2010, г. Москва); совместной научной конференции кафедры звуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО МЗ СР РФ, сотрудников МСЧ «Госпиталя ГУВД по мнению г. Москве» равно сотрудников ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова МЗ СР РФ» (2011, г. Москва); 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов равным образом терапевтов «Радиолопм-2011» (2011, г. Москва).

Объем равно строение работы Диссертация изложена бери 097 страницах машинописного текста да состоит изо введения, б глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 084 рисунками, 004 таблицами. Указатель литературы заключает 053 источника, с них 034 отечественных равным образом 019 иностранных авторов.

Материал равно методы исследования В основу настоящей работы положен обсуждение результатов обследования 0285 человек. Из них 000 (31,1%) здоровых добровольцев сверх патологии периферических нервов равно 085 (68,9%) больных не без; патологическими изменениями нервных стволов да сплетений.

Исследования пациентов проводились нате ультразвуковых аппаратах: «HDI-5000» (Philips, Нидерланды) широкополосным линейным датчиком со частотами сканирования 0-12 МГц да широкополосным конвексным датчиком не без; частотой сканирования 0,0-5,0 МГц равно «iU-22» (Philips, Нидерланды) широкополосным линейным датчиком вместе с диапазонами частот сканирования 0-12 МГц, 0-17 МГц равно широкополосным конвексным датчиком не без; частотой сканирования 0,0-5,0 МГц во режиме реального времени. В процессе выполнения работы использовалась: серошкальная визуализация (В-режим), цветовое да энергетическое допплеровское картирование (ЦЦК да ЭК), импульсноволновая допплерография, панорамное сканирование. Исследование со применением энергетического допплеровского картирования проводилось быть следующих технических параметрах настройки: допплеровская гармоника -6,3 МГц, колебание повторения импульса - через 000 впредь до 0 000 Гц, невысокий частотный фильтр. Использование датчиков определенной частоты равно хозяйка гармоника сканирования менялись на зависимости ото конституции пациента равно глубины расположения исследуемого нерва.

В серошкальном режиме проводили оценку нерва согласно стандартной схеме (контуры, размеры, форма, эхоструктура, эхогенность), присутствие необходимости осуществляли панорамное поиск нервного ствола, а по прошествии времени переходили ко допплерографической оценке (цветокодированные режимы, импульсноволновая допплерография).

Для определения эхогенности нерва проводили его сличение не без; тканью сухожилий да неизмененных отделов исследуемого нерва сиречь со нервом возьми противоположной

(здоровой) конечности.

После получения оптимальных ультразвуковых изображений нервов во В-режиме от через цветового допплеровского картирования определялось наличествование сосудов во визуализируемых структурах, кроме переключением во политическое устройство энергетического допплеровского картирования детектировались сосуды от минимальными скоростями кровотока.

В качестве верификации данных на различных клинико-диагностических подразделениях ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова МЗ CP РФ» по всем статьям обследуемым пациентам второй-четвертой группы проводился шеренга дополнительных инструментальных неинвазивных методов диагностики и, около необходимости, выполнялось хирургическое лечение, включающее зашивание частичных разрывов нервов, уборка посттравматических невром, шовчик или — или пластику поврежденных периферических нервов, декомпрессию нервных стволов, спасение нерва с рубцового конгломерата, устранение объемных образований периферических нервов.

На кафедре звуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО МЗ CP РФ автором работы автономно проводился исчерпывающий расследование карт обследования здоровых пациентов первой группы равным образом больных второй-четвертой групп, сверка ультразвуковых результатов, полученных на результате обследования здоровых добровольцев первой группы со результатами ультразвукового исследования периферических нервов у больных второй-четвертой групп, сравнение протоколов полученных ультразвуковых данных со результатами других инструментальных методов диагностики равным образом данными консервативного либо — либо оперативного лечения больных. Проводилась подробная статистическая манипуляция полученных количественных равно качественных параметров ультразвукового исследования. Все математические расчеты, необходимые в целях написания настоящей работы, проводились бери персональном компьютере от использованием пакета прикладных программ «Microsoft Office Excel 0003», «Биостат» равно практический медицинской статистической программы «MedCalc». Количественные формат на работе представлены на виде медианы, 0-го равным образом 05-го процентилей да минимального (Min) равным образом максимального (Мах) значений. Достоверность различий оценивалась быть р S 0,05. Так но определяли цифры информативности диагностических тестов: безошибочность теста, чувствительность, специфичность, предсказанное ценность положительного теста, предсказанное сила отрицательного теста. Доя оценки воспроизводимости использовался манера Блэнда-Алтмана равным образом степень ранговой корреляции Спирмена.

Все обследованные пациенты были разделены получи и распишись хорошо группы. Разделение больных соответственно группам проводилось получи и распишись основании анамнеза, клинического осмотра, данных неврологического осмотра, МРТ, КТ-миелографии иначе говоря оперативного лечения. Всем обследованным первой группы было сделано билатеральное ультразвуковое изыскание одноименных нервов да выборочное МРТ периферических нервов. У всех больных второй, третьей равным образом четвертой группы показанием ради ультразвукового исследования являлось жалобы в боль, срыв чувствительности другими словами функции конечности, наличность

неврологической симптоматики, либо присутствие травматического повреждения члены на анамнезе. Распределение обследованных пациентов сообразно группам проводилось следующим образом.

Первая ряд - 000 (31,1%) здоровых добровольцев, изо них мужчин - 000, женщин - 000, во возрасте с 07 прежде 00 лет. Из литературы известно, что-нибудь периаксональный течение на периферических нервах имеет постоянно прогредиентное течение, притом возрастание интенсивности его происходит быстрыми темпами, да сейчас для 00-летнему возрасту спирт достигает значительной выраженности, в чем дело? во первую хвост касается миелиновых волокон крупного калибра (Никиткж Б.А., Чтецов В.П., 0990; Калмин О.В., 0001). К 05-50 годам жизни возрастные изменения периферических нервов да накануне общем нарушения миелиновых оболочек начинают принимать такие характерные признаки, которые накладывают отблеск бери функцию различных нервных волокон. В этом возрасте отмечается выкачивание нервных волокон, тофус соединительнотканных прослоек в обществе отдельными пучками, подъём количества эпиневрия равным образом периневрия (Калмин О.В., 0001; Удинцева Е.В., 0009; Kurokawa К., Mimori Y., Tanaka Е., Kohriyama Т., Nakamuia S„ 0002).

Учитывая эмпирика литературы возрастная группа контрольной группы была ограничена 00 годами, подле этом общесредний пожилой пациентов составил 07,4 ± 0,6 планирование (Здесь равно спустя некоторое время приведены значения М ± 0о). Все пациенты контрольной группы были не без; анамнестическим равно клиническим отсутствием патологии периферических нервов, кроме

неврологической симптоматики.

Вторую группу составили 050 (35%) больных вместе с травматическим повреждением плечевого сплетения равно периферических нервов верхней равным образом нижней конечностей, со сроком повреждения через трех недель поперед 0 лет. Из них мужчин - 091 (64,4%), женщин - 060 (35,6%). Возраст больных варьировал во диапазоне с 0 накануне 06 лет. Средний малых лет составил 04 ± 04,3 лет.

Согласно виду поврежденного нерва однако исследованные больные второстепенный группы были разделены держи 0 подгрупп (таблица 0). Большинство с них, что-то составило 03,4%, были направлены для ультразвуковое зондирование во отдаленные да поздние сроки вместе с момента травмы (таблица 0).

Результаты ультразвукового исследования у больных следующий группы были верифицированы не без; через оперативного лечения у 014 (69,8%) больных; у 036 (30,2%) больных сличение проводилась со через различных инструментальных методов исследования равным образом динамического наблюдения позднее курса консервативного лечения. Оперированным больным ультразвуковое разыскание проводилось по образу до, эдак равно задним числом

оперативного лечения, вследствие 0-5 дней в дальнейшем снятия швов. Интервал посередь ультразвуковым исследованием равно оперативным лечением колебался ото 0 предварительно 05 дней.

Таблица № 0. Распределение больных 0 группы соответственно нозологическим формам да полу.

Под- Всего Мужчины Женщины

Область Абсолют. Относит.

группа повреждения кол-во (чел.) кол-во (%) чел. % чел. %

А Добавочный 11 2,4 б 1,3 5 1,1

Б Плечевое сплетение 63 14 54 12 9 2

В Срединный 86 19,1 59 13,1 27 6

Г Локтевой 98 21,8 57 12,7 41 9,1

д Лучевой 51 и,з 19 4,2 32 7,1

Е Пальцевые 33 7,3 25 5,6 8 1,8

Ж Седалищный 49 11 30 6,7 19 4,2

0 Малоберцовый 45 10 32 7,1 13 2,9

и Болыпеберцовый 14 3,1 8 1,8 6 1,3

итого 450 100 290 64,5 160 35,5

Таблица № 0. Распределение больных со повреждением плечевого сплетения да периферических нервов конечностей согласно срокам проведения ультразвукового исследования от момента травмы.

Сроки поступления Количество больных

Абс. величина, чел. Отяосит.величина, %

вплоть до 0 мес. 74 16,4

0-6 мес. 92 20,4

0- 02 мес. 97 21,6

0 - 0 года 123 27,3

0-6 лет 64 14,3

Всего 450 100,0

В третью группу вошло 076 (29,3%) больных из компрессионными невропатиями различной локализации на возрасте ото 0 предварительно 06 лет. Средний годы составил 00,7 ± 06,1 лет. Из них мужчин было 076 (46,8%), женщин - 000 (53,2%). Все исследованные больные третьей группы были разделены получай 0 подгрупп (таблица 0).

Срок заболевания у больных третьей группы составил через 0-х месяцев перед 00 лет. У всех больных данной группы выявлялась умеренная alias выраженная неврологическая симптоматика из онемением пальцев, болью разной интенсивности, частичным нарушением функции руки и ноги да гипотрофией мышц бери стороне компрессии нервного ствола.

Таблица № 0. Распределение больных 0 группы согласно нозологическим формам, полу равно

Под гру ппы Вид патологии Общ. кол-во (чел.) Общ. кол-во (%) Кол-во мужчин (чел.) Кол-во женщин (чел.) Возрастной круг (лет)

А Компрессия надлопаточного нерва 10 2,7 7 3 19-45

Б Компрессия срединного нерва (синдром карпального канала) 146 38,8 49 97 42-85

В Компрессия локтевого нерва (синдром кубитального канала) 90 23,9 60 30 16-75

Г Компрессия локтевого нерва (синдром канала Гийона) 29 7,7 10 19 38-76

Д Компрессия лучевого нерва (синдром спирального канала) 25 6,6 18 7 28-56

Е Компрессия лучевого нерва (синдром супинатора) 10 2,7 8 2 30-50

Ж Компрессия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы) 12 3,2 9 3 16-36

0 Компрессия болыпеберцового нерва (синдром тарзального канала) И 3,0 7 4 18-56

и Компрессия пальцевого нерва стопы (синдром метатарзального канала) 43 11,4 8 35 36-56

ИТОГО (Абс. величина, чел.) 376 176 200 16-85

ИТОГО (Относит.величина, %) 100 46,8 53,2

У 020 (85,1%) больных третьей группы сжатие нервов была односторонней, у 06 (14,9%) больных выявлены двухсторонние изменения нервов.

Данные ультразвукового исследования больных третьей группы на 04,7% были подтверждены результатами оперативного лечения. В 05,3% оперативное излечение никак не проводилось равно ультразвуковые информация верифицировали от через других инструментальных методов исследования (ЭНМГ, МРТ) равно консервативного лечения.

В зависимости через длительности компрессионного синдрома да наличия сопутствующей патологии больным проводилась эндоскопическая (46,7%) либо открытая (53,7%) декомпрессия нервов.

В четвертую группу вошло 09 (4,6%) больных, изо них 01 (52,5%) мальчик да 08 (47,5%) женщин со объемными образованиями периферических нервов на возрасте с 06 предварительно 01 года. Средний сызмала пациентов составил 06,9 ± 07,3 года. У всех больных четвертой группы определялись пальпирующиеся мягкотканные образования во различных отделах туловища, верхней либо — либо нижней конечности, болевые ощущения, нарастающая

неврологическая симптоматика равно постепенное повышение размеров образований. Согласно гистологической картине однако больные четвертой группы были разделены возьми три подгруппы (таблица 0).

Таблица № 0. Распределение больных 0 группы в соответствии с нозологическим формам, полу равно возрасту._______

Подгр. Вид опухоли Общее кол-во (чел.) Кол-во мужчин (чел.) Кол-во женщин (чел.) Возрастной область распространения (лет)

А Шваннома 30 19 11 35-71

Б Нейрофиброма 24 8 16 16-35

В Интраневральный ганглий 5 4 1 28-45

ИТОГО (Абсолютная величина, чел.) 59 31 28 16-71

ИТОГО (Относительная величина,%) 100 52,5 47,5

Из приведенных данных больных четвертой группы видно, ась? у молодых пациентов (16-35 лет) больше выявляются нейрофибромы, тут что у больных старшего возрастного диапазона (35-71 год) диагностируются шванномы. Возможно такое дележ в соответствии с выявлению опухолей связано со тем, что-нибудь нейрофиброматоз является наследственным заболеванием, проявляющимся еще во раннем возрасте, имеющим мультиорганную локализацию равным образом паче выраженное клиническое течение.

В подгруппу «В» четвертой группы вошло 0 (8,5%) больных из интраневральным ганглием. Интраневральный ганглий является одиночно встречающимся псевдоопухолевым образованием, же аж небольшое доля больных вызвало интерес, т.к. во изученной литературе показатели в области этой патологии малочисленны да отрывочны. Поэтому рядом выполнении работы автор включили больных от интраневральным ганглием на отдельную подгруппу третьей группы.

Результаты ультразвукового исследования больных четвертой группы были верифицированы у 01 больного - рядом гистологическом исследовании препаратов задним числом проведения оперативного удаления опухоли; у 08 больных - из через магнитно-резонансной томографии.

В процессе работы ультразвуковое изыскание нервных сплетений равным образом периферических нервов проведено 044 (57,8) мужчинам да 041 (42,2%) женщине. Такое распространение больных объединение половому признаку возможно основано сверху том, зачем мужское электорат на большей степени занимается тяжелым физическим трудом, приводящим ко побольше частым, нежели у женщин, травматическим повреждениям конечностей, относительно нежели равным образом свидетельствует кончено большая серия обследованных больных мужского пола вместе с повреждениями периферических нервов.

Анализируя склад изменения периферических нервов у всех обследованных больных позволяется совершить заключение, что-нибудь промежду различных видов повреждений:

У больных другой группы больше всего много раз встречался глубокий параклаз нервного ствола плечевого пояса да верхних конечностей (76%), что такое? получи 02% больше, нежели повреждения нервов нижних конечностей.

У больных третьей группы отмечается превосходство компрессионно-ишемических поражений нервов плечевого пояса равным образом рук (82,4%) по-над невропатиями ног (17,6%).

Очевидно, повреждения равно заболевания данной локализации связаны из профессиональной равно бытовой нагрузкой нате двумышечный прибор рук да плечевого пояса человека да больше частым травмированием сего отдела во процессе жизнедеятельности.

Из представленных на третьей группе разнообразных видов компрессионно-ишемических невропатий верхних конечностей против не раз встречаются компрессионные невропатии срединного равным образом локтевого нервов, которые составили во совокупности 00,4%. На безвыездно прочие перспективы компрессионных невропатий верхних конечностей должно общем 02% через всех наблюдений туннельных невропатий, что-то совпадает от аналогичными данными отечественной равным образом зарубежной литературы (Баринов А.Н., 0002; Крупаткин А.И., 0003; Jacob D., Creteur V., Courthaliac С. et al„ 0004; Boyd K.U., 0005). На компрессионные невропатии нижних конечностей необходимо 07,6%.

у больных четвертой группы объемные образования периферических нервов близ УЗД периферических нервов от одинаковой частотой выявлялись получи и распишись верхних равно нижних конечностях, 05,7% случаев объемные образования локализовались возьми сгибательной поверхности верхних равным образом нижних конечностей, во 04,3% - получи и распишись разгибательной поверхности

конечностей да туловища.

При сравнении группы больных вместе с повреждениями нервов равным образом группы вместе с компрессионными невропатиями в соответствии с половому признаку выявлено, в чем дело? повреждения нервов чаще возникают у лиц мужского пола, тем временем в качестве кого у женщин чаще развиваются туннельные невропатии. ОбъемЕГые образования периферических нервов из одинаковой частотой выявлялись равным образом у мужчин, равным образом у женщин. Травматическому повреждению нервов на основном подвергались гоминидэ молодого возраста. У больных постарше 00 полет происходят дегенеративные изменения во тканях, ась? способствует возникновению компрессионных невропатий. Опухоли периферических нервов выявлялись по большей части у больных молодого возраста. В нашем исследовании опухоли периферической нервной системы встречаются гораздо реже, нежели травмы равным образом туннельные невропатии периферических нервов равным образом составляют 0,6 % всех органических заболеваний нервной системы, сколько совпадает не без; литературными данными.

Пациенты первой, второй, третьей да четвертой групп находились сверху амбулаторном обследовании, амбулаторном не ведь — не то стационарном лечении во различных отделениях ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» во век вместе с 0003 объединение 0010 гг., а эдак а были направлены возьми амбулаторное ультразвуковое проверка с других клиник города Москвы (НИИ Нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН; ГКБ № 0; ГКБ № 09; ГКБ № 09) равным образом Московской области. На каждого больного, получающего амбулаторное иначе говоря стационарное проверка равно терапия во различных отделениях ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» были заведены амбулаторные картеж не в таком случае — не то истории болезни, информация занесены во компьютерную базу да обработаны на ней.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Эдпайичеекая семиология неперестроенный педиферичееквд нервов да сплетений

При продольном сканировании ультраакустический управляющее устройство располагался продольно более или менее нервного ствола. В норме продольно во 000% случаев вазомотор выглядел вроде непрерывно продолжаемый тяж. Расположение - межмышечное, межсухожильное сиречь подкожное (в зависимости через анатомического расположения исследуемого нерва). Структура нерва во 03% -неоднородная, не без; толково выраженными чередующимися непрерывными тонкими гипо- да гиперэхогенными полосками (рис.1). Гипоэхогенные полоски являются пучками нервных волокон, гиперэхогеные полоски - соединительнотканными оболочками (лериневрием равным образом эшшеврием); на 0% (в местах физиологических изгибов) - состав нерва была однородная, эхогенность пониженная,

Рис.1. Неизмененный периферический нерв. Продольное изображение, а - гистологический произведение нервного ствола, долевой срез, б - эхограмма. В-режим. Продольное сканирование. Непрерывные продольные гипоэхогенные слои - группы пучков расположены посреди гиперэхогенных полосок - периневрия равно эпиневрия.

При поперечном сканировании сверхзвуковой контроллер располагался перпендикулярно живей нервного ствола. Форма нерва подле поперечном сканировании во норме была: эллипсовидная-в 06%, округлая - 04%, ромбовидная - 00%. Структура неоднородная,

зернистая - во 000% да состояла с мелких округлых гипоэхогенных точек - пучков (или групп пучков), чередующихся со гиперэхогенными включениями - ячеистой соединительной тканью, межпучковым периневрием (рис.2). По периметру нерва во 000% определялся утонченный уклончивый гаперэхогенный цепь - неглубокий эпиневрий.

Рис.2. Неизмененный ягодичный нерв, а - гистологический произведение нервного ствола, перпендикулярный срез, б - эхограмма. В-режим. Поперечное сканирование. Зернистое структура из множественными округлыми гипоэхогенными группами пучков, окруженных гиперэхогенными периневрием ж эпиневрием.

Нервы являются пискливо васкуляризированными структурами от наличием мелких сосудов, расположенных по-под пери- равным образом эпиневрня равным образом образующих битком прилегающее микрососудистое сплетение. Однако во норме сосуды от через ЦДК не ведь — не то ЭК во текстильные изделия нервов во 000% случаев неграмотный визуализировались. Вероятно, сие связано от наличием во интра- да периневральных оболочках такого микрососудистого русла равно низкоскоростного кровотока, которые безграмотный визуализируются равно регистрируются современными ультразвуковыми сканерами,

даже если экспертного класса.

Обычно основные периферические нервные стволы располагаются на непосредственной близости через магистральных кровеносных сосудов. Мы выявили небольшую толику признаков, соответственно которым дозволено на серошкальном режиме отличить вазоконстриктор с сосуда.

В серошкальном изображений быть продольном сканировании на норме вазоконстриктор дозволено было продифференцировать с вены что касается через мелкотравчатый компрессии ультразвуковым датчиком, близ этом радость неизмененной вены во 000% случаев сжимался, а грузность нерва оставалась неизмененной. При применении цветокодированныя методик нерв, во различие через вены на 000% случаев безграмотный прокрашивался.

Нерв через артерии на серошкальном изображении отличался эхографической структурой, а на цветокодированных режимах - отсутствием пульсации да окрашивания - на 000%.

При исследовании ты да я в такой мере а столкнулись со тем, который эхографическая панно периферического нерва была ужас похожа сверху картину сухожилия, отчего во процессе исследования была допустимость их перепутать. Для дифференцировки сих структур разработали радехонек ультразвуковых критериев заслуги периферического нервного ствола ото сухожилия.

При поперечном сканировании нерв, на награда с сухожилия, имеет не в подобный мере ясно показанный повальный гаперэхогенный контур. Он безвыгодный имеет гипоэхогенного ободка, который-нибудь определяется кругом сухожилий да представляет на вывеску рыхлую соединительную материал да небольшое сумма синовиальной жидкости во синовиальном диван сухожилия. Общая эхогенность красный товар нерва ниже, нежели эхогенность красный товар сухожилия.

При продольном сканировании эхографически нервы издревле (в 000%) выглядел наравне беспрерывный тяж, имеющий отчетливо чередующиеся непрерывные тонкие гипо- да гиперэхогенные полоски: как бы правило, шггь-шесть гиперэхогенных, посередь которьми расположены гипоэхогенные полоски. Сухожилие а представлено тяжем от хаотически расположенными тонкими гипер- равно гипоэхогепными полосками. Так но выявлено, который нервишки обладают не так выраженным свойством анизотропии, нежели сухожилия, почему румб наклона ультразвукового датчика мелочно влиял для ультразвуковое портрет нерва.

Лицевой нерв. Ультразвуковая распознание лицевого нерва начиналась позднее его выхода изо височной останки позади через перпендикулярной ветви нижней челюсти близ продольном сканировании. Для точной идентификации нерва регулятор устанавливался перед мочкой суп продольно таким образом, так чтобы его длинная базисная точка прошла после в душе проведенную линию через выступающего сосцевидного отростка височной останки помощью мочку шорба прежде нижнего края скуловой дуги. Лицевой вазодилятор у всех пациентов располагался подальше задней аурикулярный артерии. В этой проекции базисный туловище лицевого нерва визуализировался у всех пациентов (100,0%) во виде тонкого непрерывного прямолинейного тяжа вместе с ровными контурами ка протяжении 0,6 ± 0,4 (см). При поперечном исследовании нерва его модель нате уровне нижнего края козелка аурикулярный раковины во 00,0% случаев была эллипсовидная, во 00,0% - округлая. Эхоструктура на 03,8% случаев была неоднородная, на 06,2% - однородная. В 000,0% случаев определялась в меру пониженная эхогенность нерва. Толщина лицевого нерва составила 0,10 ± 0,26 (мм). Площадь поперечного сечения - 0,03 ± 0,009 (см2).

Блуждающий нерв. Ультразвуковой даятель рядом исследовании блуждающего нерва устанавливался на поперечной да продольной проекциях в переднебоковой поверхности шеи, ориентирами ради расположения датчика да проведения исследования служили вершина нижней челюсти равным образом грудино-ключично-сосцевидная мышца.

При поперечном сканировании блуждающий фибра визуализировался на виде маленький округлой другими словами овальной структуры пониженной эхогешюсти со тонким гиперэхогенным контуром. У 06% обследуемых вазомотор выглядел неоднородной структурой овальной фигура вместе с чередующимися точечными гипо- да гиперэхогенными вкраплениями. У 04% обследуемых эхографическая nature-morte нерва была представлена на виде однородной гипоэхогепной округлой структуры. При продольном сканировании вазомотор располагается по-под внутренней яремной веной, посему быть исследовании никуда не денешься пропустить сильную компрессию, чтоб никак не сократить пространство вены равно на серошкальном изображении малограмотный во хмелю вену после набойка нерва. Эхографически нервы выглядел однородным гипозхогенным тяжем, от четким, ровным гиперэхогенным контуром, равномерной толщины, ясно повторяющим шествие вены равно вплотную прилежащим для ее задней стенке. Толщина блуждающего нерва - 0,04 ± 0,24 (мм). Площадь поперечного сечения - 0,03 ± 0,006 (см2).

Добавочный нерв. Ультразвуковой давец подле исследовании добавочного нерва устанавливался держи заднебоковой поверхности шеи во продольной да поперечной проекциях. Ориентирами про расположения датчика равным образом проведения исследования служили сосцевидный отросток, ближайший подразделение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, трапециевидная мышца. Эхографическая устройство добавочного нерва близ поперечном сканировании невыгодный была обычной мелкоточечной, характерной ради больших периферических нервов. Добавочный фибра рядом поперечном сканировании на 000% выглядел равно как небольшая гипоэхогенная однородная устройство овальной иначе эллипсовидной формы, со тонким гиперэхогенным контуром. При продольном сканировании средней части бокового треугольника шеи, идеже вазомотор расположен особо поверхностно, симпатия на 000% имеет обличие гипоэхогенного тяжа равномерной толщины, не без; нечетким гиперэхогенным контуром, располагающегося самотеком перед подкожной клетчаткой да вместе с трудом отличимого ото нее. В дистальной части фибра проходит подина средней в известной степени верхнего края трапециевидной мышцы, идеже его уймись сумме визуализировали накануне того момента, непостоянно дьявол неграмотный войдет во толщу мышцы. В этом отделе присутствие продольном сканировании вазодилятор имел наружность гипоэхогенного тяжа равномерной толщины, со нечетким гиперэхогенным контуром, располагающийся подина слоем трапециевидной мышцы. Толщина добавочного нерва 0,4 ± 0,17 (мм). Площадь поперечного

сечения - 0,03 ± 0,0011 (см3).

Шейное сплетение. Ультразвуковой управляющее устройство присутствие исследовании шейного сплетения устанавливался во продольной равным образом поперечной проекциях на проксимальной части возьми переднебоковой поверхности шеи; ориентирами пользу кого расположения датчика служили: высший кромка грудино-ключично-сосцевидной мышцы равно пеленг нижней челюсти.

Корешок С] близ исследовании был недоступен интересах визуализации на 000% случаев с подачи его высокого расположения. Корешок С2, находящийся сверху уровне С,-С2 позвонков, был доступен пользу кого исследования у пациентов от длинной шеей да астеническим телосложением (32,5%). У сих пациентов нервные корешки посчастливилось визуализировать возьми уровне С2-С4. У пациентов нормостенического телосложения (47,5%) нервные корешки визуализировались бери уровне С3-С4. У пациентов гиперстенического телосложения от короткой шеей равным образом выраженным подкожно-жировым слоем да мышечной толпой испытание шейного сплетения неграмотный визуализировалось (20,0%), либо было затруднено равно ограничивалось визуализацией корешка С4, в уровне выхода изо промежутка С3-С4. При визуализации шейного сплетения эхографически нервные волокна были представлены тяжами пониженной эхогенности, однородной эхоструктуры, равномерной толщины, на в таком случае сезон наравне периферический сердитый стебель возле продольном сканировании имеет обличие тяжа вместе с чередующимися гипер- равно гипоэхогенными полосками. Толщина первичных стволов шейного сплетения: С2- 0,14 ± 0,27 (мм); С3 -2,52 ± 0,33 (мм); С„- 0,79 ± 0,37 (мм).

При поперечном сканировании сплетения нате уровне С4 лещадь толщей передней лестничной мышцы быть небольшом краниальном наклоне датчика выявлялись три гипоэхогенные овальные структуры, расположенные эскизно получай одной линии, проходящей сзаду вперед равно поверху вниз. Измерение площади поперечного сечения стволов шейного сплетения далеко не поводилось.

Диафрагмалышй нерв. Одним с крупных нервов шейного сплетения является диафрашальный керв, волокна которого образованы двумя корешками С3 да С4, во редких случаях - дополнительной ветвью изо С5 корешка. При ультразвуковом исследовании во поперечной проекции (относительно оси шеи) вазомотор определялся по-над поверхностью передней лестничной мышцы. Форма нерва во 000% определялась на виде уплощенного эллипса/овала. Эхогенность - во 000% понижена. Контур - во 000% ровный, четкий, тонкий, пшерэхогеный. Толщина диафрагмального нерва - 0,94 ± 0,31 (мм). Площадь поперечного сечения нерва (измерялась подле поперечном сканировании держи уровне нижней трети шеи) - 0,02 ± 0,005 (см2).

Плечевое сплетение. Ультразвуковой преобразователь устанавливался продольно равно поперечно на нижней трети переднебоковой поверхности шеи, на над- да подключичной областях. Ориентиром на расположения датчика во нижнешейном отделе служила линия, идущая через середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы для середине ключицы (в межлестничном промежутке). При продольном ультразвуковом сканировании по мнению судья получи и распишись линии поверхности шеи конфигурация первичных стволов определялась на 000% - на виде тонких тяжей. Эхогеность - во 000% пониженная. Эхоструктура - во 000% однородная. Контуры ровные -

000%. Ход - во 000% вместе с небольшим угловым изгибом мгновенно после местом выхода изо спинномозгового канала. Толщина - на 00% равномерная, на 00% - неравномерная, от небольшим увеличением впоследствии изгиба. Толщина первичных стволов шейного сплетения получай уровне боковых отростков шейных позвонков: С5- 0,93 ± 0,38 (мм); С6 - 0,27 ± 0,39 (мм); С7 -2,98 ± 0,31 (мм), С8- 0,0 ± 0,36 (мм).

При поперечном сканировании нервные стволы, образующие плечевое сплетение, определялись во межлестничном промежутке латеральнее да ¡сзади ото наружной яремной вены на виде структуры овальной формы, состоящей изо отдельных гипоэхогенных округлых образований, располагающихся углубленно корешок для другу единым комплексом. Площадь поперечно сечения плечевого сплетения во этом отделе - 0,38 ± 0,076 (см2).

В надключичной области близ продольном сканировании стволы плечевого сплетения во 02,5% случаев визуализировались на виде гипоэхогенных тяжей от четким гиперэхогенным контуром, а во 07,5% случаев приобретали поверхность обычного периферического нервного волокна от чередующимися гипер- равным образом гипозхогеными полосками.

Подключичный дочерная фирма плечевого сплетения состоит с верхнего, среднего да нижнего пучков. Три пучка дружно не без; подключичной артерией, располагаясь среди ключицей равно первым ребром, входят во подмышечную ямку. В этом отделе они определялись подле поперечном сканировании во виде трех гипоэхогенных неоднородных образований округлой формы, расположенных вкруг подключичной артерии. При продольном сканировании во этом отделе ни на одном случае одновр`еменно малограмотный удавалось нахватать карточка всех трех нервных стволов, следственно их визуализация проводилась прогрессивно толком плавного веерообразного перемещения датчика. Измерения получи и распишись этом уровне безвыгодный проводились.

Надлопаточный нерв. Ультразвуковой прибор устанавливался на поперечной плоскости сканирования более или менее лопатки да плечевой кости, во латеральной лопаточной области да постольку поскольку возьми заднемедиальной поверхности проксимальной части плеча. Ориентирами ради расположения датчика равным образом проведения исследования служили нижезадний кромка акромиона равно задняя подмышечная линия. Наиболее удобным местом визуализации надлопаточного нерва являлось полоса его расположения на проекции задней части шейки лопатки. При поперечном сканировании подо слоем мышц у 08% (п=392) пациентов визуализировали незначительный эллипс пониженной эхогенности, из тонким гиперэхогеным контуром. Площадь поперечного сечения надлопаточного нерва во этой проекции - 0,03 ± 0,008 (см2).

При продольном сканировании кипяченый хлыст у всех пациентов исследуемой группы (100%) точно малограмотный идентифицировался, т.к. «сливался» со продольной исчерченностью мышечных волокон, того измерения толщины нерва далеко не проводились.

Подмышечный нерв. Ультразвуковой прибор устанавливался на подмышечной области соответственно передней, средней равно задней подмышечным линиям поперечно равным образом продольно. При поперечном сканировании фибра особливо без запинки визуализировался во задней подмышечной складке (латеральном подмышечном отверстии), ближе для задней подмышечной линии. Форма нерва на 000% была эллипсовидная, конфигурация - на 000% мелкозернистая, со чередующимися гипоэяогенными округлыми пучками, окруженными тонким гиперэхогенными перегородками. Площадь поперечного сечения подмышечного нерва -0,054 ± 0,009 (см2).

При продольном сканировании, бери небольшом согласно протяженности участке, вазомотор выглядел на правах ординарный судорожный стволина на виде тяжа из в порядке преемственности чередующимися гипер-и гипоэхогенными непрерывными полосками. Однако его продольная визуализация сверху этом участке у 02,5% пациентов была затруднена большим числом мелких сосудистых ветвей равно смазанностыо эхографической картины по поводу наличия жировой клетчатки на подмышечной области. Толщина подмышечного нерва - 0,62 ± 0,35 (мм).

Мышечно-кожный нерв. Ультразвуковой датчик, близ исследовании мышечно-кожного нерва, устанавливался во поперечной плоскости сканирования сравнительно плечевой кости, в переднемедиальной поверхности проксимальной части плеча равным образом латеральной части торакальный клетки, поперечно передней подмышечной силуэт равным образом последовательно перемещался во дистальном направлении повдоль передней поверхности плеча. Нерв недурно определялся не без; уровня верхней трети плеча, среди двуглавой мышцей плеча равно клювовидно-плечевой мышцей. Форма нерва на этом отделе на 07% была эллипсовидная, во 03% - округлая. Эхогенность - во 000% повышенная. Структура - на 000% неоднородная, мелкозернистая, из четкой внутренней дифференцировкой держи пучки. Площадь поперечного сечения мышечно-кожного нерва - 0,05 ± 0,011 (смг). Продольное трансформация мышечно-кожного нерва далеко не проводилось.

Срединный нерв. Для исследования срединного нерва приёмник располагался получи медиальной поверхности плеча, переднемедиальной поверхности локтевого сустава равным образом передней поверхности предплечья на поперечной равным образом продольной проекции. Сканирование проводилось из уровня передней подмышечной очерк до самого дистальной кожной плойка во области сгиба лучезапястного сустава. В поперечной проекции бери уровне средней трети плеча хребтовый вазодилятор располагался кпереди ото плечевой артерии, сверху предплечье -

межмышечно по части средней линии. Форма нерва была - на 00% эллипсовидная, на 00% -округлая, эхоструктура нерва на 000% - мелкозернистая; эхогенность - на 000% чуть-чуть понижена. В режиме ЦДК равно ЭК на 000% на текстиль нерва кровоток далеко не определялся. При продольном сканировании срединного нерва получай плече да предплечье дьявол во 000 % визуализировался во виде продольного тяжа из ровным контуром, бережливо пониженной эхогенноста, обычной внутренней структуры, характерной интересах периферического нервного ствола. Площадь поперечного сечения неизмененного срединного нерва составила: сверху уровне нижней трети предплечья - 0,08 ± 0,024 (см1), до входом во карпальный свищ - 0,09 ± 0,021 (см2), на карпальном канале - 0,084 ± 0,021 (см2). Достоверных различий во площади поперечного сечения срединного нерва, полученных близ исследовании мужчин да женщин, а и около исследовании правой равным образом левой руки, возьми всех уровнях сканирования выявлено отнюдь не было, билатеральные да половые различия параметров в такой мере а оказались недостоверны (р > 0,05).

При продольном ультразвуковом исследовании дородность срединного нерва в всех уровнях была равномерной - 000%, зхогенность экономно пониженной - во 000%; строй однородная - во 03,7% да средне неоднородна со продольной исчерченостью - на 03,3%,

контуры - во 000% ровные, четкие.

Локтевой нерв. Датчик располагался сверху медиальной поверхности плеча, заднемедиальной поверхности локтевого сустава равным образом переднемедиальной поверхности предплечья во поперечной да продольной проекции. Сканирование проводилось из уровня задней подмышечной контур давно дистальной кожной плиссировка на области сгиба лучезапястного сустава. Дли исследования локтевого нерва на канале Гийона даятель располагался на нижней трети предплечья, поперечно, ближе для локтевому краю конечности, сверху уровне шиловидного

отростка локтевой кости.

При поперечном ультразвуковом исследовании локтевого нерва нате уровне нижней трети плеча эхоструктура на 000,0% случаев была неоднородная, мелкоячеистая, эхогеность экономно пониженная сиречь средняя, сопоставимая из окружающей мышечной тканью. Форма нерва - овальная. Контур тонкий, гиперэхогенный.

В проекции локтевого сустава нервы определялся на виде овальной гипоэхогенной структуры надо задней поверхностью медиального надмыщелка плечевой кости. В области медиального надмыщелка плечевой кости, пизда входом на кубитальный канал, эхоструктура во 00,0% случаев была однородная, минус четкой дифференцировка нате пучки, да во 00% межоячеистая. В кубитальном канале эхоструктура во 00% - однородная, вне четкой дифференцировка получи пучки, во 00% - крупноячеистая. В верхней трети предплечья

эхоструктура во 000,0% случаев была мелкоячеистая. Эхогеность локтевого керва возле поперечном сканировании для всех уровнях была мелочно пониженная, помимо уровня медиального надмыщелка плечевой прах (в проекции кубитального канала). В этом отделе эхогенность во 05,0% случаев была средняя, во 05,0% - пониженная. Форма локтевого нерва возьми уровне нижней трети плеча на 07,5% случаев была овальная, на 02,5% - округлая; бери уровне медиального надмыщелка плечевой прах на 08,0% - эллипсовидная, на 02,0% - округлая; во проекции кубитального канала на 00,5% - овальная, на 09,5% - округлая; во верхней трети предплечья на 06,0% - эллипсовидная, на 04,0% - округлая. Площадь поперечного сечения неизмененного локтевого нерва: получай уровне нижней трети плеча - 0,088 ± 0,017 (см2), получай уровне медиального надмыщелка плечевой останки - 0,094 ± 0,016 (см2), возьми уровне кубитального канала - 0,086 ±0,017 (см2), получай уровне верхней трети предплечья - 0,089 ± 0,018 (см2), бери уровне канала Гийона- 0,057 ± 0,01 (см2).

Лучевой нерв. При исследовании лучевого нерва во начале исследования регулятор устанавливался поперечно насчет ствола лучевого нерва, получи и распишись латеральной поверхности плеча на его средней трети равным образом приглаженно перемещался во проксимальном да дистальном направлении. Исследование проводилось по уровня верхней трети предплечья.

При поперечном ультразвуковом исследовании лучевого нерва платье сверху уровне верхней трети плеча во 05,5% случаев была округлая, на 04,5% - овальная; в уровне спирального канала, во месте перегиба нерва от плечевую кость, вид нерва на 08,0% -эллипсовидная, на 02,0% - округлая; преддверие бифуркацией - на 08,5% - овальная, на 01,5% -округлая. Эхоструктура на поперечной проекции получай уровне верхней, средней равным образом нижней трети плеча во 08,0% случаев была однородная, во 02,0% - неоднородная, мелкоячеистая. Эхогенность лучевого нерва возле поперечном сканировании в всех уровнях была слабо пониженная, вплоть перед его бифуркации нате поверхностную да глубокую ветви. Контур нерва бери всех уровнях был ровный, четкий, гиперэхогеный - на 000%. Площадь поперечного сечения неизмененного лучевого нерва - 0,088 ± 0,019 (см5). Толщина неизмененного лучевого нерва бери уровне средней трети плеча - 0,24 ± 0,47 (мм).

При использовании цветокодированных методик (ЦЦК равно ЭК) у 03% пациентов да мы вместе с тобой визуализировали сопровождающую вазомотор росток глубокой плечевой артерии, которая служила дополнительным ориентиром для того идентификации нерва возле его перегибе посредством плечевую кость. В стволе лучевого нерва, подле исследовании во режиме ЦЦК да ЭК, кровоток безвыгодный определялся во 000%.

В проксимальной части предплечья сверху расстоянии 0,0-3,0см кпереди равно дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости, в обществе плечелучевой да плечевой мышцами

выявлялось площадь бифуркации нерва получи поверхностную равным образом глубокую ветвь. Поверхностная ответвление располагалась до медиальному краю плечелучевой мышцы равно сопровождалась расходящийся лучами артерией равно веной. Глубокая отпрыск лучевого нерва визуализировалась сам во мышце-супинаторе. После бифуркации лучевого нерва глубокая росток была доступна про визуализации бери протяжении 0-3 см. Дистальнее фуст глубокой ветви лучевого нерва малограмотный визуализировался, надо полагать благодаря рассыпного как строения равно деления держи мелкие мышечные ветви. При поперечном сканировании выкройка глубокой ветви лучевого нерва во верхней трети предплечья - во 000% овальная. Эхогенность - во 000% слабо понижена. Эхоструктура - на 000% однородная. Количественная таксировка поверхностной да

глубокой ветви лучевого нерва отнюдь не проводилась.

Общий бедерный нерв. Для исследования бедренного нерва даватель издревле размещали поперечно условно ствола бедренного нерва, во средней трети паховой складки, во области сгиба тазобедренного сустава. Ориентирами в целях ультразвукового исследования бедренного нерва являлась бедренная артерия, которая визуализировалась медиальнее нерва, во непосредственной близости через него.

При поперечном ультразвуковом исследовании бедряный нерв, на проксимальном отделе бедра, имел форму эллипса сиречь овала - на 07%, округлую - на 03%. Структура нерва была во 08,5% мелкозернистой, не без; чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных пшерэхогенной оболочкой, на 01,5% - крупнозернистая. Контуры нерва были ровные - во 03%, неровные - во 07%. Площадь поперечного сечения бедренного нерва - 0,21 ± 0,05 (см2).

При продольном сканировании дебелость бедренного нерва возьми всех уровнях была равномерной (100,0%); эхогенность - скупо повышенной (100,0%); эхострукгура -умеренно неоднородной со продольной исчерченностью - во 03%, однородной, лишенный чего четкой дифференциации бери пучки - на 07%; контуры - ровными, четкими (100,0%). Толщина бедренного нерва - 0,46 ± 0,93 (мм). Состояние нерва на проксимальном отделе чресла на 08% исследований было бедственно придать значение эхографически ради его раннего разветвления, а вот и все на блат вместе с низкими контрастными различиями посреди нервом да окружающими его мягкими тканями.

Исследование бедренного нерва на режимах ЦЦК равно ЭК выполнялось вечно равно позволяло больше наглядно отождествить венозный пачка равным образом находящийся неподалёку штамб бедренного нерва, тот или иной во 07% случаев далеко не имел внутриствольного кровотока, во 03% зондирование было затруднено по поводу плотного прилегания нерва для стенке артерии, передаточной пульсации ото бедренной артерии равно псевдоокрашивания ствола нерва.

Подкожный вазомотор чресла - является самый длинной ветвью бедренного нерва. При ультразвуковом исследовании сего нерва прибор на начале исследования располагался приближенно же, как бы да рядом исследовании бедренного нерва, во средней трети паховой области поперечно, а кроме немножко смешался на медиальном направлении, получи передне-медиальную сфера чресла поперечно равно продольно. При поперечном сканировании визуализировался на виде овала (80%) иначе маленько сплющенного эллипса. Эхоструктура закачаешься всех случаях визуализации (100%) была неоднородной, мелкозернистой. Эхогенность - на 000% без лишних затрат повышенной. Контур нерва - неровный, четкий. Расположение нерва было межмышечным. Площадь поперечного сечения подкожного нерва - 0,1 ± 0,024 (см1).

При продольном сканировании во верхней трети чресла фибра выглядел равно как ремень средне повышенной эхогености (100%), от ровным контуром, в меру неоднородной внутренней структуры после итог единичных гипоэхогеных полосок. Толщина подкожного нерва-2,72 ±0,41 (мм).

Седалищный нерЕ. Исследование нерва начинали во поперечной плоскости сканирования, ультраакустический контроллер устанавливался поперечно касательно ствола седалищного нерва, сверху уровне нижней трети задней поверхности бедра, по части средней абрис бедра, малость проксимальнее подколенной ямки да анданте перемещался проксимально.

При поперечном ультразвуковом исследовании ягодичный фибра во проксимальном отделе денно и нощно имел форму эллипса сиречь овала - во 000%. В дистальном отделе фасон нерва была овальная - на 05%, округлая - во 05%. Структура нерва была на 04,5% мелкозернистой, из чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных гиперэхогенной оболочкой, во 05,5% - крупнозернистая. Контуры нерва были ровные - на 09%, неровные - на 01%. Эхогенность - во 000% скромно повышенная. Площадь поперечного сечения седалищного нерва сверху уровне нижне-ягодичной области - 0,46 ± 0,106 (см2), получай уровне нижней трети чресла -0,39 ±0,086 (см2).

При продольном ультразвуковом исследовании толщинка седалищного нерва в всех уровнях была равномерной (100,0%); эхогенность - сдержанно повышенной (100,0%); эхоструктура - скупо неоднородной со продольной исчерченностъю - на 03%, однородной, кроме четкой дифференциации в пучки - во 07%; контуры - ровными, четкими (100,0%). Толщина седалищного нерва во нижне-ягодичной области - 0,52 ± 0,13 (мм), получи уровне нижней трети чресла - 0,6 ± 0,13 (мм).

При выполнении работы пишущий сии строки обратили первый план в то, ась? луг бифуркации седалищного нерва локализовалось бери различных уровнях. Так у 03,7% пациентов раздвоение располагалась для границе средней равно нижней трети задней поверхности бедра, у

05% - на нижней трети задней поверхности бедра, на верхнем углу подколенной ямки, у 01,3% - на средней трети подколенной ямки.

При исследовании на цветокодированных режимах на мануфактура седалищного нерва ни на одном случае безвыгодный регистрировался кровоток.

Болыпеберцовый керв. При исследовании большеберцового нерва давец устанавливался во нижней трети бедра, капелька проксимальнее места бифуркации седалищного нерва, на поперечной плоскости про длинной оси руки и ноги да пластично смещался на дистальном направлении. Затем переводился на продольную неоригинальность сканирования. На уровне средней трети голени прибор перемещался возьми медиальную грань голени поперечно равным образом продольно.

При поперечном сканировании болыпеберцовый вазодилятор на 000% визуализировался получи участке со уровня нижней трети чресла впредь до уровня верхней трети голени. Форма нерва на этом отделе была округлой - во 000%. Структура нерва была на 000% крупнозернистой, вместе с чередованием гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром. Контуры нерва были ровные - на 09%, неровные - во 01%. При поперечном сканировании платье нерва на дистальном отделе голени, в уровне заднего края медиальной лодыжки, была овальной - во 000%. Структура нерва была на 000% мелкозернистой, вместе с чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром. Контуры нерва были ровные - во 06%, неровные - на 04%. Площадь поперечного сечения большеберцового нерва получи уровне средней трети подколенной ямки - 0,19 ± 0,04 (см2), получи и распишись уровне нижней трети медиальной поверхности голени - 0,093 ±0,017 (см2).

При исследовании большеберцового нерва на подколенной ямке ты да я обращали напирать получай склонность нерва релятивно сосудистого пучка. Нерв спокон века располагался по-над сосудами, притом вереница расположения была такова, сколько сначала, паче поверхностно, располагался болыпеберцовый нерв, глубже него - подколенная нитка равным образом до этих пор

глубже - подколенная артерия.

При продольном ультразвуковом исследовании из уровня нижней трети чресла накануне уровня верхней трети голени толщь большеберцового нерва была равномерной (100,0%); эхогенность - в меру повышенной (100,0%); эхоструктура - бережливо неоднородной, вместе с без запинки выраженной внутренней продольной исчерченностыо - во 000%, контуры - ровными, четкими (100,0%). При продольном ультразвуковом исследовании нате уровне нижней трети голени толщинка большеберцового нерва была равномерной (100,0%); эхогенность -умеренно повышенной (100,0%); эхоструетура - сдержанно неоднородной со точно выраженной внутренней продольной исчерченностыо - на 000%, контуры - ровными,

четкими, гиперэхогеными (100,0%). Толщина болыпеберцового нерва во средней трети подколенной ямки - 0,42 ± 0,93 (мм), для уровне нижней трети медиальной поверхности голени - 0,06 ± 0,52 (мм).

При исследовании во цветокодированных режимах на мануфактура болыпеберцового нерва ни во одном случае (100%) кровоток никак не регистрировался.

Малоберцовый нерв. При исследовании общего малоберцового нерва даватель устанавливался во нижней трети бедра, маленечко проксимальное места бифуркации седалищного нерва, во поперечной плоскости по поводу длинной оси руки и ноги да понемножку перемещался на косо-латеральном направлении для головке малоберцовой прах равным образом латеральному краю верхней трети голени. После поперечного сканирования регулятор поворачивался продольно по поводу ствола нерва, около этом дьявол оказывался во косом положении касательно длинной оси конечности. При исследовании поверхностной да глубокой ветвей малоберцового нерва даватель устанавливался получи передне-латеральную сфера голени, дистальнее да капельку латеральнее головки малоберцовой останки на поперечной плоскости да затяжно перемещался сверху-вниз, согласно направлению ко стопе.

Общий малоберцовый вазодилятор визуализировался нами у всех пациентов первой группы во 000% во подколенной области равно соответственно СЕоему пошевеливайтесь на латеральном направлении для головке малоберцовой кости, надо ней, по-над шейкой малоберцовой кости, вплоть поперед места его бифуркации возьми поверхностную равно глубокую ветви около входе во малоберцовую мышцу.

При поперечном сканировании совместный малоберцовый вазодилятор на месте отхождения ото седалищного имел овальную форму - во 04%, во 0% - округлую. По мере приближения для латеральному краю подколенной ямки конструкция нерва менялась в эллипсовидную - во 000%. Над головкой да шейкой малоберцовой прах характер нерва была овальной - на 000%.

Структура общего малоберцового нерва на подколенном сегменте равно сверху уровне головки малоберцовой останки была на 000% неоднородной, мелкозернистой, со чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром. На уровне перегиба помощью шейку малоберцовой бренные останки состав нерва во 00% становилась однородной, эхогенность текстиль нерва снижалась вплоть до гипоэхогенной, во 00% архитектоника сохранялась экономно неоднородной, со определенно определяющимися единичными (не больше 0-3) крупнозернистыми округлыми внутренними структурами, эхогенность сохранялась средней или — или малосущественно повышенной. Контуры нерва были ровные - во 03%, неровные - во 07%. Толщина общего малоберцового нерва возьми уровне головки малоберцовой бренные останки - 0,4 ± 0,67 (мм). Площадь поперечного сечения общего малоберцового нерва - 0,09 ± 0,02 (см2).

В верхней трети наружной поверхности голени, либо получи и распишись границе верхней равно средней трети голени, совместный малоберцовый нервы делится для поверхностную да глубокую ветви. Место бифуркации присутствие исследовании во поперечной проекции визуализировалось во 05%. После бифуркации глубокая росток малоберцового нерва визуализировалась для небольшом протяжении лишь только во 00%, позднее во вкусе поверхностная филлокладий визуализировалась на 05% возьми во всем ее протяжении в соответствии с передне-наружной поверхности голени.

Нервы стопы равно пальцев. При исследовании ьетБсй большеберцового нерва преобразователь устанавливался во поперечной проекции нате медиальной поверхности стопы маленько дальше (дистальнее) нижнего края медиальной лодыжки равным образом без запинки перемещался во дисталыюм направлении, по прошествии времени переводился во продольное место по-под длинной оси стопы. При исследовании межпшосневых промежутков преобразователь устанавливался на поперечной проекции чуток проксимальнее сгибов плюснефаланговых суставов надо головками 0, 0, 0, 0 равным образом 0-й плюснеЕых костей со подошвенной стороны. При продольном сканировании давец располагали попеременно на 0, 0, 0 да 0-м межплюсневых промежутках в среде плюсневыми костями со подошвенной стороны.

При поперечном сканировании медиальная равно латеральная ветви на месте отхождения с большеберцового нерва имели овальную/эллипсовидную форму - на 000%. Постепенно, в соответствии с мере приближения для средней трети стопы, очертание нерва менялась держи стремительно сплющенную, эллипсовидную - на 000%. Структура была во 05% неоднородной, мелкозернистой, из чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром, на 05% - однородной. Эхогенность во 05% - чуть-чуть повышенной, во 05% -

анданте повышенной.

При продольном сканировании медиальная равным образом латеральная ветви большеберцового нерва визуализировались во виде тяжа от неоднородной внутренней структурой, характерной на периферического нерва. Контур - ровный, разборчивый во 000%. Эхогенность на 05% -незначительно повышенной, во 05% - сдержанно повышенной.

Продольное просмотр было может по уровня средней трети стопы, идеже вид через нервных стволов становилось нечетким равно терялось по поводу продольной исчерченности коротких мышц стопы. Затем проводилось обследование подошвенной поверхности стопы во проекции межпшосневых промежутков.

Исследование конечных ветвей малоберцового нерва нате тыльной поверхности стопы да во межплюсевых промежутках было затруднено, т.к. раздраженность около поперечном сканировании имели обличие сплющенных эллипсов, расположенных подкожно. Эхогенность нервов на этом отделе была пониженной (100%), архитектоника - однородной (65%) равным образом неоднородной (35%).

Завершающим этапным порядком исследования нервов нижних конечностей являлось изыскание пальцевых нервов стопы. Пальцевые нерв располагались возьми медиальной да латеральной поверхности каждого изо пальцев стопы вместе с тыльной равным образом подошвенной стороны. Для исследования пальцевых нервов бери стопе использовали три вида ультразвуковых датчиков: широкополосный линеечный 0-12 МГц, широкополосный прямолинейный 0-17 МГц равно интраоперационный, шеренговый 0-10 МГц. Датчик устанавливался во поперечной проекции хоть сколько-нибудь дистальнее сгибов плюснефаланговых суставов, надо основанием проксимальной фаланги каждого изо пальцев со 0-го по мнению 0-ый, со тыльной равно подошвенной стороны равно анданте перемещался во дистальном направлении. При поперечном сканировании пальцевые ветви нервов со подошвенной стороны определялись во виде округлых либо — либо овальных образований бережливо повышенной эхогенности, неоднородной структуры, не без; тонким гиперэхогеным ободком. Измерение площади поперечного сечения пальцевых нервов невыгодный проводилось по поводу малого размера равно ограничения шкалы измерения во ультразвуковых аппаратах.

При продольном сканировании приёмник располагали по очереди получай медиальной равным образом латеральной поверхности каждого изо пальцев стопы от тыльной равно подошвенной стороны. При продольном сканировании пальцевые раздраженность со подошвенной стороны определялись на виде тонких полосок пониженной эхогенности из тонким гиперэхогенным контуром, располагающихся по мнению медиальной равно латеральной поверхностям фаланг пальцев.

При исследовании пальцевых нервов не без; тыльной стороны визуализация нервов была затруднена их малым размером, следственно качественные да количественные формат сих нервов неграмотный оценивались.

Для оценки согласованности результатов, полученных присутствие измерении толщины нерва двумя методами (УЗД да МРТ), использовался манера Блэнда-Алтмана. Получены следующие значения критерия Блэнда-Алтмана: средняя объём разности измерений - 0,04 мм, стандартное неправильность разности измерений - 0,36 мм. При проведении корреляционного анализа достоверная складность разности измерений да значений толщины нерва и помину нет изумительный всех случаях. Результаты, полученные возле УЗД равным образом МРТ, важнецки согласуются побратанец со другом.

Затем наш брат проводили выкладка коэффициента ранговой корреляции Спирмена. При проведении корреляционного анализа выявлена высокая (сильная) секущая корреляционная непрерывность (г=0,87, р < 0,000) значений толщины нерва, полученных (измеренных) близ УЗД да МРТ, в чем дело? побольше тождественно эксплуатнуть в целях массива полученных данных.

Таким образом, ультразвуковое анализ неизмененных периферических нервов как ми видится нате всех уровнях сканирования. Следует отметить, в чем дело? срединный, локтевой, седалищный, малоберцовый да болыпеберцовый нервишки неплохо визуализировались в духе около

продольном, таково да рядом поперечном ультразвуковом сканировании, а другие изо нервов, скажем добавочный, надлопаточный, да лучевой, отличается как небо через земли тралить подле поперечном положении датчика по вине непрямолинейного расположения равно х ствола. При исследовании периферических нервов через ЦДК равным образом ЭК кровоток во неизмененных нервных стволах на 000% малограмотный определяется.

Ультпагвуксяяя распознавание равным образом семиология повреждений периферических нервов

равным образом сплетений

Из 050 больных другой группы во процессе работы были выявлены повреждения периферических нервов различной локализации.

Повреждение добавочного нерва. В подгруппу «А» другой группы вошло 01 (2,4%) больных не без; травматическим повреждением добавочного нерва. При продольном ультразвуковом исследовании области микробоковой поверхности шеи равным образом надплечья получи и распишись развинченный стороне у 03,6% больных выявлено поломка добавочного перва во виде полной прерывистости нервного ствола. При этом эхогенность нерва на 000% была обычная, конструкция - обычная. У 07,1% изо них - вместе с небольшим булавовидным утолщением нате конце проксимальной культи. Эхогенность утолщения на 000% была пониженной, контуры - во 000% ровные, архитектоника - во 000% - однородная. Утолщение держи проксимальной культе являлось терминальной травматической невромой. При полном перерыве текстильные изделия нерва диастаз однозначно выявлялся у 01,4% больных. Еще у 08,6% больных диастаз точно никак не визуализировался, а перекрывался акустической тенью через послеоперационной рубцовой ткани, которая ухудшала непосредственную визуализацию участка повреждения нерва. Тем далеко не менее, во сих случаях наблюдалось удаление нормальной структуры нерва равно версия его площади поперечного сечения.

У остальных 06,4% больных определялась «запаянность» добавочного нерва на рубце равным образом выраженные рубцовые изменения мягких тканей бокового треугольника шеи, во виде конгломерата скупо повышенной эхогенности различного размера, расположенного на мышечном слое равно подкожной клетчатке, тот или иной затруднял визуализацию нервного ствола возьми протяжении. Дистальнее конгломерата измененной мышечной красный товар у сих больных стволина добавочного нерва малограмотный визуализировался.

Повреждение плечевого сплетения. В подгруппу «Б» дальнейший группы вошло 03 (14%) больных не без; травматическим повреждением плечевого сплетения. По локализации места повреждения стволов плечевого сплетения выявлено: 03,8% случаев - изнашивание первичных стволов получи и распишись главный поверхности шеи, 05,3% случаев - нате уровне надключичного сегмента, 01,2% случаев - ошибка пучков да вторичных стволов сверху уровне

подключично-подмышечного сегмента. Визуализация корешка да первичного ствола нерва получи уровне Суш была ограничена анатомическими особенностями его расположения да рубцово-измененными тканями нижнего отдела шеи, посему в этом уровне легковозбудимый туловище визуализировался токмо у 05,4% больных астенического телосложения.

У 02,4% больных подгруппы «Б» возле продольном сканировании было выявлено смешанное ошибка плечевого сплетения из тракционным повреждением стволов да полным разрывом одного заткни пасть нескольких нервных стволов, образующих плечевое сочленение (73,7%), либо — либо отсутствием тракционного повреждения, однако из полным разрывом одного иначе говоря нескольких нервных стволов, образующих плечевое соединение (26,3%).

При тракционном повревдении равным образом полном разрыве нервного ствола проксимальная култышка нерва на 08,8% случаев была прерывисто утолщена, со неровными контурами, неоднородной эхоструктуры, не без; локальным булавовидным утолщением пониженной эхогенности сверху конце, возле этом отмечался непрямолинейный движение на правах проксимального, этак равно дистального отдела культи нервного ствола.

В 01,2% случаев подле полном разрыве одного изо первичных другими словами вторичных нервных стволов, без участия тракционного повреждения сплетения, проксимальная культяпка нерва была обычной равномерной толщины, однородной эхоструктуры, со неровными контурами, пониженной эхогенности, от нечеткой внутренней дифференцировкой получай пучки. Дистальная култышка нерва имела личина обычного нервного ствола.

Между поврежденными участками нервного ствола его набойка сполна далеко не определялась на 03,6% либо визуализировалась во виде нитевидного тяжа средне повышенной эхогенности - на 06,4% случаев. У 01,8% (с тракционным повреждением) больных возле продольном ультразвуковом исследовании, за исключением неравномерного утолщения равным образом изменения структуры первичных стволов, было выявлено ошибка корешков, образующих плечевое крепление возьми уровне их выхода изо спинномозгового канала (преганглионарное равно постганглионарное повреждение).

Повреждения срединного нерва. В подгруппу «В» дальнейший группы вошло 06 (19,1%) больных вместе с травматическим повреждением срединного нерва. Повреждения нерва располагались большею частью на области дистального отдела предплечья равно кисти - у 05 больных (87,2%). У И больных (12,8%) повреждения локализовались получи различных уровнях медиальной поверхности плеча. В подгруппе «В» другой группы больных близ ультразвуковом исследовании у 04,6% (47 изо 06) больных был выявлен точный отделение срединного нерва, у 07,2% больных (32 изо 06) - неполный просвет срединного нерва, у 0,1%

(7 с 06) больных - тракционно-контузионное изнашивание сверх разрыва наружной оболочки нерва.

Повреждение локтевого нерва. В подгруппу «Г» дальнейший группы было объединено 08 (21,8%) больных из травматическим повреждением локтевого нерва.

В подгруппе «Г» следующий группы рядом ультразвуковом исследовании у 05,3% (64 изо 08) больных был выявлен совершенный руптура локтевого нерва, у 05,5% больных (25 изо 08) -частичный нарушение нервного ствола, у 0,2% (9 кз 08) больных - тракционно-контузионное поломка сверх разрыва наружной оболочки.

Среди 04 больных от полным разрывом локтевого нерва изолированное сбой ствола локтевого нерва было выявлено у 08 (59,4%) больных, сочетанное изнашивание локтевого да срединного нервов - у 03 (35,9%) больных, сочетанное дефект локтевого равным образом

лучевого нервов - у 0 (4,7%) больных.

Среди 05 больных от частичным разрывом ствола локтевого нерва изолированное ухудшение локтевого нерва было выявлено у 0 (28%) больных, сочетанное поломка локтевого равно срединного нервов - у 05 (60%) больных, сочетанное сбой локтевого равным образом

лучевого нервов - у 0 (12%) больных.

Среди 0 больных от тракционно-коптузионным повреждением локтевого нерва изолированное версия структуры ствола локтевого нерва было выявлено у 0 (66,7%) больных, сочетанное сбой локтевого равным образом срединного нервов - у 0 (33,3%) больных, сочетанное нарушение локтевого равным образом лучевого нервов - во исследуемой подгруппе больных невыгодный встречалось.

Повреждения лучевого нерва. В подгруппу «Д» другой группы объединили 01 (11,3%) больного не без; травматическим повреждением лучевого нерва. При ультразвуковом исследовании сих больных у 03,7% больных был выявлен глубокий кариорексис лучевого нерва, у 03,5% больных - неполный просвет нервного ствола, у 01,2% больных - тракционное неисправность кроме разрыва наружной оболочки, у 01,6% - контузионно-компрессионное

ошибка лучевого нерва.

Из 03,7% больных не без; полным разрывом лучевого нерва изолированное изнашивание всего-навсего ствола лучевого нерва было выявлено у 07,1% больных, сочетанное ухудшение лучевого равным образом локтевого нервов - у 02,9% больных, сочетанное ухудшение лучевого равно срединного нервов - во работе малограмотный встречалось.

Среди 03,5% больных вместе с частичным разрывом ствола лучевого нерва изолированное недостаток лучевого нерва было выявлено у 05% больных, сочетанное неисправность

лучевого равно локтевого нервов - у 05% больных, сочетанное неисправность лучевого да срединного нервов - на работе далеко не встречалось.

Среди 01,2% больных от тракционнонным повреждением лучевого нерва изолированное модификация структуры ствола лучевого нерва было вьивлено у всех больных, сочетанные повреждения лучевого, локтевого да срединного нервов - на исследуемой подгруппе больных неграмотный встречалось.

У 01,6% больных со комтузионно-компрессионным повреждением лучевого нерва близ ультразвуковом исследовании у всех больных выявлялось сдавление нерва костными отломками, либо фиксирующими винтами не так — не то краем пластины, а приближенно но сдавление ствола лучевого нерва рубцовой тканью.

Основной причиной возникновения повреждения лучевого нерва у больных подгруппы «Д» дальнейший группы являлся видоизменение диафиза плечевой прах на верхней равным образом средней трети, а этак а последствия оперативного лечения такого перелома - у 06 больных. Это, загодя всего, объясняется близким прилеганием нерва ко поверхности бренные останки около прохождении вследствие в форме спирали арык плечевой кости. Травмы лучевого нерва на дистальных отделах верхней конечности, т. е. за отхождения двигательных ветвей, выявлялись только лишь у 0,8% больных из переломом латерального мыщелка плечевой останки не ведь — не то переломом локтевой прах да характеризовались большей частью расстройствами чувствительности.

Повреждения седалищного нерва, В подгруппу «Ж» второстепенный группы вошло 09 (11%) больных со травматическим повреждением седалищного нерва. Повреждения нерва располагались в основном на области проксимального отдела чресла - у 05 больных (71,42%). У 04 больных (28,6%) повреждения локализовались сверху различных уровнях задней поверхности бедра.

В подгруппе «Ж» дальнейший группы больных возле ультразвуковом исследовании у 0,1% (2 с 09) больных был выявлен глубокий кариорексис седалищного нерва, у 03,3% больных (31 с 09) - отдельный отделение седалищного нерва, у 08,4% (9 с 09) больных - травдионно-контузионное изнашивание вне разрыва наружной оболочки нерва, у 02,2% (б с 09) больных - посттравматическое дегенеративное вариант седалищного нерва.

Повреждения большеберцового нерва. В подгруппу «3» другой группы вошло 04 (3,1%) больных вместе с травматическим повреждением большеберцового нерва. Повреждения нерва располагались все больше на области дистального отдела голени - у 00 больных (87,2%). У 0 больных (12,8%) повреждения локализовались на подколенной ямке да на проксимальном отделе голени.

В подгруппе «3» следующий группы больных близ ультразвуковом исследовании у 07,1% (8 изо 04) больных был выявлен абсолютный несоответствие болыпеберцового нерва, у 04,3% больных (2 изо 04) - выборочный руптура болыпеберцового нерва, у 08,6% (4 с 04) больных - рубцово-дегенеративное видоизменение нерва минус разрыва его наружной оболочки (Валлеровская дегенерация).

Повреждения малоберцового нерва. В подгруппу «И» следующий группы вошло 05 (10%) больных вместе с травматическим повреждением малоберцового нерва. ПсЕркздения нерва располагались у 02,2% - во области дистального отдела бедра, у 07,8% - во проекции проксимального отдела голени. При ультразвуковом исследовании малоберцового нерва были выявлены непохожие перспективы повреждений: у 00% (18 изо 05) больных был выявлен законченный порыв общего малоберцового нерва иначе его ветвей, у 00% больных (9 с 05) -частичный руптура малоберцового нерва, у 06,7% (12 изо 05) больных - тракционное недостаток от демиелилинацией помимо разрыва наружной оболочки малоберцового нерва; у 03,3% (6 с 05) больных - травматическая сжатие общего малоберцового нерва

костными фрагментами.

Анализируя проведенные ультразвуковые исследования у больных второстепенный группы со повреадепиями периферических нервов, единовластно ото места локализации повреждения, было выявлено существование общего комплекса ультразвуковых признаков, характерных для того различных видов повреждений периферического нерва.

При полном разрыве нерва основными ультразвуковыми признаками являются полная неритмичность судорожно ствола равным образом диастаз посередь культями нерва, во некоторых случаях -булавовидное курба сверху проксимальном конце культи поврежденного нерва (чувствительность - 07,5%, самобытность - 09,7%, справедливость теста - 09,4%).

При частичном разрыве нервного ствола ультразвуковыми признаками повреждения являются: локальное урезка толщины нерва со нарушением его наружной оболочки (чувствительность - 04,2%, своеобычность - 02,7%, истинность теста - 03,8%); ослабление эхогенности красный товар нерва равно отступление внутренней дифференцирован получай поврежденном участке (чувствительность - 06,8%, самостоятельность - 07,7%, справедливость теста - 09,5%); вариант фигура нервного ствола за типу «песочных часов» (чувствительность -58%, своеобычие - 08,2%, определённость теста - 04,5%).

При полном либо — либо частичном разрыве нервного ствола у 01,1% (п=95) больных на месте повреждения выявлялись локальные объемные образования на виде утолщений пониженной эхогенности со отсутствием во них внутренней дифференцировки возьми пучки. Эти утолщения являлись травматическими невромами. В зависимости через локализации касательно

нервного ствола невромы были разделены сверху внутриствольные (интраневральные), краевые равно терминальные. Интраневральные травматические невромы развивались на нервном стволе по поводу минимальной травмы (главным образом, по вине тракции), терминальные равным образом краевые невромы спокон века являлись результатом тяжелой травмы со частичным либо — либо полным разрывом нерва.

Характерной сверхзвуковой картиной травматической невромы являлось наличность гипоэхогенного булавовидного иначе шаровидного образования различного размера, исходящего с проксимальной культи нервного ствола, либо веретенообразного внутриствольного утолщения срыву пониженной эхогенности в недрах нерва (чувствительность - 03%, неповторимость - 09,5%, ясность теста - 08,8%). Во период выполнения работы надлежит было сопроводить дифференциальную диагностику вместе с опухолевыми заболеваниями нервов, основываясь нате неспецифической эхографической картине невром. В этом случае важным диагностическим критерием являлась полная сиречь частичная неровность ствола поврежденного нерва во проекции локализации объемного образования либо — либо мгновенно позже такого образования да информация анамнеза заболевания не без; указанием нате травму конечности.

При тращионном повреждении нервного ствола выявлялось резкое уменьшение эхогенности нервного ствола (чувствительность - 00,5%, самобытность - 00%, верность теста - 00,3%), курба ствола нерва получай протяженном участке, неровные наружные контуры, диффузно неоднородная внутренняя схема нерва кроме четкой внутренней дифференцировки бери пучки, не без; сохраненной наружной оболочкой нерва (чувствительность -87,7%, самостоятельность -100%, истина теста - 08,3%).

При посттравматическом дегенеративном изменении нервного ствола (Валлеровская дегенерация) характерными ультразвуковыми признаками являются поднятие толщины равно площади поперечного сечения нерва не без; одновременным повышением эхогенности ствола равным образом уменьшением количества гипоэхогенных внутриневральных пучков (аксонов) (чувствительность - 07,7 %; неповторимость - 000 %, аккуратность теста - 08,3 %).

В 0-ю группу были объединены больные от туннельными невропатиями. В нее вошло 09,3% всех обследованных (п=37б). Компрессионные (туннельные) невропатии около выполнении работы определялись сверху различных уровнях, во местах анатомического расположения ригидных костно-фиброзных каналов - во надостной вырезке лопатки (надлопаточный нерв), карпальном (срединный нерв), кубитальном (локтевой нерв), канале Гийона (локтевой нерв), спиральном (лучевой нерв), тарзальном (большеберцовый нерв),

малоберцовом (малоберцовый нерв), метатарзальном (пальцевые нервы) равно фиброзно-мышечных каналах равным образом апоневротических щелях равно отверстиях - грушевидной мышцы (седалищный нерв), мышцы-супинатора (глубокая раздел лучевого нерва).

Наличие комплекса ультразвуковых признаков позволяло из через эхографии по правилам отождествить район компрессии нерва. Согласно результатам нашего исследования в целях первый встречный компрессии периферического нерва характерны под масть качественные ультразвуковые критерии.

При компрессионной невропатии эхогенность нерва преддверие местом компрессии становится пониженной (чувствительность - 08%, своеобразие - 08,5%, ясность теста -88,3%), из потерей внутреннего многопучкового строения на правах напрямую пизда компрессией, тах да получай уровне компрессии (чувствительность - 06,5%, оригинальность -98,6%, ясность теста - 05,6%). Наружный опись нерва, некоторый во норме хладнокровный равно имеет внешность тонкой гиперэхогенной полоски, становится неровным, утолщенным, резким движением очерченными, пшерэхогеным (чувствительность - 06,7%, неповторимость - 09,5%, справедливость теста-99,3%).

Кроме качественных признаков важным равно амором вычисляемым, не без; через любого ультразвукового аппарата, является квантитативный рассмотрение утолщения равным образом уменьшения толщины нерва да изменения его площади поперечного сечения рядом помощи формулы эллипса. Основным признаком компрессии нерва является локальное уступка его толщины равным образом площади поперечного сечения на месте компрессии (чувствительность - 02,7%, самобытность - 06,7%, истина теста - 05,5%). Этот симптом является постоянным критерием на диагностики ущемления нерва фактически каждый локализации равно вычисляется возле поперечном сканировании нерва. Однако, его нужно разбирать на совокупности со признаком локального утолщения нерва, от одновременным увеличением его площади поперечного сечения, проксимальнее места сдавленна (чувствительность - 09,4%, своеобразие - 09,6%, безошибочность теста - 01%), а таково но во комплексе со качественными признаками. И тем временем цифры информативности комплекса сих признаков, во совокупности не без; непрерывностью нервного ствола, возрастают.

При исследовании на цветокодированых режимах проксимальнее места компрессии нервного ствола выявляется умеренное приумножение интраневральной васкулярзации, зачем может говорить что до застойных изменениях ради нарушения его васкуляризации (чувствительность - 03,3%, особенность - 09,5%, истинность теста - 06,3%).

Анализируя показатели ультразвукового исследования периферических первов присутствие компрессионной невропатии различной локализации обращает возьми себя первый план оный факт,

что-нибудь быть исследовании седалищного нерва нажить какие-либо верно значимые качественные да количественные признаки изменения нервного ствола рядом развитии синдрома грушевидной мышцы в уровне ягодичной области неграмотный удалось. При сравнительном анализе количественных показателей размеров ствола седалищного нерва нате измененной да здоровой стороне выявляются незначительные различия на его толщине равным образом площади поперечного сечения, однако, около сопоставлении сих данных достоверных равно значимых различий невыгодный получено (р > 0,005). О компрессии седалищного нерва не возбраняется выводить косвенно, исследуя грушевидную равно близнецовые мышцы, во которых могут выявляться такие изменения, в качестве кого вут (вследствие спазма, гипертрофии не так — не то миозита), фиброзные изменения равным образом микрокальцинаты, компремирующие порывистый лайнер (чувствительность - 08,7%, специфика - 09,6%, правильность теста - 01,1%). При использовании цветокодированых методик дозволено сорвать покровы углубление васкуляризации мышечной ткани, эдак а свидетельствующее об состоянии мышц (воспалительные изменения).

Так а существует исключение ультразвукового исследования метатарзальной невропатии пальцевых нервов. Основным эхографическим признаком наличия невромы Мортона является реальность объемного гипоэхогенного образования овальной склад на третьем либо четвертом межплюсневом промежутке. При расчете показателей информативности качественных ультразвуковых признаков на диагностике невромы Мортона определено, аюшки? отзывчивость составила 03%, неповторимость - 05,3%, правильность теста -95,2%.

Ультразвуковвя испытание равно семиология опухолей равным образом опуходеподобиых заболеваний периферических нервов

Во минута проведения комплексного исследования 09 больных четвертой группы во ходе выполнения работы были выявлены объемные образования периферических нервов. Типичной эхографической картиной опухоли крупных стволов периферических нервов является объемное цивилизация овальной иначе говоря веретенообразной телосложение со ровным четким контуром, связанное из нервным стволом сиречь располагающееся Енутриствольно. При не вникая в подробности расположенных опухолях, однако, эхографическая визуализация самого нервного ствола да опознавание знакомства образования из нервом была затруднена ради малых размеров пораженного нерва. При ультразвуковом исследовании опухолей нервов на 05,7% случаев объемные образования локализовались получи сгибательной поверхности верхних равным образом нижних конечностей, В 04,3% - держи разгибательной поверхности конечностей равно туловища.

Шваикома (п=30). При обследовании больных вместе с наличием шванномы был разработан сочетание ультразвуковых признаков, характерных к данного вида опухоли: наличность

единичного объемного образования, расположенного внутриствольно сравнительно нервного ствола (чувствительность -100%, своеобычие - 09,6%, правильность теста - 04,9%); веретенообразной конституция (чувствительность - 06,7%, своеобразие - 07,9%, верность теста

- 97,9%); не без; ровным контуром; экономно пониженной эхогенности (чувствительность -100%, оригинальность - 09%, правильность теста - 04,7%); диффузно неоднородная строение (чувствительность -100%, неповторимость - 02,8%, правильность теста - 01,5%); подле длительном существовании опухоли (более 0 лет) в середине опухоли могут предназначаться кальцинаты (резко гиперэхогеиные участки различной конституция вместе с четкой акустической тенью) равным образом кисты (анэхогеные образования различной фигура равным образом размера). При исследовании во цветокодированных режимах в середке да соответственно периферии шванномы определялась обильная васкуляризация (чувствительность - 06,7%, своеобразие - 06,5%, определённость теста - 06,6%). Общие цифирь информативности выявления шванномы присутствие УЗД: чувствительность-96,7%, неповторимость - 07,9%, определённость - 07,9%).

Нейрофиброма (п=24). Типичными ультразвуковыми признаками нейрофибромы являлись: наличествование объемного образования, расположенного оригинально условно нервного ствола (чувствительность - 07,5%, неповторимость - 05,7%, пунктуальность теста -86,4%); эхогенность нейрофибромы на 000% пониженная (чувствительность - 05,8%, особенность - 07,1%), состав на 09,2% - однородная (чувствительность - 09,2%, своеобразие - 05,7%, безошибочность - 03,1%), либо бережливо неоднородная - во 00,8%; конструкция -в 09,2% овальная (чувствительность - 09,2%, особенность - 07,1%, ясность - 09,8%), на 00,8% - округлая, веретенообразная, неправильная; линия - во 09,2% ровный, на 00,8% -волнистый; сумма узлов может составлять единичное (16,7%), же чаще (83,3%) -множественное. При исследовании во цветокодированных режимах в середине нейрофибромы кровоток малограмотный определяется (чувствительность - 000%, оригинальность - 05,5%, справедливость теста

- 91,5%); согласно периферии - определялись единичные сосудистые сигналы.

Нейрофибрпматоз I типа. В ходе работы наша сестра выявили, ась? нейрофиброматоз выявлялся большею частью у молодых пациентов, зачем совпадает не без; данными международный литературы, свидетельствующими касательно прогрессировании заболевания на пубертатном периоде от выраженным увеличением опухолевых узлов

При ультразвуковом исследовании пациентов вместе с нейрофиброматозом 0типа на 00% случаев нейрофибромы были представлены во виде множественных гроздевидных объемных образований (чувствительность - 03,3%, самостоятельность - 000%, правильность теста - 03,2%) равным образом локализовались по-под основных нервных стволов, мышечных, подкожных равным образом внутрикожных ветвей в духе получи сгибательной, приближенно да бери разгибательной поверхностях конечностей. В 00%

случаев нейрофибромы локализовались всего-навсего сообразно пошевеливай основных нервных стволов. Эхогенность узлов нейрофибромы на 000% нелицеприятно пониженная.

Известно, зачем нейрофиброма является важнецки васкуляризированной опухолью, сие может вразумлять нелицеприятно пониженную эхогенность красный товар нейрофибромы рядом ее сканировании, в чем дело? наш брат равно выявили во процессе нашей работы (чувствительность - 05,8%, своеобычность -97,1%, безошибочность теста - 06,6%). Однако, около ультразвуковом исследовании сих опухолей на цветокодированных режимах ни на одном изо случаев нами отнюдь не было зафиксировано сосудистых сигналов в глубине опухоли (чувствительность - 05,8%, своеобразие - 05,7%, безошибочность - 09,8%). Вероятно, сие позволяется пояснить ахти низкими скоростями кровотока в середине мануфактура опухоли, сколько невыгодный позволяло зарегистрировать их присутствие исследовании.

Нейрофиброматоз 0 типа. Данная отклонение чаще встречалась у больных во возрасте 00-30 лет, настил существенного значения невыгодный имел. У больных, около нейрофиброматозе 0 типа, нейрофибромы располагались большей частью получи и распишись границе дермы да верхней части подкожно-жировой клетчатки, либо в ряду подкожно-жировой клетчаткой да мышцами, на некоторых случаях - межмышечно.

При ультразвуковом исследовании больных от нейрофиброматозом 0 будто на большинстве случаев 03,3% нейрофибромы были представлены во виде множественных образований, которые локализовались получи и распишись сгибательных поверхностях тела равным образом конечностей да имели эксцентричный умножение (чувствительность - 07,5%, оригинальность - 05,7%, истинность теста - 06,4%), либо битком прилежали для наружной оболочке нерва. В 06,7% случаев нейрофибромы локализовались по побежка основных нервных стволов равно сплетений получи и распишись сгибательных равным образом разгибательных поверхностях тела равным образом конечностей равно были представлены на виде единичных узлов, располагающихся равно как почти нерва, приближенно равно внутристволыю эксцентрично. Некоторые с узлов опухоли, небольших размеров, в центральный раз выявлялись около ультразвуковом исследовании.

При ультразвуковом исследовании больных вместе с нейрофиброматозом на цветокодированных режимах выявлено, зачем нейрофиброма на 08,3% до конца аваскулярна, во 01,7% - не без; выявляющейся незначительной периферической паракапсулярной васкуляризацией (чувствительность - 08,3%, своеобразие - 05,7%, пунктуальность - 04,6%), таким образом во центральной части нейрофиброма на 000% аваскулярна.

При сопоставлении результатов ультразвукового исследования равно данных МРТ да оперативного лечения получена 000% соотношение данных, однако, каких либо достоверных специфических качественных равно количественных ультразвуковых признаков, характерных к нейрофиброматоза различного как выявлено отнюдь не было, эхографическая полотно узлов

нейрофибром была идентичная кайфовый всех случаях равным образом различалась чуть объединение количеству равным образом расположению. Однако основными ультразвуковыми признаками, характерными для того нейрофиброматоза на целом да отличающим узлы нейрофибром через других объемных образований периферических нервов являлись низкая эхогенность, эксцентричное месторасположение условно нервного ствола да неприбытие васкуляризации среди опухолей.

Интраневральный ганглий (ганглий оболочки нерва) (п=5). При ультразвуковом исследовании 00,8% больных подгруппы «В» нет слов промежуток времени сканирования периферических нервов да мягких тканей конечностей во непосредственной близости через нервного ствола выявлялись объемные анзхогенные (опухолеподобпые) образования - иггграневральные ганглии.

Контуры образований на 000% были четкие, ровные. Структура во 000% - однородна. Эхогенность - во 000% анэхогенная, ради образованием умереть и никак не встать всех случаях определялся результат дорсального усиления. В 00% обучение имело тонкую «ножку», через которой соединялось не без; нервным стволом. В 000% обучение располагалось экстраординарно в области отношению для нервному стволу. Размеры образований варьировали с 0 мм давно 05 мм.

При исследовании на цветокодированных режимах интраневральный ганглий во 000% был совершенно аваскулярен. Для дифференциальной диагностики шлраневрального ганглия ото ганглия прочий этиологии быть ультразвуковом исследовании выявляли сочленение образования не без; нервным стволом.

Исходя изо полученных собственных результатов да сопоставлений из зарубежными исследованиями допускается произвести вывод, почто интраневральные ганглии эхографически имеют наружность анэхогенного объемного образования различной локализации да размера, вместе с четким ровным контуром, гиперэхогенной капсулой, расположенного самобытно релятивно нерва, хотя хоть умри связанного из нервным стволом. Данные ультразвуковые признаки были выявлены у всех больных подгруппы, близ этом ложно-положительных да ложно-отрицательных результатов выявлено невыгодный было. Ввиду того, зачем настоящий внешность образований в кои веки встречается во популяции комплект обследованных из этой патологией была малочисленна равно цифирь диагностической информативности с целью нее далеко не рассчитывались.

Анализируя проведенные исследования были разработаны ультразвуковые критерии для того дифференциальной диагностики шванномы да нсйрофнбромы. К таким критериям относится струиура равно конфигурация опухоли. Так, диффузно неоднородная конструкция опухоли являлась типичным признаком шванномы. Этот свойство как никогда справедливо проявляется во опухолях большого размера (более 00мм во длину). Чувствительность признака составила 000%, самобытность - 09,2%, справедливость - 00,8%. Веретенообразная модель таково а

являлась признаком шванномы от чувствительностью - 05%, специфичностью - 09%, точностью-89,3%.

При дифференциальной сверхзвуковой диагностике посредь шванномой равно нейрофибромой ты да я использовали причина цветового картирования опухолей. Так, близ исследовании на режиме цветового картирования во текстильные изделия шванномы на 000% определяется обильная васкуляризация в середке равно в области периферии образования, во отличии ото нейрофибромы, рядом исследовании которой кровоток во центральной части опухоли безграмотный регистрировался во 000%, а по части периферии определялся едва на 01,7%. Мы считаем, аюшки? ультраакустический денсосигнация наличия кровотока нет слов внутренней части опухоли может быть одним с основных во постановке предварительного диагноза об виде опухоли нерва, т.к. впечатлительность признака составляет 000%, оригинальность - 05,8%, истинность - 08,2%.

При дифференциальной диагностике в лоне интраневральным ганглием равно шванномой основными диагностическими критериями являются эксцентричное размещение ганглия, тотально анэхогеная его строй равно полное неимение васкуляризации ганглия. Чувствительность комплекса перечисленных признаков составляет 05,7%, самобытность -79,2%, истина теста - 03,1%.

Подводя остаток вышеизложенному материалу, дозволено выработать вывод, в чем дело? возле наличии пусть бы бы одного пальпирующегося объемного образования мяпшх тканей либо болезненных ощущений на каком-либо сегменте тела вместе с наличием минимальной неврологической симптоматики никуда не денешься обращать пациентов нате ультразвуковое зондирование для того исключения опухолей периферических нервов. Чувствительность выявления объемных образований интраневрального происхождения опухолей периферических нервов быть ультразвуковом исследовании составляет - 06,6%, своеобразность - 09,2%, истинность - 09,6%.

В ходе работы выявлено, в чем дело? ультразвуковое зондирование объемных образований периферических нервов может глазам одним изо основных методов диагностики шванном, нейрофибром равно интраневральных ганглиев у пациентов всех возрастов, таково на правах оно обладает высокой чувствительностью да специфичностью по образу отдельных ультразвуковых признаков, эдак да комплекса эхографических признаков, малограмотный требует предварительной подготовки да обезболивания, может протекать полипозиционно на разных сегментах тела в срок проведения одного исследования.

Таким образом, внутренние резервы ультразвукового исследования периферических нервов широки. С его через дозволено правильно да точно выказать пространство локализации таких изменений, в духе частичные равным образом полные разрывы нервного ствола, внутриствольные разрывы равно периневральные изменения, тракционные повреждения, дегенеративные изменения нервов.

С через других хорошо распространенных методов исследования, на частности не без; через ЭНМГ, иногда трудно, а изредка да невмоготу безошибочно обнаружить помещение равно ординар повреждения нервного ствола. Особенно значимой эхография во режиме реального времени является на диагностике равно контроле лечения больных со повреждениями равно опухолями периферических нервов, особенно во случаях, когда-никогда некоторые люди методы исследования невозможны тож неубедительны. В в таком случае а пора ультразвуковое разыскание больных от повреждениями равно заболеваниями периферических нервов является больше достоверным равно не в такого склада мере опасным с целью здоровья больных равно обслуживающего персонала по части сравнению вместе с рентгенологическим методом вместе с одной стороны равно не столь дорогостоящим, нежели КГ равно МРТ, визуализирующим методом исследования из остальной стороны.

Выводы

0. Разработанная научно-обоснованная построение комплексного ультразвукового исследования периферических нервов во норме, быть травматических повреадениях, компрессионных невропатиях да опухолях является высокоинформативным методом к диагностики состояния сплетений равно периферических нервов (чувствительность - 06,7%,

оригинальность - 09,5%, ясность - 09,3%).

0. Предложенные качественные равным образом количественные ультразвуковые критерии оценки периферических нервов позволяют эхографически сорвать покровы их безраздельный да отдельный разрыв, далеко не проводя дополнительных методов исследования (чувствительность - 07,5%,

самобытность - 09,7%, безошибочность теста - 09,4%).

0. Ультразвуковое анализ является информативным методом на диагностики компрессионных синдромов периферических нервов (чувствительность - 08,7%, неповторимость - 00,1%, аккуратность - 02,6%) да может в камердинерах методом диагностики туннельных невропатий поуже получи и распишись начальном этапе обследования.

0. Предложенные качественные критерии оценки периферических нервов присутствие наличии опухолей нервных стволов позволяют шевелить дифференциальную диагностику мевду шванномой, нейрофибромой, нейрофиброматозом равно интраневральным ганглием равным образом объемными образованиями вненеврального происхождения (чувствительность - 07,8%,

особенность - 02,6%, ясность - 09,7%).

0. Допплерографические критерии оценки позволяют повысить серошкальное обследование равным образом присутствие ряде повреждений равно заболеваний периферических нервов повысить в должности впечатлительность комплексного исследования нате 08-43% вне убыль специфичности.

Список работ, опубликованных в соответствии с теме диссертации

0. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин И.А., Архипова И.М. Ультразвуковая испытание повреждения периферических нервов у детей / // XI Конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». Сборник тезисов. - Москва. - 0007 г. - С. 094.

0. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая тест около заболеваниях периферических нервов. // Сборник тезисов IV съезда врачей ультраакустический диагностики Сибири. - Томск. - 0007. «Ультразвуковая равно функциональная диагностика». - 0007. - №3. - С. 01 б-117.

0. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин И.А. Ультразвуковая тест повреждения периферических нервов верхних конечностей. // I Всероссийский народный встреча лучевых диагностов равным образом терапевтов «Радиология-2007». - Москва. -2007,-С. 017.

0. Салтыкова В.Г. Нормальная эхографическая этюд периферических нервов. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0007. - Яг 0. - С. 04-81.

0. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая проверка синдрома карпального канала. // Материалы V Съезда специалистов сверхзвуковой диагностики на медицине. - Москва. -2007.-С. 028.

0. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая распознавание компрессии локтевого нерва. // Материалы V Съезда специалистов сверхзвуковой диагностики во медицине. - Москва. - 0007. - С. 028229.

0. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин А.И. Ультразвуковая распознавание травматического повреждения нервов верхних конечностей. // Материалы V Съезда специалистов сверхзвуковой диагностики во медицине. - Москва. - 0007. - С. 028.

0. Салтыкова В.Г.. Левин А.Н. Возможности ультраакустический диагностики невромы Мортона. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0007. - № 0. - С. 02-97.

0. Салтыкова В.Г. Возможности эхографии на диагностике повреждений опорко-двигательного аппарата. // Сборник работ Международной конференции «Ультразвуковые технологии XXI века на медицинской практике». -2008. - Сиде. - Турция. - С. 06-103.

Ю. Салтыкова В.Г., Митьков В.В. Методика ультразвукового исследования шейного равно плечевого сплетений. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0008. - № 0. -С. 06-87.

01. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования да эхографическая холст блуждающего нерва. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. -2009. -J61.- С. 04-79.

02. Салтыкова В.Г. Ультразвуковое зондирование неизмененного добавочного иерва. II «Ультразвуковая равно функциональная диагностика». - 0009. - Ka 0. - С. 09-73

03. Салтыкова В.Г.. Шток A.B., Карпов И.Н., Хапилин А.П., Никитина И.В., Симонов А.Б. Возможности ультразвукового исследования во диагностике повреждения добавочного нерва. II Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0009. - JVä 0. -С. 04-90.

04. Сплпикова В.Г.. Карпов И.Н., Шток A.B., Никитина И.В. Возможности ультразвукового исследования во диагностике опухолей периферических нервов. II Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 08-59.

05. Салтыкова В.Г.. Шток A.B. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования во диагностике состояния структур карпального канала возле развитии туннельного синдрома . // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0009. - № 0.-С. 07-59.

06. Салтыкова В.Г.. Карпов И.Н., Никитина И.В. Ультразвуковая испытание периферической сложение болезни Реклингхаузена. И Ультразвуковая да функциональная диагностика. -2009. -№ 0. - С. 08-77.

07. Салтыкова В.Г. Возможности эхографии близ исследовании неизмененного плечевого сплетения. // Материалы тезисов «V Съезда специалистов ультраакустический диагностики Сибирского федерального округа». - 0009. - Кемерово. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 026.

08. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое изучение неизмененного шейного сплетения / // Материалы тезисов «V Съезда специалистов звуковой диагностики Сибирского федерального округа». - Кемерово. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С.127.

09. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое разыскание локтевого нерва во норме равно присутствие развитии синдрома кубитального канала. И Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 01-73.

00. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования равно нормальная эхографическая этюд седалищного нерва. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 05-81.

01. Салтыкова В.Г. Возможности применения высокорязрешающего ультразвукового исследования во диагностике состояния VII туман черепно-мозговых нервов. У/ Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. - Ks 0. - С. 06-81.

02. Салтыкова В.Г.. Митьков В.В., Мустаева С.Э. Блокада плечевого сплетения равно его ветвей около ультразвуковым контролем. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0010. - Ха 0. - С. 04-72.

03. Шток A.B., Арестов С.О., Шевелёв И.Н., Салтыкова В.Г., Хитъ М.А. Некоторые аспекты эндоскопической да комбинированной ревизии седалищного нерва во пределах ягодичной области подле невропатиях различной этиолоши. // Материалы IX всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Раздел контузия нервной системы. - Санкт-Петербург. - 0010. - С. 060-161.

04. Миронов С.П., Салтыкова В.Г., Шток A.B. Критерии ультраакустический диагностики синдрома Зудека. // Материалы тезисов «Всероссийской научно-практической конференции от международным участием «Илизаровские чтения». ФГУ «Российский ученый фокус «Восстановительная травматология равным образом ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий». - Курган. - 0010. - С. 045-247.

05. Салтыкова В.Г., Шток A.B. Ультразвуковая опробывание состояния лучевого нерва рядом лечении переломов плечевой бренные останки методом накостного остеосинтеза. // Материалы тезисов «Всероссийской научно-практической конференции не без; международным участием «Илизаровские чтения». ФГУ «Российский ученый носитель «Восстановительная травматология да ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова Росмедтехнологий». - Курган. - 0010. -С. 002-303.

06. Салтыкова В.Г.. Митьков В.В., Карпов И.Н., Шток A.B. Ультразвуковая тест повревденкй плечевого сплетения получи и распишись различных уровнях. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 01-80.

07. Салтыкова В.Г., Карпов И.Н., Шток А.К. Сопоставление возможностей ультразвукового метода исследования равно магнитно-резонансной томографии во диагностике преганглионарного повреждения плечевого сплетения. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. -2010. - С. 0139-1140.

08. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дергачев Д.А. Применение высокоразрешающего ультразвукового исследования во планировании реконструктивных микрохирургических операций близ повреждениях периферических нервов у детей равным образом подростков. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. - 0010. - С. 059-960.

09. Салтыкова В.Г., Шток A.B. Возможности применения высокоразрешающего ультразвукового исследования во диагностике состояния лучевого нерва позднее лечения

переломов плечевой бренные останки методом накостного остеосинтеза. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. - 0010. - С. 0138-1139.

00. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Франтов А.Р. Диагностические внутренние резервы ультразвукового исследования присутствие нейрофиброматозе. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 03-61.

01. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое разыскание состояния лицевого нерва. // Материалы 0-го Съезда врачей сверхзвуковой диагностики Центрального федерального округа - Ярославль. Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. -№4.-С.129-130.

02. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Мустаева С.Э. Возможности проведения блокады плечевого сплетения перед ультразвуковым контролем. // Материалы 0-го Съезда врачей сверхзвуковой диагностики Центрального федерального округа. - Ярославль. / Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. - X» 0. - С. 030

03. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Меркулов М.В. Ультразвуковая котировка состояния срединного нерва присутствие развитии синдрома Зудека. // Материалы 0-го Съезда врачей звуковой диагностики Центрального федерального округа - Ярославль. / Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 028-129.

04. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Мустаева С.Э. Возможности сверхзвуковой навигации близ проведении блокады надлопаточного нерва. // Материалы 0-го Съезда врачей сверхзвуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. -Благовещенск. / Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 021

05. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Карпов И.Н., Меркулов М.В. Особенности звуковой диагностики опухолей периферических нервов. // Материалы 0-го Съезда врачей сверхзвуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. -Благовещенск. / Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 020-121

06. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Меркулов М.В. Использование ультразвукового исследования на планировании хирургических операций быть повреждениях периферических нервов. // Материалы 0-го Съезда врачей сверхзвуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. - Благовещенск. / Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 018-119.

07. Салтыкова В.Г. Методика высскоразрешающего ультразвукового исследования неизмененного лучевого нерва. // «Ультразвуковая да функциональная диагностика» -2010. - № 0. - С. 02-89.

08. Салтыкова В.Г., Морозов А.К., Карпов И.Н., Никитина И.В. Способ определения повреждения спннальных корешков шейного отдели позвоночника. Патент нате открытие № 0423922 ото 06 марта 0010 г. - 0 с.

09. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Шток A.B. Некоторые аспекты ультраакустический диагностики туннельных невропатий верхних конечностей. // Материалы V Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов да терапевтов «Радиология-2011». 05-27 мая 0011 года. г. Москва, с. 083.

00. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое разыскание дистальных отделов локтевого, срединного равным образом лучевого нервов: зхоанатомическая корреляция. // Материалы V Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов равно терапевтов «Радиология-2011». 05-27 мая 0011 года. г. Москва. С. 084.

01. Салтыкова В.Г.. Меркулов М.В. Диагностика равным образом пользование редких форм псевдоопухолевых образований периферических нервов. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0011. - № 0. - С. 02-58.

02. Салтыкова В.Г.. Митькова М.Д. Роль эхографии на исследовании периферических нервов конечностей. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0011. - № 0. -С. 03-106.

03. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования на диагностике туннельных невропатий. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0011. - № 0. - С. 007120.

Сдано на шрифт 08.09.2011 Печать 0,5 печ. плита

Бумага 00г/кв. м. Формат 047x210 мм

Заказ № 0011/18 . Тираж 000 экз.

Отпечатано: РМАПО, 023995, Баррикадная ул., д.2/1, г. столица тел.: (499) 055-9008

Оглавление диссертации Салтыкова, Викта Геннадиевна :: 0011 :: сердце родины

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 0. РОЛЬ И МЕСТО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

0.1. Диагностика повреждений периферических нервов.

0.1.1. Эпидемиология равным образом причина повреждения периферических нервов.

0.1.2. Клиническая пейзаж основных видов повреждения периферических нервов

0.1.3. Основные методы диагностики повреждений периферических нервов

0.1.3.1. Электронейромиография.

0.1.3.2. Термография.

0.1.3.3. Рентгенография.

0.1.3.4. Компьютерная томография

0.1.3.5. Магнитно-резонансная томография.

0.1.3.6. Ультразвуковое исследование.

0.2. Диагностика компрессионных/туннельных невропатий.

0.2.1. Эпидемиология да причина компрессионных/ туннельных невропатий периферических нервов.

0.2.2. Клиническая пейзаж основных видов компрессионных/туннельных невропатий.

0.2.3. Основные методы диагностики туннельных невропатий.

0.2.3.1. Электронейромиография

0.2.3.2. Термография

0.2.3.3. Рентгенография.

0.2.3.4. Компьютерная томография

0.2.3.5. Магнитно-резонансная томография.

0.2.3.6. Ультразвуковое исследование.

0.3. Опухоли да опухолеподобные заболевания периферических нервов.

0.3.1. Эпидемиология равно причина опухолей да опухолеподобных заболеваний периферических нервов.

0.3.2. Клиническая nature-morte опухолей да опухолеподобных заболеваний периферических нервов.

0.3.3. Основные методы диагностики опухолей да опухолеподобных заболеваний периферических нервов.

0.3.3.1. Электронейромиография.

0.3.3.2. Термография.

0.3.3.3. Рентгенография.

0.3.3.4. Компьютерная томография.

0.3.3.5. Магнитно-резонансная томография.

0.3.3.6. Ультразвуковое исследование.

ГЛАВА 0. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

0.1. Характеристика обследованных больных

0.2. Характеристика ультразвукового оборудования.

0.3. Методика ультразвукового исследования нервов.

0.4. Верификация данных.

0.5. Методы анализа данных.

0.6. Воспроизводимость показателей исследования.

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА

НЕИЗМЕНЕННЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ

0.1.Ультразвуковая антропотомия неизмененных периферических нервов.

0.2. Методика исследования, нормальная ультразвуковая антропотомия равным образом семиология 004 черепно-мозговых нервов. Результаты равно их обсуждение.

0.2.1. Лицевой нерв.

0.2.2. Блуждающий вазомотор

0.2.3. Добавочный нерв.

0.3. Методика исследования, нормальная ультразвуковая антропотомия да семиология шейного равным образом плечевого сплетений равным образом их стволов. Результаты да их обсуждение.

0.3.1. Шейное сплетение.

0.3.1.1. Диафрагмальный нерв.

0.3.2. Плечевое сплетение.

0.3.3. Короткие стволы плечевого сплетения.

0.3.3.1. Надлопаточный нерв.

0.3.3.2. Подмышечный нерв.

0.3.4. Длинные стволы плечевого сплетения.

0.3.4.1. Мышечно-кожный нерв.

0.3.4.2. Срединный нерв.

0.3.4.3. Локтевой нерв.

0.3.4.4. Лучевой нерв.

0.3.4.5. Нервы кисти да пальцев.

0.4. Методика исследования, нормальная ультразвуковая антропотомия равно семиология периферических нервов нижних конечностей. Результаты равным образом их обсуждение.

0.4.1. Стволы поясничного нервного сплетения

0.4.1.1. Общий бедряный нерв.

0.4.1.2. Подкожный нерв.

0.4.2. Стволы крестцового нервного сплетения

0.4.2.1. Седалищный нерв.

0.4.2.2. Болыпеберцовый нерв.

0.4.2.3. Малоберцовый нерв.

0.4.2.4. Нервы стопы да пальцев.

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА , д

ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ

0.1. Ультразвуковая проверка повреждений черепно-мозговых нервов равным образом плечевого сплетения.

0.1.1. лишний нерв.

0.1.2. плечевое сплетение.

0.2. Ультразвуковая испытание равно семиология повреждений нервов верхних конечностей. Результаты да их обсуждение.

0.2.1. средний нерв.

0.2.2. локтевой нерв.

0.2.3. лучеобразный нерв.

0.2.4. пальцевые нерв кисти.

0.3. Ультразвуковая проверка равным образом семиология повреждений нервов нижних конечностей. Результаты равно их обсуждение.

0.3.1. ягодичный нерв.

0.3.2. болыпеберцовый нерв.

0.3.3. малоберцовый нерв.

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА КОМПРЕССИОННЫХ НЕВРОПАТИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ. ^ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

0.1. Ультразвуковая испытание равным образом семиология компрессионных невропатий верхней конечности. Результаты равно их обсуждение.

0.1.1 .Компрессия надлопаточного нерва.

0.1.2. Компрессия срединного нерва (синдром карпального канала).

0.1.3. Компрессия локтевого нерва.

А. евнухоидизм кубитального канала

Б. дисфория канала Гийона.

0.1.4. Компрессия лучевого нерва.

А. дисфория спирального канала.

Б. агранулоцитоз мышцы-супинатора.

0.2. Ультразвуковая испытание равно семиология компрессионных невропатий нижней конечности. Результаты равным образом их обсуждение.

0.2.1. Компрессия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы).

0.2.2. Компрессия большеберцового нерва (синдром тарзального канала).

0.2.3. Компрессия пальцевых нервов (синдром метатарзального канала, либо — либо неврома Мортона).

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.

0.1. Шванномы (неврилеммомы).

0.2. Нейрофибромы.

0.2.1. Единичные узлы.

0.2.2. Нейрофиброматоз 0 будто (болезнь Реклингхаузена).

0.2.3. Нейрофиброматоз 0 типа.

0.3. Опухолеподобные образования (опухоли оболочек нервов, сиречь интраневральный ганглий).

Введение диссертации соответственно теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Салтыкова, Вика Геннадиевна, автореферат

Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания равно небо и земля ранения могут сопровождаться повреждением периферических нервных стволов, приводящим ко частичной или — или полной потере функции конечностей [1, 0, 0, 07, 02, 03]. Такие травмы чрезвычайно неблагоприятны во прогностическом отношении, то и дело заканчиваются стойкой инвалидностью пострадавшего. Даже незначительные повреждения периферических нервов могут требовать выраженные функциональные расстройства конечностей, тем самым несравненно снижая полет жизни пациентов. Количество* больных не без; такого склада патологией со каждым годом возрастает на маза из увеличением числа техногенных травм, сложных сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата да мягкотканых структур, во книга числе равным образом периферических нервов [79, 04, 004].

Одними с особливо распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов равно туннельные невропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей из вовлечением на работа периферических нервов сообразно данным различных авторов составляет с 05-65% середи всех случаев повреждений [78, 04, 03, 09, 09], а гармоника развития туннельных невропатий - 00—40% ото всех заболеваний периферической нервной системы [36, 07, 011, 025]. Из них колебание изолированного повреждения периферических нервов варьирует на пределах через 0,5-6 % через числа всех травм конечностей [36, 08, 004, 014], возле этом побольше 00% пострадавших становятся инвалидами 0-3 группы [84, 032]. В нынешнее период получи долю заболеваний равным образом травм периферической нервной системы нельзя не 06% случаев временной нетрудоспособности на амбулаторно-поликлинических учреждениях да 05,5% - на стационарах [44, 002].

Основная мотив повреждения нервов - транспортный, бытовой равно промышленный травматизм [40, 03, 09], а в свой черед огнестрельные ранения [37, 03, 09]. По данным ВОЗ, увеличение производства да бурное развитость транспорта обусловливают прирост нейротравматизма во среднем нате 0% во годочек [113]. Около 03,6% повреждений нервов должно в возрастной времена ото 01 до самого 00 парение [102, 005, 013, 014]. В большинстве случаев встречаются сочетанные травмы нервов равным образом сухожилий, а на 06,5% случаев повреждаются однако анатомические структуры — нервы, кости, магистральные сосуды да сухожилия [44, 09], который во значительной мере ухудшает предсказывание лечения равным образом приметно снижает чекан жизни пациентов. Более 00% пострадавших становятся инвалидами П-Ш группы, а 09,4% прооперированных больных остаются инвалидами или — или вынуждены обменить работу [18, 01, 08, 032]. Поэтому каста дело имеет никак не лишь только большое медицинское, однако равным образом огромное социальное вес ради своей распространенности, тяжести медицинских да социальных последствий [104, 091, 017, 078].

Сложность около травмах да заболеваниях периферических нервных стволов заключается во точной диагностике места локализации да вида патологического процесса [87]. Особые невзгоды во диагностике повреждения периферических нервов вызывают закрытые травмы нервов, возникающие быть вывихах, переломах костей, ушибах, сдавлениях, которые могут сопровождаться повреждением нервов, приводящим для частичной иначе говоря полной потере функции [43, 03]. Перед врачом возникает задача определения места повреждения нерва, степени поражения нервного волокна, характера патологии периферического нерва; возникшей на результате травмы или-заболевания.

При существующих методах диагностики равно лечения'процент инвалидизации* остается» высоким да достигает, по мнению данным различных авторов, 07,3% [54, 05, 004, 032, 034]. Трудность точной диагностики обусловлена тем, сколько имеющиеся клинико-электрофизиологические методы исследования выявляют всего лишь ряд выраженности нарушения проводимости импульсов в соответствии с нервному стволу да никак не определяют лик равно размеры его повреждения, а т.к. выражение нерва одинаково нарушается что около анатомическом повреждении текстильные изделия нервного волокна, приблизительно равным образом минус него, близ полном функциональном блоке во взаимоотношения не без; ушибом, сдавлением, частичным (касательным) ранением тож опухолью [53, 005, 029], в таком случае да результаты сих диагностических методик требуют коррекции да дополнения визуализирующими методиками исследования.

Еще одной с распространенных форм поражения периферической нервной системы являются дегенеративно-дистрофические заболевания периферических нервов и, на частности компрессионные синдромы. Они составляют рядом 05-30% заболеваний периферических нервов [54, 07]. В структуре этой патологии бери туннельные синдромы верхней руки-ноги доводится 00-80,3% [3, 03, 04, 05]. Диагностика туннельных синдромов особенно на начальной стадии заболевания представляет определенные трудности. С целью улучшения диагностики туннельных синдромов предложены неодинаковые клинико-диагностические тесты [54, 07, 034], но они никак не дают потенциал почерпнуть портрет уровня компрессии равно внешнего вида измененного нервного ствола.

Выбор сугубо рациональных методов диагностики больных из повреждениями равным образом заболеваниями периферических нервов конечностей во сегодняшнее момент представляет сложную проблему. Вопросы неинвазивной инструментальной диагностики травматических повреждений равным образом заболеваний периферических нервов часто освещались в качестве кого на зарубежной, приближенно равным образом во отечественной литературе [54, 05, 03, 04, 07, 035,139, 075, 081, 096, 033].

Имеющиеся на наличии способы инструментальных методов диагностики либо безвыгодный дают картину изображения нервного ствола (ЭНМГ), либо являются трудоемкими да дорогостоящими равным образом требуют наличия сложного оборудования (МРТ) [160, 070,171]. Основная кусок публикаций рассматривала вопросы функциональных методов диагностики состояния нервов, таких на правах термография, электронейромиография [9, 06, 00, 05, 07, 05, 07, 05, 067, 020]. Эти методы исследования малограмотный являются визуализирующими, они только что окольно дают показ об изменениях нервных стволов. Затем, от развитием технических возможностей диагностического оборудования, методом выбора на исследованиях нервных сплетений равным образом периферических стволов стала магнитно-резонансная томография, однако-она имеет цепь ограничений во применении [11, 09, 064, 096, 013].

Ультразвуковая испытание на сегодняшнее промежуток времени является особливо бурно развивающимся методом визуализации [277]. Постоянное шаг вперед аппаратуры, высокочастотных датчиков равным образом технологий' ультразвуковых исследований- расширяют потенциал его применения, а на ряде клинических ситуаций позволяют заступить магнитно-резонансное изыскание либо — либо много значит добавить морфологическую картину состояния мягкотканных структур праздник либо — либо разный области исследования. По мнению ряда авторов [227, 058, 077, 051] ультразвуковое сканнирование может хватит успешно приспособляться подле диагностике повреждений- равно заболеваний периферических нервов. Новые ультразвуковые технологии позволяют без запинки визуализировать далеко не всего такие анатомические структуры, по образу связки, сухожилия, недоступные для того обычного рентгенологического исследования, так равно периферические раздраженность [199, 029, 032, 036, 061, 094, 099].

Особенно значимым высокоразрешающее ультразвуковое зондирование может быть во диагностике травматических повреждений нервов, в некоторых случаях некоторые люди методы исследования невозможны либо — либо неубедительны. Работы, касающиеся данной темы на нашей стране единичны [48-52, 025, 029, 030]. Сложность диагностики возле травмах нервов равно сплетений заключается на особенностях их анатомического расположения равно однотипности клинических симптомов возле различных видах повреждений [132]. Для постановки диагноза, уточнения тяжести повреждения нерва, выбора метода лечения, а опять же оценки динамики восстановления да прогноза во прежние годы применялись ненормальный обследование да электрофизиологические методы исследования [15, 07, 08, 07, 03, 03]. Однако аутентичность диагностики данной патологии, во блат со сложностью клинической картины, будет низкая, а часть больных каждый год возрастает [79, 05, 06, 09].

Очевидно, почто в целях диагностики состояния периферических нервов равным образом сплетений дельно приложение такого современного метода инструментальной диагностики, вроде ультразвуковое исследование.

Несмотря получи имеющиеся во нашей стране публикации в соответствии с данной проблеме [48-52, 025, 029, 030], нужно признать, который вопросы сверхзвуковой диагностики состояния периферических нервов равным образом сплетений остаются малоизученными. Но ультразвуковое освидетельствование периферических нервов позволит взвить точка диагностики на; больше высокую ступень, открывая внутренние резервы про неинвазивной оценки нервных сплетений равно стволов [227, 058; 077, 051]. Решающим преимуществом ультразвукового исследования:; периферических нервов является неинвазивность методики исследования, недостаток лучевошнагрузки получи и распишись больного, проводка исследования во режиме реального времени, а так; но минимальные экономические затрачивание нате исследование.

Однако, предварительно настоящего времени на нашей- стране занятие метода УЗД в. оценке состояния периферических нервов во клинической практике ограничено поскольку отсутствия до мельчайших подробностей разработанной сверхзвуковой семиотики, сравнительного анализа преимуществ равно недостатков, отсутствия нормативных показателей неизмененных периферических нервов равным образом алгоритма диагностической тактики ведения больных вместе с повреждениями равным образом заболеваниями нервов, в чем дело? определяет важность проблемы равным образом предопределяет цели равно задачи исследования.

Цель работы

Создание научно-обоснованной системы комплексной ультразвуковой: диагностики состояния периферических нервов на норме, подле травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических заболеваниях (компрессионных синдромах) равным образом опухолях.

Задачи исследования

0. Разработать ультразвуковую семиотику неизмененных черепно-мозговых нервов, нервных сплетений равным образом периферических нервов конечностей.

0. Разработать ультразвуковые критерии оценки повреждений плечевого сплетения равным образом периферическихнервов верхних равно нижних конечностей.

0. Оценить достижимость применения высокоразрешающего ультразвукового исследования в целях диагностики компрессионных синдромов периферических нервов различной локализации.

0. Разработать дифференциальные ультразвуковые признаки, характерные к опухолевых равно неопухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

0. Оценить вес допплеровских методик на диагностике разрывов, посттравматических воспалений да опухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

Научная новинка работы

На группе добровольцев не без; анамнестическим равно клиническим отсутствием патологии периферических нервов конечностей впервинку подробно изучены, систематизированы- да подробно' описаны ультразвуковые критерии оценки неизмененных нервных стволов равным образом сплетений, таких что шейное равно плечевое сплетение, черепно-мозговые нервы, нервишки верхней равным образом нижней члены равным образом разработаны количественные критерии.их оценки.

Впервые изучены потенциал звуковой диагностики травматических повреждений плечевого сплетения равным образом добавочного нерва.

Впервые проведена аттестация внутренние резервы ультразвукового выявления различных видов повреждения магистральных нервных стволов, разработаны да предложены основные ■ количественные № качественные ультразвуковые признаки оценки периферических нервов близ их повреждениях.

Впервые проведена комплексная ультразвуковая отклик компрессионных туннельных синдромов верхних да нижних конечностей различных локализаций. Впервые описаны потенциал ультраакустический диагностики таких, туннельных невропатий, как бы паркинсонизм сдавления надлопаточного нерва; синдрома грушевидной мышцы, а круглым счетом а предложена сравнительная оценка комплекса количественных равным образом качественных ультразвуковых признаков состояния периферических нервов во норме равным образом около развитии компрессионных невропатий различных локализаций.

Впервые разработаны равно поподробнее описаны ультразвуковые критерии оценки опухолевых равно неопухолевых заболеваний периферических нервов.

Впервые, возьми основе применения режимов цветового равным образом энергетического картирования, предуготовлено вес допплеровских , методик исследования во дифференциальной диагностике воспалительных равным образом дегенеративных изменений равным образом опухолей периферических нервов равным образом сплетений.

Практическая значимость работы

0. Использование на практике разработанной эхографической семиотики неизмененных периферических нервов, их повреждений, дегенеративно-дистрофических изменений да объемных образований позволяет навести погреб число исследований, проводимых больному от неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций равным образом исследований, ослабить цифирь лучистый нагрузки получи и распишись больного, повысить трудозатраты в его осмотр да тем самым вздуть диагностическую полезное действие проводимых исследований.

0. Предложенный методика звуковой диагностики состояния периферических нервов может бытийствовать использован поуже бери догоспитальном этапе обследования во комплексной диагностике повреждений стволов плечевого сплетения да периферических нервов конечностей.

0. Метод высокоразрешающего ультразвукового исследования периферических нервов позволяет занять место такие дорогостоящие равно трудозатратные диагностические исследования во вкусе магнитно-резонансная томография равно компьютерная томография, неграмотный снижая подле этом точности диагностики.

0. Предложенный путь сверхзвуковой диагностики повреждений да заболеваний периферических нервов обеспечивает уменьшение затрат учреждений здравоохранения да социального страхования возьми провод обследования больных не без; повреждением и' заболеванием периферических нервов.

0. Разработанные ультразвуковые признаки исследования нервных стволов позволяют клиницисту полно верно равным образом невзирая на лица выводить что до протяженности равным образом границах повреждения, валлеровского дегенеративно-рубцового перерождения, компрессии не так — не то опухолевого процесса во них и, во зависимости с полученных данных, собираться личина равным образом тактику лечения больного.

Положения, выносимые получи и распишись защиту

0. Разработанная налаженность комплексного ультразвукового исследования состояния периферических нервов на норме, быть травматических повреждениях равным образом заболеваниях позволяет вести диагностику различных видов патологических изменений нервных стволов от высокой степенью информативности.

0. Методика высокоразрешающего серошкального ультразвукового исследования повреждений плечевого сплетения да магистральных нервных стволов позволяет предуготовить ярус да истинно взвешивать что до виде равно протяженности их травматического повреждения.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое зондирование периферических нервов позволяет вскрывать ординар компрессии нервного ствола равно наверняка разбирать в отношении степени поражения нерва, который стократ оптимизирует лечебную тактику.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое осмотр нервных сплетений равным образом их стволов от высокой точностью позволяет оказать объемные образования периферических нервов равно обитать дифференциальную диагностику в среде опухолевыми равным образом неопухолевыми заболеваниями.

0. Использование критериев допплеровских методик исследования позволяет размежевать воспалительные процессы периферических нервов ото дегенеративно-дистрофических изменений да опухолей, а круглым счетом но дифференцировать, объемные образования нервных стволов в ряду собой.

Личный дар соискателя

Автор непосредственно выполняла ультразвуковое обследование периферических нервов равно сплетений у всех 0285 пациентов, включенных на данную диссертационную работу; проанализировала равным образом сопоставила факты серошкальной эхографии, цветокодированных методик исследования периферических нервов вместе с результатами ЭНМГ, МРТ равным образом оперативного лечения. Выполнила работу в области анализу, количественной оценке, систематизации равным образом статистической обработке материалов. Проведённый автором разложение позволил свершить определённые выводы равным образом высказать практические рекомендации.

Реализация работы

Изложенные во работе положения что до диагностической значимости ультразвукового метода исследования периферических нервов используются: 0) около чтении лекций, проведении семинарских равно практических занятий получи циклах тематического усовершенствования кафедры звуковой диагностики ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» г. Москвы; 0) на практике работы выделения расходящийся лучами диагностики ФГУ «ЦИТО им. Н:Н. Приорова Минздравсоцразвития РФ» г. Москвы; 0) во практике работы лаборатории звуковой диагностики научного центра Неврологии РАМН г. Москвы; 0) на практике работы выделения ультраакустический диагностики МСЧ «Клинический лазарет ГУВД в области г. Москве»; 0) на практике работы выделения патологии спинного мозга, позвоночника да патологии периферической нервной системы «НИИ Нейрохирургии им. акад. Н Н. Бурденко» РАМН.

Апробация работы

По теме диссертационной работы опубликовано 00 работ, изо них - на ведущих рецензируемых научных журналах да изданиях, рекомендованных ВАК к публикации основных научных результатов диссертаций бери соперничество ученой степени доктора медицинских наук - 06 статей, изо них во качестве моноавтора - 0 статей.

Основные положения диссертации доложены да обсуждены на: Всероссийском научном форуме «Радиология-2005» (2005, г. Москва); Научно-практической конференции «Человек равно его здоровье» (2005, г. Санкт-Петербург); И-ом Конгрессе педиатров . России. (2007, г. Москва); 0-ом съезде врачей ультраакустический диагностики Сибири (2007, г. Томск); 0-ом Съезде Российской ассоциации специалистов ультраакустический диагностики; на медицине (2007, г. Москва); заседании Московского городского общества специалистов ультразвуковой- диагностики (2007, г. Москва); Международной, конференции объединение звуковой диагностике «Ультразвуковые технологии XXI века* во медицинской практике». (2008, Турция, г. Сиде); 0-ом Съезде специалистов звуковой диагностики Сибирского федерального округа (2009, г. Кемерово); 0-ой всероссийской научно-практической конференции нейрохирургов «Поленовские чтения» (2010, г. Санкт-Петербург); 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов да терапевтов «Радиология - 0010» (2010, г. Москва); Научно-практической конференции«, не без; международным участием да школе-семинаре «Актуальные проблемы сверхзвуковой диагностики. 00-е юбилейное заседание» (2010, Украина, г. Судак); 0-ом Съезде врачей ультраакустический диагностики Центрального федерального округа (2010, г. Ярославль); заседании проблемной комиссии «ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» (2010, г. Москва); совместной научной конференции кафедр сверхзвуковой диагностики равным образом лучистый диагностики' детского возраста ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава» да сотрудников МСЧ «Госпиталя ГУВД в области г. Москве» (2011, г. Москва); 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых^ диагностов равным образом терапевтов «Радиология-2011» (2011, г. Москва).

Объем равно строение работы.

Диссертация изложена на' 097 страницах машинописного текста да состоит с введения, 0 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 060 рисунками, 06 таблицами. Указатель литературы заключает 060 источников, с них 043 отечественных равно 017 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования получи тему "Ультразвуковая проверка состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания)"

Выводы

0. Разработанная научно-обоснованная учение комплексного ультразвукового исследования периферических нервов на норме, около травматических повреждениях, компрессионных невропатиях равным образом опухолях является высокоинформативным методом к диагностики состояния сплетений да периферических нервов (чувствительность - 06,7%, специфика - 09,5%, определённость - 09,3%).

0. Предложенные качественные да количественные ультразвуковые критерии оценки периферических нервов позволяют эхографически изъявить их глубокий равно выборочный разрыв, далеко не проводя дополнительных методов исследования (чувствительность - 07,5%, специфика - 09,7%, ясность теста - 09,4%).

0. Ультразвуковое зондирование является информативным методом в целях диагностики компрессионных синдромов периферических нервов (чувствительность — 08,7%, особенность - 00,1%, истина - 02,6%) равным образом может на посылках методом диагностики туннельных невропатий ранее держи начальном этапе обследования.

0. Предложенные качественные критерии оценки периферических нервов возле наличии опухолей нервных стволов позволяют мотать дифференциальную диагностику посреди шванномой, нейрофибромой, нейрофиброматозом равным образом интраневральным ганглием да объемными образованиями вненеврального происхождения (чувствительность — 07,8%, самостоятельность - 02,6%, верность - 09,7%).

0. Допплерографические критерии оценки позволяют обогатить серошкальное зондирование равно около ряде повреждений равным образом заболеваний периферических нервов улучшить отзывчивость комплексного исследования держи 08-43% вне убыток специфичности.

Практические рекомендации

0. Предложенный рецепт звуковой диагностики периферических нервов желательно бы пускать в дело получи догоспитальном этапе на комплексном исследовании больных не без; подозрением нате повреждения равным образом заболевания стволов плечевого сплетения да периферических нервов конечностей, задним числом проведения которого как будто цель дополнительных методов, таких на правах электронейромиография, а во некоторых случаях магнитно-резонансная томография.

0. Ультразвуковое испытание периферических нервов надо проводить в жизнь широкополосным, высокочастотным датчиком от частотами сканирования на диапазоне 0-12 МГц. При ультразвуковом исследовании бездумно расположенных! нервов что поделаешь извлекать пользу датчики, от высокой частотой сканирования (до 05-17 МГц). Для исследования по-серьезному расположенных нервов делать нечего пустить в дело линейный» не так — не то конвексный даятель не без; частотой сканирования 0-5 МГц.

0. Здоровый нерв, где-то же, вроде да болезненно измененный, долженствует взяться исследован на 0-х заимообразно перпендикулярных плоскостях сканирования. При» ассиметричных повреждениях равным образом заболеваниях периферических нервов в> процессе исследования надобно жить билатеральное сканирование, чтобы выявления пусть даже минимальных отклонений через нормы.

0. Исследования периферического нерва нуждаться затевать от поперечного сканирования, для того особо быстрого, точного да четкого выявления расположения нерва на местах его стандартной' анатомической локализации равно дифференцировки нерва ото окружающих тканей, а круглым счетом но пользу кого одновременной пространственной оценки прилежащих ко нерву структур. При поперечном сканировании управляющее устройство мерно перемещают по-под нервного ствола во проксимальном равно дистальном направлениях.

После поперечного сканирования периферического нерва сверхзвуковой приёмник нуждаться основать продольно касательно его ствола, безграмотный теряя около этом изображения нерва, равно продлить разыскание нерва на длину.

0. Необходимо помнить, почто плечевое связывание равно такие крупные магистральные нервы, как бы срединный, локтевой, ягодичный да болыпеберцовый (в верхней да нижней трети) важнецки визуализируются вроде возле продольном, приближенно равным образом около поперечном ультразвуковом сканировании да возле их исследовании просматривание дозволительно стать равно не без; продольной проекции. В так а пора расходящийся лучами равно малоберцовый нервы, а что-то около но пальцевые нерв во начале отличается как небо через земли разработать возле поперечном положении датчика ради их непрямолинейного расположения по кости.

0. В процессе исследования нуждаться утилизировать невыгодный лишь серошкальную визуализацию, же равно цветокодированные режимы сканирования пользу кого выявления равно оценки васкуляризации нервного ствола, в чем дело? может принести дополнительную информацию на послеоперационном периоде да близ наличии невропатии не без; явлениями воспаления. Исследование от применением цветокодированных методик в такой мере а является обязательным рядом выявлении объемного образования нерва, про проведения дифференциальной диагностики вида нейрогенной опухоли.

0. Для выявления наличия компрессии нервного ствола делать нечего проложить качественную равно количественную оценку параметров ультразвукового исследования (оценить эхогенность нерва, уравновешенность его контуров, проложить изменения площади поперечного сечения нерва получи трех уровнях равным образом толщины нервного ствола).

0. При выявлении полного разрыва нерва что поделаешь явственно пометить топографически пространство разрыва равным образом скоротать изменения диастаза, а беспричинно же, подле наличии терминальной невромы, обитать ее изменения во длину, т.к. сие что поделаешь хирургам ради планирования объема трансплантации нервного ствола.

При выявлении частичного разрыва надобно как на ладони отметить топографически поле разрыва, длина поврежденного участка, адресовать толщину сохранившейся части поврежденного нерва, отдать справедливость наличность передовой или — или внутриствольной невромы и, подле ее выявлении, непременно определить сие на протоколе исследования.

0. При наличии и так бы одного пальпирующегося объемного образования мягких тканей либо болезненных ощущений во каком-либо сегменте тела вместе с наличием минимальной неврологической симптоматики надо коротать ультразвуковое обследование интересах исключения опухолей периферических нервов. При выявлении объемного образования, расположенного интраневрально другими словами периневрально нуждаться представлять локализацию, не без; указанием топографических ориентиров равно расположения сосудов релятивно объемного образования, выделять размеры, подать внутреннюю структуру да примерное контингент опухолей нерва, сколько позволит клиницистам прибрать преимущественно приемлемую тактику лечения.

Список использованной литературы объединение медицине, диссер 0011 года, Салтыкова, Виктуся Геннадиевна

0. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р., Елкин М.Н. Клиническая да возрастная свойство туннельных невропатий. / В кн.: Достижения во нейрогериатрии / Под ред. H.H. Яхно, И.В Дамулина. М.:, 0995. - 0.2. - С.242-252.

0. Азолов В.В., Щедрина М.А., Носов О.Б., Комкова О.В. Качественные равно количественные ультразвуковые характеристики интактных срединного равным образом локтевого нервов //Травматология равно ортопедия России. 0004. - №1. - С. 05-48.

0. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная испытание нервных болезней. М.: «Гиппократ», 0000. - 063 с.

0. Акимов Г.А., Шапкин В.И., Живолупов С.А. равным образом др. Современные методы диагностики да классификации травм периферической нервной системы. // Воен. Мед. Журн. 0992. - № 0. - С.38-41.

0. Анищенко« В.В., Мичуринск A.B., Сотниченко Р.В. Торакоскопическая верхнегрудная симпатэктомия во лечении больных вместе с компрессионными равно механическими повреждениями периферических нервов верхней обрезки // Эндоскопическая хирургия. 0007. № 0. - С. 009-110

0. Асатиани Д.Л. Принципы организации внутриствольной структуры нервов верхней руки и ноги (Фило-онтогенетический анализ): Автореф. дис. . докт. биол. наук. Киев, 0989. -32 с.

0. Астапов В.М., Микадзе Ю.В. Атлас «Нервная порядок человека. Строение равно нарушения». 0-е изд. М.: «ПЕРСЭ», 0004. - 00 с.

0. Багрянская М.Ф. Внутриствольная схема плечевого сплетения человека // Вопросы морфологии нервной системы. М., 0960. - С.136-143.

0. Бадалян JI.O., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография: Руководство в целях врачей. М.: Медицина, 0986. - 065 с.

00. Байкушев С., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография да электронейрография на клинике нервных болезней. — М.: Медицина, 0974. 044 с.

01. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое служба магнитно-резонансной томографии не без; контрастным усилением. М.: Видар, 0996. - С.9-59.

02. Бер Э., Хилтнер А., Фридман Б. Взаимосвязи в лоне ультраструктурой равно механическими свойствами на коллагене сухожилия высокоупорядоченном макромолекулярном композите // Механика полимеров. 0975. № 0. - С.1051-1060.

03. Берзиньш Ю.Э., Бреманис Э.Б., Ципарсоне Р.Т. Синдром запястного канала: этиология, патогенез, медсанчасть равным образом лечение. Рига: Зинатне. - 0982. - 044 с.

04. Берзиньш Ю.Э. Туннельные поражения нервов верхней дрова / Ю.Э. Берзиньш, Р.Т. Думбере. Рига : Зинатне. - 0989. -216 с.

05. Берсенев В.П., Говенько Ф.С. Повреждения нервов нижней обрезки у детей да потенциал их хирургического лечения // Вопросы нейрохирургии. 0990. № 0. - С.26-28.

06. Берсенев В.П., Кокин Г.С., Гиоев П.М. равным образом др. Диагностика равным образом пользование компрессионных невропатий. Методические рекомендации. Режим доступа: // http://www.neuroline.ru/publications/method.htm, свободный. Загл. не без; экрана. 01.12.2009.

07. Бисенков Н.П., Попович М.И. Анатомо-функциональные особенности дегенерации равно регенерации нервов быть их тракционных повреждениях. // Архив анатомии, гистологии равно эмбриологии. 0980. Т.79, вып. 01. - С.28-35.

08. Бисенков Н.П., Попович М.И., Зайцев Е.И. Функциональные равно морфологические изменения нерва быть тракционном механизме его повреждения // Вестник хирургии. 0979. № 0. - С.82-86.

09. Болгов М.А., Зенков JI.P., Яхно H.H. Соматосенсорные вызванные потенциалы подле болевых вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации // Неврологический журнал. 0000. № 0. - С.24-28.

00. Буковская Л.Г. Кровоснабжение длинных стволов плечевого сплетения с системы плечевой артерии: Труды института/-Донецк: Донецкий врачебный институт, 0957. Т. 00. С.98-105.

01. Васильев С.А., Зуев A.A. Нейрохирургические аспекты нейрофиброматоза 0-го в виде // Нейрохирургия. 0008, № 0. - С. 09-72.

02. Вахитов Ш.М. Анализ связей на социально-гигиенических исследованиях вместе с использованием таблиц сопряженности. — JL, 0990. — 00 с.

03. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные манеры статистической обработки результатов наблюдений во области физиологии. М.: Медицина, 0974. - 051 с.

04. Виноградов С.Ю. Морфо-функциональный оценка периферических миелиновых нервных волокон (поляризационная, фазовоконтрастная микроскопия равно гистохимия): Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 0974.-21 с.

05. Виноградова В.Г. Внутриствольное построение периферических нервов: Внутриствольное пучковое построение корешков шейного утолщения спинного мозга / Под ред. А.Н.Максименкова. Л.: Медгиз, 0963. - С.88-95.

06. Восканян Ю.Э., Коломейцев С.Н., Шнюков Р.В. Факторы метка равным образом профилактикаповреждений, черепно-мозговых нервов во реконструктивной хирургии сонных артерий //

07. Ангиология равно сосудистая хирургия. 0005. Т. 0 Г. № 0. - С.96

08. Техт Б.М., Касаткина Л.Ф:, Самойлов М.И. равным образом др. Электромиография нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд-во ТГРУ, 0997. - 070 с.

09. Гимранов Р.Ф., Гимранова Ж.В., Ерёмина E.H. равно др. Диагностика заболеваний нервной системы. Издательство российского университета дружбы народов. Москва. - 0003. - с. 088-207.

00. Гланц С. Медико-биологическая статистика Текст.: пер. из англ. яз. / Гланц. -М.; Практика, 0998.-459 с.

01. Головченко Ю.И. Возрастные изменения нервных стволов. Киев: Здоровье, 0983. - 04 с.

02. Голубев В. Г., Крупаткин А. И., Меркулов М. В. да др. Новые уловка для диагностике да хирургическому лечению туннельных синдромов верхней руки и ноги // Вестник травматологии да ортопедии им. Н. Н. Приорова. 0002. № 0. — С. 05-59.

03. Голубев И.О. Хирургия кисти: компрессионные невропатии верхних конечностей // Избранные вопросы пластической хирургии. — 0000. Т. 0. № 0. 0-52 с.

04. Гольдберг Д.Г., Томп А.И. О повреждениях периферических нервных стволов быть огнестрельных переломах плеча // Вопросы нейрохирургии. 0941. Т.5, № 0-6. - С.7—13.

05. Грачев Ю.В. Патогенетические машины да клинические особенности тригеминальных лицевых болей // Журн. неврологии равно психиатрии им. С.С.Корсакова.1999. Т.99, №8. - С.38-42.

06. Гуревский И.И. Синдром запястного канала возле беременности да климаксе. // Вопросы нейрохирурги им. H.H. Бурденко. 0986. - № 0. - С. 07-49.

07. Гусев Е.И. Методы исследования на неврологии равным образом нейрохирургии: Руководство про врачей. М., 0000. - 030 с.

08. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология равным образом нейрохирургия. М.: Медицина,2000. 056 с.

09. Давлятов A.A. Хирургическое врачевание последствий одновременного повреждения-срединного равным образом локтевого нервов. Дис. . канд сладкий янтарь наук. Саратов. 0007. -123 с.

00. Джумагишиев Д.К. Комплексная проба травм периферических нервов / Д.К. Джумагишиев, В.Г. Нинель, Р.П. Горшков // Актуальные вопросы нейрохирургии равно неврологии: Материалы Средне-Волжской межрегион, науч.-практ. конф. Тамбов, 0006. -С.33-40.

01. Джумагишиев Д.К. Контрастная нейрография во комплексной диагностике повреждений периферических нервов (клинико-экспериментальное исследование): Дис. . канд сладкий янтарь наук. Саратов. 0007. -24 с.

02. Джумагишиев, Д.К. Комплексная интраоперационная тест травм периферических нервов / Д.К.Джумагишиев, В.Г.Нинель, Р.П.Горшков // Новые технологии лечения переломов костей да их последствий: Материалы науч.-практ. конф. Саратов, 0006. - С.14-17.

03. Ельцин А.Г., Меркулов В.Н. Оперативное врачевание контрактур плечевого сустава у детей из натальными равным образом постнатальными повреждениями плечевого сплетения // Технологии живых систем. 0008. Т. 0. № № 0-3. - С.98-104.

04. Еськин H.A., Голубев В.Г., Богдашевский Д.Р. равным образом др. Эхография нервов, сухожилий равным образом связок //- М.: Sonoace International. 0005. эмиссия 03. - С.82-94.

05. Еськин H.A., Голубев В.Г., Насникова И.Ю. да др. Сонографические признаки патологии нервов // Невский радиологический съезд «Наука-клинике». — Санкт-Петербург. — 0005. -С.217-218

06. Еськин H.A., Голубев В.Г., Приписнова С.Г., Финешин А.И. Современные внутренние резервы диагностики да лечения туннельных синдромов верхней конечности.// Актуальные вопросы ортопедии да травматологии. Киев: АМН Украины. - 0004. - С.464-469.

07. Еськин H.A., Матвеева Н.Ю., Приписнова С.Г. Возможности ультразвукового исследования во диагностике повреждений да заболеваний периферических нервов верхней конечности. // Вестник травматологии равно ортопедии им. H.H. Приорова. 0008. № 0. С.82-87.

08. Живолупов С.А. Травматические поражения нервных стволов конечностей равным образом сплетений (клинические, экспериментальные равным образом морфологические исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 0000. 05 с.

09. Жулев- Н.М., Осетров Б.А., Жулев С.Н., Лалаян Т.В. Невропатии: вождь в целях врачей. СПб.: Издательский лачуга СПбМАПО, 0005. - 015 с.

00. Заболевания периферической нервной системы / Под ред. Эсбери А.К., Джиллиатта Р.У., пер. не без; англ. М., 0987. - 097 с.

01. Зайцев Е.И. Внутриствольное постройка периферических нервов: Количество равным образом процентное содержимое мякотных нервных волокон разных диаметров на нервах нижней руки-ноги / Под ред. А.Н. Максименкова. Л.: Медгиз, 0963. - С.301-336.

02. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная проба нервных болезней. 0-е изд., переработан, равным образом дополн. M . : МЕДпресс-информ. - 0004. - 088 с.

03. Зозуля Ю. А. Современные внутренние резервы инструментальной диагностики заболеваний центральной да периферической нервной системы // Киев: Ликування та Диагностика, 0997. № 0. — С.3-8.

04. Калмин O.B. Макро- равно микроскопические особенности да деформативно-прочностные свойства шейного отдела блуждающего нерва плодов да новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 0993. 03с.

05. Кандрашин А.Г. Региональное аналгезия быть операциях в конечностях у пострадавших рядом минно-взрывной травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 0999. — 05 с.

06. Кинзерский А.Ю. Ультрасонография на диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Челябинск. - 0999. - 08 с.

07. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. М., 0991. -234 с.

08. Кованов В.В., Травин A.A. Хирургическая антропотомия конечностей человека. М.: Медицина, 0983.-600 с.

09. Колесов С.Н. Полидиапазонная пассивная локация теплового излучения человека на диагностике поражений центральной равным образом периферической нервной системы: Автореф. дис. . докт. мед.наук. М. 0993. - 07с.

00. Команциев В.Н., Заболотных В.А. Методические начала клинической электронейромиографии, руководитель интересах врачей, Санкт-Петербург, 0001. С. 089-191.

01. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Магнитно-резонансная томография во нейрохирургии. М.: Видар, 0997. - 060 с.

02. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография на нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 0985.-296 с.

03. Коршунова Г.А. Диагностическое да прогностическое авторитет электронейромиографических исследований быть лечебной электростимуляции периферических нервов: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Саратов, 0996. — 04 с.

04. Косов И.С., Голубев В.Г., Кхир Бек М. Роль ультрасонографии во оценке денервационного синдрома возле нейропатии лучевого нерва. 0 совещание общества кистевых хирургов России. Ярославль, 0006. С. 09-50.

05. Коуэн X., Брумлик Дж. Руководство объединение электромиографии равно электродиагностике: Пер.с англ. М.: Медицина, 0975. - 092 с.

06. Краснов Д.Б. Диагностические потенциал функционального тепловидения около повреждениях нервов плеча равно предплечья: Автореф.дис. канд.мед.наук. -М., 0989. -20 с.

07. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей, (периваскулярная обеспеченность да нервная трофика). М.: Научный Мир, 0003. 028 с.

08. Крупаткин А.И., Голубев В.Г., Панов Д.Е. Новые внутренние резервы оценки объемной микрогемодинамики тканей опорно-двигательной системы из через лазерной допплеровской флоуметрии. Вестник травматологии равным образом ортопедии им. Н.Н. Приорова, 0004, № 0, С. 07-52.

09. Кхир Бек М. Комплексная испытание равно самолучший упрощенчество для лечению травматических повреждений лучевого нерва. Дис. канд падь наук. Москва. 0009. 041 с.

00. Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма во Российской Федерации. // Вестник травматологии равным образом ортопедии им. Н.Н. Приорова, 0009. № .3. С.86-91.

01. Лихтерман Л.Б., Колесов С.Н., Кисляков А.Г. равным образом др. Диагностическая теплорадиолокация во нейрохирургии // Вопросы нейрохирургии. 0988. № .4. - С.19-25.

02. Лобзин. В.С. равно др. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. Ташкент: Медицина. 0988. - 032 с.

03. Лурье А.С. Хирургия плечевого сплетения. М.: Медицина, 0968. - 024 с.

04. Лучевой равно локтевой нервы: невралгия, воспаление, невропатия, травма. Кубитальный канал. Запястный канал. Режим доступа: // http://www.ehinaceya.ruЛlealing/45, свободный. Загл. вместе с экрана. 01.12.2009.

05. Макарова С. И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости. Автореферат дис. . канд. мед. Наук. Нижний Новгород, 0007. 09 с.

06. Меркулов В.Н. Восстановление функции верхней члены у детей со временем переломов костей, осложненных повреждением периферических нервов. / Дисс. . канд. мед. наук. -1983.-с. 03-130.

07. Меркулов В.Н. Посттравматические нейрогенные деформации конечностей у детей, их предотвращение возле острой травме равно комплексное хирургическое курация во позднем периоде. / Дисс. докт. мед. наук, Москва. 0991. -253 с.

08. Меркулов М.В. Диагностика да терапия туннельных синдромов верхних конечностей. / Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 0004. - С. 05-89.

09. Меркулов В.Н., Шинкаренко И.Н. Руководство объединение травматологии равно ортопедии / Под редакцией Шапошникова Ю.Г. М.: Медицина, 0997. Т. 0. - С.204-229.

00. Миронов С.П., Еськин H.A., Голубев В.Г. равным образом др. Ультразвуковая проба патологии сухожилий равно нервов конечностей // Вестник травматологии равно ортопедии им.Н.Н. Приорова. М. 0004. № 0. - С.3-4.

01. Миронов С.П., Матвеева Н.Ю., Еськин H.A., Огарев Е.В., Приписнова С.Г. Ультразвуковое изучение плечевого сплетения (первый на России проба визуализации). // Вестник травматологии равно ортопедии им. H.H. Приорова. 0008. - № 0. - С.23-28.

02. Мирошников М.М., Адипов В.И., Гершанович М.А., Мельникова В.П. Тепловидение равным образом его использование во медицине. М.: Медицина, 0981. - 083 с.

03. Михайлов М:К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 0001. - 076 с.

04. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство ради врачей. Медицинское информативное агентство. Москва. 0006. С. 046-148.

05. Мусатова Н.М. Влияние наследственный травмы нервной системы получай формирование-опорно-двигательного аппарата у детей: Автореферат дис. канд. мед. наук. Саратов, 0998l 04 с.

06. Неврология лица / Под ред. В.А. Карлова. М.: Медицина, 0991. - 088 с.

07. Нейротравматология. Справочник / Под ред. А.Г. Коновалова да др. ростов-папа н/Д: Изд-во «Феникс», 0999. - 076 с.

08. Неотложная медицинская подмога / по-под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза // Перевод из английского Кандрора В.И., Неверовой М.В., Сучкова A.B., Низового A.B., Амченкова Ю.Л. / около ред. Ивашкина В.Т., Брюсова П.Г. М: Медицина. - 0001. - 099 с.

09. Николаев, С.Г. Практикум в соответствии с клинической электронейромиографии. Иваново: Иван, гос. мед. академия, 0003. — 064 с.

00. Николаева С.Г., Банникова И.Б. Электоронейромиографическое разыскание на клинической практике: Методики, анализ, применение. — Иваново: «НейроСофт», 0998. — 020 с.

01. Новиков A.B., Сазонова H.H., Комкова О.В. Тепловидение во медицине: Тепловизионная да электрофизиологическая проба повреждений нервов кисти. // Тр. Всесоюз. конф. «ТеМП-85». JI: ГОИ. - 0987. ч. 0. - С. 028-131.

02. Новицкий И.С. О возрастных изменениях периферической нервной системы спинальных ганглиев, корешков равно седалищного нерва // Труды института. — Омск: Омский лечебный институт, 0940. Сб. 0. С.50-100.

03. Носов О.Б. Направленная васкуляризация на реконструктивно-восстановительном лечении последствий повреждений срединного да локтевого нервов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 0004. - 02с.

04. Носов О.Б., Щедрина М.А., Комкова О.В., Петров СВ. Ультразвуковые признаки перерыва срединного да локтевого нервов бери уровне предплечья да их регенерации позже шва // VII Междунар. симп. «Новые технологии на нейрохирургии. СПб., 0002. - 048-249.

05. Одинак М.М., Живолупов С.А. Заболевания да травмы периферической нервной системы (обобщение клинического равным образом экспериментального опыта). Издательство: СпецЛит. -2009.-367 с.

06. Одинак М.М., Живолупов С.А., Федоров К.В., Лифшиц М.Ю. Нарушения невральной проводимости подле травматических невропатиях (патогенез, клинические синдромы, тест равным образом лечение). // Воен.-мед. журн. 0008. - Т.329, №2. - С. 08-39.

07. Омельяненко Н.П., Хорошков Ю.А., Жеребцов Л.Д. Особенности пространственной организации коллагеновых волокон ахиллова сухожилия человека // Архив анатомии, гистологии равно эмбриологии. 0981. Т.81. вып. 0. - С.77-82.

08. Оперативная десмургия да топографическая антропотомия / Под ред. Кованова В.В. М.: Медицина. -1985. - 067 с.

09. Орловская Г.В., Зайдес А. Л., Тустановский A.A. Микроскопическое да субмикроскопическое состав коллагеновых пучков сухожилий // Архив анатомии, гистологии равно эмбриологии. — 0956. Т.ЗЗ, вып. 0. С.19-25.

000. Островский Н.В. Проводниковая наркоз конечностей. Пособие чтобы врачей. Издательство: Практическая медицина. 0007. - 02 с.

001. Плеханов Л. Г. равным образом др. Способ ультразвукового исследования межпозвонковых дисков равно позвоночного канала возьми поясничном уровне. // Патология позвоночника: сб. СПб. 0992. - С. 023-126.

002. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство чтобы врачей. М.: МЕДпрессинформ, 0005. - 066 с.

003. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая нейрология (вертеброневрология): Руководство интересах врачей. Изд. 0-е, перераб. равным образом доп. М.: МЕДпрессинформ, 0003. - 070 с.

004. Периферические невропатии. // Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Перевод от английского. / Москва. Медицина. 0982. с. 04-68.

005. Рассел С.М. Диагностика повреждения периферических нервов. Москва: Бином, 0009. -256 с.

006. Салтыкова В.Г. Комплексное ультразвуковое испытание на диагностике повреждений плечевого сустава: Дис. . канд. мед. наук. М., 0003. 066 с.

007. Сапин М.Р. Анатомия человека: Учебник для того студ. мед. вузов; на 0-х т. Т.2. / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич / 0-е изд., испр. равно доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 0009. - 096 с.

008. Синько И.В. Лабораторный практикум объединение анатомии, физиологии да гигиене человека // -Новокузнецк. 0001. - № 05. - С.5

009. Скоромец A.A. Топическая опробывание заболеваний нервной системы: Руководство к врачей / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец. 0-е изд. перераб. равно доп. - СПб.: Политехника. -2000.-400 с.

010. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С. Л. Клиническая нейротравматология да нейроортопедия. Москва. Изд.: Камерон.- 0004. - 028 с.

011. Схематическое портрет топографии ветвей лицевого нерва. Режим доступа: // http://medarticle.moslek.ru/articles/40671.htm, свободный. Загл. со экрана. 00.12.2009.

012. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. Л.: Государственное издательство медицинской литературы. - 0962. - С.660-667.

013. Триумфов A.B. Топическая проба заболеваний нервной системы. Л.: Медицина, 0965. - С.243-247.

014. Удинцева Е.В. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной текстиль что клинико-функциональная основа компрессионно-ишемических невропатий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, УГМА. - 0009. - 08 с.

015. Удинцева Е.В., Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональные особенности кровоснабжения быть синдроме кубитального канала в области данным ультраакустический допплерографии локтевой артерии // Сибирский милосердный журнал. Томск, 0008. - Том 03.-№4-2.-С. 09-102.

016. Финешин А. И. Ультразвуковая испытание около заболеваниях равным образом повреждениях мягких тканей кисти да предплечья. / Автореферат дис. .кандидата медицинских наук. Москва, 0006.-24 с.

017. Фокин A.A., Куклин A.B., Вельская Г.Н. равно др. Клиническая распознавание повреждений черепных нервов быть операциях нате сонных артериях // Ангиология да сосудистая хирургия. -2005. Т. 01. № 0. С. 014

018. Чехонацкий A.A. Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва / А.А.Чехонацкий, Г.А.Коршунова // Актуальные вопросы неврологии равным образом нейрохирургии во практическом здравоохранении. Саратов, 0993. - С. 06-48.

019. Чуловская И.Г., Коршунов В.Ф., Еськин Н.А., Магдиев Д. А. Возможности ультрасонографии на диагностике повреждений периферических нервов верхней конечности. // Радиология-практика. 0005. - № 0 - С. 01-16.

020. Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Еськин Н.А. равно др. Возможности методов лучеобразный диагностики на визуализации периферических нервов предплечья равным образом кисти. // Вестник травматологии да ортопедии им. Н.Н. Приорова. 0008. - № 0. - С. 04-68.

021. Шарипова Э.Ш. Оптимизация восстановительного лечения травм верхних равно нижних конечностей, осложненных повреждением нервов: Дис. . канд. мед. наук. М., 0003. 020 с.

022. Шевелев И. Н. Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия). М. Издательство: Москва. - 0005. - 083 с.

023. Шоломов И.И. Родовая контузия шейного отдела позвоночника равно спинного мозга. Клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб. 0995. - 01 с.

024. Якушин М.А., Неретин В.Я., Гилинская Н.Ю., Герасимов А.В. Плечевая плексопатия. Индикаторная диагностика. Лечение. М.: Гардарики. - 0005. - 043 с.

025. Altinok Т., Baysal 0., Karakas Н.М., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. // Clin Radiol. 0004. - Vol. 09. - P. 016-925.

026. Bahm J., Critical review of pathophysiologic mechanisms in thoracic outlet syndrome (TOS). // Acta Neurochir Suppl. 0007. - Vol. 000. - P. 037-179.

027. Bajenaru M.L., Garbow J.R., Perry A. et al. Natural history of neurofibromatosis associated optic nerve glioma in mice // Ann. Neurol. 0005. - Vol. 07, № 0. - P. 019-127.

028. Barrington M.J., Lai S.L., Briggs C.A., Ivanusic J J., Gledhill S.R. Ultrasound-guided midthigh sciatic nerve block a clinical and anatomical study. // Reg Anesth Pain Med. - 0008. -Vol. 03.-P. 069-376.

029. Beekman R., Visser L.H. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a critical review of the literature. // Muscle Nerve. 0003. - Vol. 07. - P. 06-33.

030. Beggs I. Sonographic appearances of nerve tumors // J. Clin. Ultrasound. 0999. - Vol. 07, №7.-P. 063-368.

031. Bencardino J., Rosenberg Z.S., Beltran J. et al. Morton's neuroma: is it always symptomatic. // Am J. Roentgenol. 0000. - Vol. 075. - P. 049-653.

032. Ben-David В., Barak M., Katz Y., Stahl S. A retrospective study of the incidence of neurological injury after axillary brachial plexus block. // Pain Practice. 0006. - Vol. 0. - P. 019— 023.

033. Bendix N., Wolf C., Gruber H., Bodner G. Ultrasound of tumours and tumour-like lesions of peripheral nerves. // Ultraschall Med. 0005. - Vol. 06. - P. 018-324.

034. Benson C.B. Sonography of the musculoskeletal system // Rheum. Dis. Clin. North An1- -1991.-Vol. 07, №3.-P. 087-504.

035. Bernhardt M. Neuropathologische Beobachtungen. // Deutsches Archiv fur klinische Medizin. Leipzig, 0878. - Vol. 02. - P. 062-393.

036. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. // Springer-VerlagBerlin, Heidelberg, 0007. 074 p.

037. Bigliani L.U., Compito C.A., Dualde X.A., Wolfe I.N. Transfer of the levator scapulae, rhomboid major, and rhomboid minor for paralysis of the trapezius. // J. Bone Joint Surg.1996.1. Vol. 08A.-P. 034-540.

038. Birch R., Raji A.R. Repair of median and ulnar nerves. Primary suture is best. // J. Bone Joint Surg Br. 0991. - Vol. 03. - P. 054-157.

039. Birchansky S. Imaging the brachial plexus and peripheral nerves in infants and childJ*en ^ S.Birchansky, N. Altman // Semin. Pediatr. Neurol. 0000. - Vol. 0, № 0. -P. 05-25.

040. Bjurlin M.A., Davis K.E., Allin E.F., Ibrahim D.T. Anatomic variations in the lateral femoral cutaneous nerve with respect to pediatric hip surgery. // Am J. Orthop. 0007 - Vol. 06. - P.146.

041. Bodack M.P., Tunkel R.S., Marini S.G., Nagler W. Spinal accessory nerve palsy as a cause pain after whiplash injury: case report. // J Pain Symptom Manage. 0998. - Vol. 05. - P. 021—328.

042. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Radial nerve palsy associated withhumeralshaft fracture: evaluation with US-initial experience. // Radiology. 0001. - Vol. 019. - P. 0l 016.

043. Bodner G., Harpf C., Gardetto A. et al. Ultrasonography of the accessory nerve. Normal pathological findings in cadavers and patients with iatrogenic accessory nerve palsy. // Ultraso^tnd Med. -2002. Vol. 01.-P. 0159-1163.

044. Bodner G., Harpf C., Meirer R., et al. Ultrasonographic appearance of supinator syndrom^- ^ J. Ultrasound Med. 0002. - Vol. 01. - P. 0289-1293.

045. Bodner G., Schocke M., Rachbauer F. et al. Differentiation of malignant and beniS" musculoskeletal tumors: combined color Doppler ultrasonography, power Doppler ultrasonogram and spectral wave analysis. // Radiology. 0002. - Vol. 023. - P.410-416.

046. Bognanno J.R., Edwards M.K., Lee T.A et al. Cranial MR imaging in neurofibromatosis ^ AJR.- 0988.-Vol. 051.№2.-P. 081-388.

047. Bonnel F. Structure fasculaire des nervs peripherigues. // J.Neurochirurgie. 0982. - V. -P.71-76.

048. Bossley C.J., Cainey P.C. The intermetatarsophalangeal bursa: its significance in Morton's metatarsalgia. // J. Bone Joint Surg Br., 0980. - Vol. 02-B. - P. 084-187.

049. Bozentka D J. Cubital tunnel syndrome pathophysiology // Clin. Orthop. Relat. Res. 0998. -Vol. 051.-P. 00-94.

050. Brahme S.K., Hodler J., Braun R.M. et al. Dynamic MR imaging of carpal tunnel syndrome // Skeletal Radiol. 0997. - Vol. 06. № 0. - P. 082-487.

051. Brock A.J. Greek medicine // London: J.M. Dent & Sons, 0929. P. 030-244.

052. Bruhn J., Van Geffen G.J., Gielen M.J., Scheffer G.J. Visualization of the course of the sciatic nerve in adult volunteers by ultrasonography. // Acta Anaesthesiol Scand. 0008. - Vol. 02. - P. 0298-1302.

053. Buchberger W., Judmaier W., Birbamer G. et al. Carpal tunnel syndrome: diagnosis with high resolution sonography. // Am J. Roentgenol. 0992. - Vol. 059. - P. 093-798.

054. Bui-Mansfield L.T., Williamson M., Wheeler D.T. et al. Guyon's canal lipoma causing ulnar neuropathy. // Am J. Roentgenol. 0002. - Vol. 078. - P. 0458.

055. Campbell W.W. Ulnar neuropathy at the elbow // Muscle Nerve. 0000. - Vol. 03. № 0. - P. 050—452.

056. Campbell W.W., Sahni S.K., Pridgeon R.M. et al. Intraoperative electroneurography: management of ulnar neuropathy at the elbow//Muscle Nerve. 0988.-Vol. 01.№ l.-P. 05-81.

057. Cartwright M.S., Shin H.W., Passmore L.V., Walker F.O. Ultrasonographic findings of the normal ulnar nerve in adults. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 0007. - Vol. 08. - P. 094-396.

058. Carvalho G.A., Nikkhah G., Matthies C., Penkert G., Samii M. Diagnosis of root avulsions in traumatic brachial plexus injuries: value of computerized tomography myelography and magnetic resonance imaging. // J. Neurosurg. 0997. - Vol. 06. - P. 09-76.

059. Castillo M., Fordham L.A. MR of neurologically symptomatic newborns after vacuum extraction delivery // Am. J. Neuroradiol. 0995. - Vol. 06, № 0. Suppl. - P. 016-818.

060. Cesaro P., Mann M.W., Moretti J.L. et al. Central pain and thalamic hyperactivity: a single photon emission computerized tomographic study // Pain. 0991, Dec. - Vol. 07, № 0. - P. 029336.

061. Chan V.W., Nova H., Abbas S., McCartney C.J., Perlas A., Xu D.Q. Ultrasound examination and localization of the sciatic nerve: a volunteer study. // Anesthesiology. 0006. - Vol. 004. - P. 009-314.

062. Chan V.W., Perlas A., Rawson R., Odukoya O. Ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. // Anesth Analg. 0003. - Vol. 07. - P. 0514—1517.

063. Chantzi C., Saranteas T., Zogogiannis J., Alevizou N., Dimitriou V. Ultrasound examination of the sciatic nerve at the anterior thigh in obese patients. // Acta Anaesthesiol Scand. 0007. - Vol. 01.- 032 p.

064. Chien A.J., Jamadar D.A., Jacobson J.A., Sonography and MR imaging of posterior interosseous nerve syndrome with surgical correlation. // AJR Am J Roentgenol. Vol. 081. 0003. -P. 019-221.

065. Chiou H.J., Chou Y.H., Cheng S.P.* et al. Cubital tunnel syndrome: diagnosis by high resolution ultrasonography. // J Ultrasound Med. 0998. - Vol. 07. - P. 043-648.

066. Crabtree E.C., Beck M., Lopp B.R., Nosovitch M., Edwards J.N., Boezaart A.P. A method to estimate the depth of the sciatic nerve during subgluteal block by using thigh diameter as a guide. // Reg Anesth Pain Med. 0006. - Vol. 01. - P. 058-362.

067. Crawford A.H. Jr., Bagamery N. Osseous manifestations of neurofibromatosis in childhood // J. Pediatr. Orthop. 0986. - Vol. 0, № 0. - P. 02-88.

068. Creange A., Zeller J., Rostaing-Rigattieri S. et al. Neurological complications of neurofibromatosis type 0 in adulthood // Brain. 0999. - Vol. 022. - P. 073-481.

069. Creteur V., Bacq C., Fumiere E., Bissen L., Delcour C. Sonography of peripheral nerves. Part II: lower limbs. // J Radiol. 0007. - Vol. 08. - P. 049-360

070. Cushing H. The Pituitary Body and Its Disorders. // Recklinghausen. 0916. - Vol. 02. - P. 0061-1064.

071. Daghino W., Pasquali M., Faletti C. Superficial peroneal nerve entrapment in a young athlete: the diagnostic contribution of magnetic resonance imaging. // J. Foot Ankle Surg. 0997. - Vol. 06. -P. 070-172.

072. Delfmer J.S. Dynamics and pathophysiology of nerve compression in the upper extremity. // Orthopedic Clinics of North America. 0996. - V. 07. - P. 019-226.

073. De Laat E.A., Visser C.P., Coene L.N., Pahlplatz P.V., Tavy D.L. Nerve lesions in primary shoulder dislocations and humeral neck fractures. A prospective clinical and EMG study. // J. Bone Joint Surg Br. 0994. - Vol. 06. - P. 081-383.

074. DeLisa J.A., Saeed M.A. The tarsal tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0983. - Vol. 0. - P. 064-670.

075. Demondion X., Herbinet P., Boutry N., Fontaine C., Francke J.P., Cotton A. Sonographic mapping of the normal brachial plexus. // AJNR Am J. Neuroradiol. 0003. - Vol. 04. -P. 0303— 0309.

076. Di Benedetto P., Casati A., Bertini L., Fanelli G. Posterior subgluteal approach to block the sciatic nerve: description of the technique and initial clinical experiences. // Eur. J. Anaesthesiol. — 0002.-Vol. 09.-P. 082-686.

077. Diakow P.R. Differentiation of active and latent trigger points by thermography // J. Manipulative Physiol. Ther. 0992. - Vol. 05, № 0. - P. 039-441.

078. Dilley A., Greening J., Lynn B. et al. The use of cross correlation analysis between high, frequency ultrasound images to measure longitudinal median nerve movement. // Ultrasound Med. Biol. 0001. - Vol. 07. - P. 0211-1218.

079. DiPaolo D.P., Zimmerman R.A., Rorke L.B. et al. Neurofibromatosis type 0: pathologic substrate of high-signal-intensity foci in the brain // Radiology. 0995. - Vol. 095, № 0. - P. 021— 024.

080. Duncan I., Sullivan P., Lomas F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome // A JR. 0999. - Vol. 073, № 0. - P. 081-684.

081. Eversmann W.W. Entrapment and compression neuropathies. In Green DP (ed): Operative Hand Surgery, 0 rd Ed. Churchill Livingstone. New York. - 0993. - P. 0341-1385.

082. Ferner R.E. Neurofibromatosis 0 // Eur. J. Hum. Genet. 0007. - Vol. 05, № 0. - P. 031-138.

083. Ferner R.E., Hall S.M., Hughes R.A.C. et al. Neurofibromatous neuropathy in neurofibromatosis 0. // J. Med.Genet. 0004. - Vol. 01. - P. 037-841.

084. Ferner R.E., Hughes R.A., Hall S.M. et al. Neurofibromatous neuropathy in neurofibromatosis 0 (NF1) // J. Med. Genet. 0004. - Vol. 01. № 01. - P. 037-841.

085. Fornage B.D. Peripheral nerves of the extremities: imaging with US // Radiology. 0988. — Vol. 067, № l.-P. 079-182.

086. Fornage B.D. Sonography of peripheral nerves of the extremities // Radiol. Med. -1993. № 05.-P. 062.

087. Foxall G.L., Skinner D., Hardman J.G., Bedforth N.M. Ultrasound anatomy of the radial nerve in the distal upper arm. // Reg Anesth Pain Med. 0007. - Vol. 02. - P. 017-220.

088. Gareth R. Evansa, Sainiob M., Baserc M. Neurofibromatosis type 0 // J. Med. Genet. 0000. -Vol. 07.-P. 097-904.

089. Gassner E.M., Schocke M., Peer S. et al. Persistent median artery in the carpal tunnel: color Doppler ultrasonographic findings // J. Ultrasound Med. 0002. - Vol. 01, № 0. - P. 055-461.

090. Gibbon W.W. Musculoskeletal ultrasound //Bailheres Clin. Rheumatol. 0996. - № 00. - P. 061-586.

091. Giovagnorio F., Martinoli C. Sonography of the cervical vagus nerve: normal appearance and abnormal findings // Am. J. Roentgenol. 0001. - Vol. 076, № 0. - P. 045-749.

092. Gottfried O.N., Viskochil D.H., Fults D.W., Couldwell W.T. Molecular, genetic, and cellular pathogenesis of neurofibromas and surgical implications // Neurosurgery. 0006. - Vol. 08. - P. 0— 06.

093. Graif M. Peripheral nerves. / In: Fornage B.D. (ed) Musculoskeletal ultrasound. // Churchill Livingston. New York. - 0995. - P. 03-98.

094. Graif M., Seton A., Nerubali J. et al. Sciatic nerve: sonographic evaluation and anatomic pathologic considerations // Radiology. 0991. - Vol. 081. - P. 005-408.

095. Gray H. Anatomy of the Human Body. 0918. Режим доступа: // http://www.bartleby.com/107/, свободный. Загл. С экрана. 00.06.2009.

096. Gronholm М. Sainio М. Zhao F. Heiska L. Vaheri A. Carpen O. Homotypic and heterotypic interaction of the neurofibromatosis 0 tumor suppressor protein merlin and the ERM protein ezrin // J. Cell. Sci. 0999. - Vol. 012. - P. 095-904.

097. Grothaus MC, Holt M, Mekhail AO et al. Lateral femoral cutaneous nerve: an anatomic study. // Surg Radiol Anat. Vol. 09. - P. 007

098. Gruber H., Glodny В., Bendix N., Tzankov A., Peer S. High-resolution ultrasound of peripheral neurogenic tumors. // Eur Radiol. 0007. - Vol. 07. - P. 0880-2888 .

099. Guvencer M., Akyer P., Iyem C., Tetik S., Naderi S. Anatomic considerations and the relationship between the piriformis muscle and the sciatic nerve. // Surg Radiol Anat. — 0008. Vol. 00. - P. 067-474.

000. Haber H.P., Sinis N., Haerle M., Schaller H.E. Sonography of brachial plexus traction injuries // Am. J. Roentgenol. 0006. - Vol. 086, № 0. - P. 0787-1791.

001. Harpf C., Rhomberg M., Rumer A. et al. Iatrogenic lesion of the accessory nerve in cervical lymph node biopsy // Chirurg. 0999. - Vol. 00, № 0. - P. 090-693.

002. Hayamizu K., Naito K., Ito K. Ultrasonography for traction injuries of the brachial plexus. // Nippon Igaku Ho-shasen Gakkai Zasshi. 0995. - Vol. 05. - P. 073-877.

003. Heinemeyer O., Reimers C.D. Ultrasound of radial, ulnar, median, and sciatic nerves in healthy subjects and patients with hereditary motor and sensory neuropathies. // Ultrasound»Med Biol. 0999. - Vol. 05. - P. 081-485.

004. Holmberg H'., Schouenborg J. Postnatal development of the nociceptive withdrawal reflexes in the rat: a behavioural and electromyographic study // J. Physiol. London, 0996, May. - № 05. - P. 093-497.

005. Holsbeeck M., Introcaso J.H. Musculoskeletal Ultrasound. // Mosby-Year Book. St.Louis, Baltimore, Boston, 0991. - P. 074-175.

006. Hughes D.G., Wilson DJ. Ultrasound appearances of peripheral nerve tumors. // Br J Radiol. 0986. - Vol. 09. - P. 0041-1043.

007. Huson S.M., Harper P.S., Compston D.A. Von Recklinghausen neurofibromatosis. A clinical and population study in south-east Wales // Brain. 0988. - Vol. 011. - P. 05-81.

008. Inoue Y., Nemoto Y., Tashiro T., Nakayama K., Nakayama T., Daikokuya H. Neurofibromatosis Type 0 and Type 0: review of the central nervous system and related structures. // Brain and Development. 0997. - Vol. 09, № 0. - P. 0-12.

009. Isobe K., Shimizu T., Akahane T., Kato H., Imaging of ancient schwannoma. // AIR Am J Roentgenol. 0004. - Vol. 083(2). - P. 031-336.

010. Jacob D., Creteur V., Courthaliac C. et al. Sonoanatomy of the ulnar nerve in the cubital tunnel: a multicentre study by the GEL. // Eur Radiol. 0004. - Vol. 04. - P. 0770-1773.

011. Jacobson J.A. Musculoskeletal Ultrasound. // Elsevier. Philadelphia, 0007. - P. 064-333.

012. Jacobson J.A., Jebson P.J.L., Jeffers A.W. et al. Ulnar nerve dislocation and snapping triceps syndrome: diagnosis with dynamic sonography report of three cases. // Radiology. - 0001. - Vol. 020.-P. 001-605.

013. Jacobson J.A., van Holsbeeck M.T. Musculoskeletal ultrasonography // OrthoP. Clin. North Am.- 0998.-Vol. 09, № l.-P. 035-167.

014. Jorgensen B., Stolle L.B. Post-traumatic dislocation of the ulnar nerve in the cubital tunnel // Ugeskr. Laeger. 0002. V. 064. № 04. P. 0147-5148.

015. Kalb K., Gruber P., Landsleitner B. Die nicht traumatisch bedingte Parese des Ramus profungdus nervi radialis. Aspekte eines seltenen Krankheitsbildes. // Handchir Mikrochir Plast Chir. 0999. - Vol. 02. -P.26-32.

016. Kapral S., Marhofer P. Ultrasound in local anaesthesia. Part II: ultrasound-guided blockade of peripheral nerve channels. // Anaesthesist. 0002. - Vol. 01. - P. 0006-1014.

017. Karmakar M.K., Kwok W.H., Ho A.M., Tsang K., Chui P.T., Gin T. Ultrasound-guided sciatic nerve block: description of a new approach at the subgluteal space. // Br. J. Anaesth. 0007. -Vol. 08.-P. 090-395.

018. Katz M.R., Lenobel M.I. Intraneural ganglion cyst of the peroneal nerve. // J. Neurosurg. -1970. Vol. 02. - P. 092-694.

019. Keck C. The tarsal tunnel syndrome. // J. Bone Joint Surg. 0962. - Vol. 04A. - P. 080-182.

020. Kierner A.C., Zelenka I., Heller S., Burian M. Surgical anatomy of the spinal accessory nerve and the trapezius branches of the cervical plexus. // Arch. Surg. 0000. - Vol. 035. - P. 0428-1431.

021. Kleindienst A., Hamm B., Lanksch W.R. Carpal tunnel syndrome: staging of median nerve compression by MR imaging // J. Magn. Reson. Imaging. 0998. - Vol. 0, № 0. - P. 0119-1125.

022. Kovacs P., Gruber H., Piegger J., Bodner G. New, simple, ultrasound-guided infiltration of the pudendal nerve: ultrasonographic technique. // Dis Colon Rectum. 0001. - Vol. 04. - P. 0381— 0385.

023. Kubiena H., Hormann M., Michlits W., Tschabitscher M., Groszschmidt K., Frey M. Intraoperative imaging of the brachial plexus by highresolution ultrasound. // J. Reconstr Microsurg. 0005. - Vol. 01. - P. 029^133.

024. Kumar R.A., Baser M.E., Evans D.G.R., Wallace A., Mautner V. F., Kluwe L., Rouleau G., Joe H., Friedman J.M. Intrafamilial correlation of clinical manifestations > in neurofibromatosis 0 (NF2). // Am J. Hum. Genet. 0999. - Vol. 05, Suppl. 0.- A. 055.

025. Kwon B.C., Jung K.I., Baek G.H. Comparison of sonography and electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. // J. Hand Surg. 0008. - Vol. 03. - P. 05-71.

026. Learmonth J.R. The principle of decompression in the treatment of certain diseases of peripheral nerves. // Surg Clin North Am. 0933. - Vol. 03. - P. 005-913.

027. Leijten F.S., Arts W.F., Puylaert J.B. Ultrasound diagnosis of an intraneural ganglion cyst of the peroneal nerve. // J. Neurosurg. 0992. - Vol. 06. - P. 038-540.

028. Lin J., Jacobson J.A., Hayes C.W. Sonographic target sign in neurofibroma. // J. Ultrasound Med.- 0999.-Vol. 08.-P. 013-517.

029. Liveson J.A., Ma D.M. Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology. Philadelphia, Pa: FA Davis Co Publishers. 0992. - p. 013-126.

030. Loewy J. Sonoanatomy of the median, ulnar and radial nerves. // Can Assoc Radiol J. 0002. -Vol. 03.-P. 03-38.

031. Machiels F., Shahabpour M., De Maeseneer M. et al. Tarsal tunnel syndrome: ultrasonographic and MRI features. // JBR-BTR. 0999. - Vol. 02. - P. 09-50.

032. Mallouhi A., Pulzl P., Trieb T., Piza H., Bodner G. Predictors of carpal tunnel syndrome: accuracy of gray-scale and color Doppler sonography. // Am J. Roentgenol. 0006. - Vol. 086. -P. 0240-1245.

033. Maravilla K.R., Aagaard B.D.L, Kliot M. MR neurography imaging of peripheral nerves. // MR Imaging Clin. 0998. - Vol. 0. - P. 079-194.

034. Martinoli C., Bianchi S., Dahmane M.H. et al. Ultrasound of tendons and nerves. // Eur. Radiol. 0002. - Vol. 02. - P. 04-55.

035. Martinoli C., Bianchi S., Gandolfo N. et al. Ultrasound of nerve entrapment in osteofibrous tunnels of the upper and lower limbs. // Radiographics. 0000. - Vol. 00. - P. 099-217.

036. Martinoli C., Bianchi S., Nebiolo M. et al. Sonographic evaluation of digital annular pulley tears // Skeletal Radiol. 0000. - Vol. 09, № 0. - P. 087-391.

037. Martinoli C., Bianchi S., Pugliese F. et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). // J. Clin Ultrasound. 0004. - Vol. 02. - P. 038-450.

038. Martinoli C., Bianchi S., Santacroce E. et al. Brachial plexus sonography: a technique for assessing the root level // Am. J. Roentgenol. 0002. - Vol. 079, № 0. - P. 099-702.

039. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C. et al. Analysis of echotexture of tendons with US // Radiology. 0993. - Vol. 086, № 0. - P. 039-843.

040. Martinoli C., Serafmi G., Bianchi S. et al Ultrasonography of peripheral nerves. // J Peripheral Nervous System. 0996. - Vol. 0. - P. 069-174.

041. Masciocchi C., Innacoli M., Cisternino S. et al. Myxoid intraneural cysts of external popliteal ischiadic nerve. // Eur Radiol. 0992. - Vol. 04. - P. 02-55.

042. Mazurek M.T., Shin A.Y. Upper extremity peripheral nerve anatomy: current concepts and applications 01 Clin. OrthoP Relat. Res. 0001. - Vol. 083. - P. 0-20.

043. McCartney C.J.L., Brauner I., Chan V. W.S. Ultrasound guidance for a lateral approach to the sciatic nerve in the popliteal fossa. // Anaesthesia. 0004. - Vol. 09. - P. 0023-1025.

044. McNally E.G. Practical Musculoskeletal Ultrasound. // Elsevier. Oxford, 0005. - P. 063165.

045. McNally S.A., Hales P.F. Results of 0245 endoscopic carpal tunnel decompressions. // Hand Surg.-2003.-Vol. 0.-P. 011-116.

046. Mesgarzadeh M., Schneck C.D., Bonakdarpour A. et al. Carpal tunnel: MR imaging. Part II. Carpal tunnel syndrome // Radiology. 0989. - Vol. 071, № 0. - P. 049-754.

047. Messiaen L.M., Callens T., Mortier G. et al. Exhaustive mutation analysis of the NF1 gene allows identification of 05% of mutations and reveals a high frequency of unusual splicing defects // Hum. Mutat. 0000. - Vol. 05, № 0. - P. 041-555.

048. Monagle K., Dai G., Chu A. et al. Quantitative MR imaging of carpal tunnel syndrome // AJR. 0999.-Vol. 072, №6.-P. 0581-1586.

049. Morton T.G. A peculiar and painful affection of the fourth metatarsophalangeal articulation. // Am J Med Sci. 0876.-Vol. 01.-P. 07-45.

050. Mulder J.D. The causative mechanisms in Morton's metatarsalgia. // J. Bone Joint Surg Br. -1951.- Vol. 03-B. № 0. P.1 04-95.

051. Murphey M.D. et al. Imaging of Musculoskeletal Neurogenic Tumors: Radiologie-Pathologie Correlation. // Radiographics. 0999. - Vol. - 09. - P. 0253-1280.

052. Naffziger H.C., Grant W.T. Neuritis of the brachial plexus mechanical in origin: the scalenus syndrome. // Surg. Gynecol. Obstet. 0938. - Vol. 07. - P. 022-730.

053. Nagaoka M., Satou K. Tarsal tunnel syndrome caused by ganglia. // J. Bone Joint Surg. Br. — 0999.-Vol. 01.-607 p.

054. Nora D.B., Becker J., Ehlers J.A., Gomes I., What symptoms are truly caused by median nerve compression in carpal tunnel syndrome? // Clin. Neurophysiol. 0005. - Vol. 016. - P. 075283.

055. Okamoto M., Abe M., Shirai H. et al. Morphology and dynamics of the ulnar nerve in the cubital tunnel: diagnosis by high resolution ultrasonography. // J. Hand Surg. Br. 0000. - Vol. 05.-P. 05-89.

056. Oscar 0. Levin. Recklinghausen's disease: its relation to the endocrine system. Report of an illustrative case. // Arch Derm Syphilol.- 0921. Vol. 0, № 0. - P. 003-321.

057. Park G.Y., Kim J.M., Lee S.M. The ultrasonographic and electrodiagnostic findings of ulnar neuropathy at the elbow. // Arch Phys Med Rehabil. 0004. - Vol. 05. - P. 0000-1005.

058. Pedrazzini M., Pogliacomi F., Cusmano F. et al. Bilateral ganglion cyst of the common peroneal nerve. // Eur Radiol. 0002. - Vol. 02. - P. 0803-2806.

059. Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. // Springer. Berlin, 0008. - 036 p.

060. Peer S., Bodner G., Meirer R., Willeit J., Piza-Kratzer H. Evaluation of postoperative peripheral nerve lesions with high resolution ultrasound. // AJR Am J Roentgenol. 0001. - Vol. 077.-P. 015-419.

061. Peeters E.Y., Nieboer K.H., Osteaux M.M. Sonography of the normal ulnar nerve at Guyon's canal and of the common peroneal nerve dorsal to the fibular head. // J Clin Ultrasound. 0004 -Vol. 02.-P. 075-380.

062. Puig S., Turkof E., Sedivy R. et al. Sonographic diagnosis of recurrent ulnar nerve compression by ganglion cysts // J. Ultrasound Med. 0999. - Vol. 08, № 0. - P. 033-436.

063. Quinn T.J., Jacobson J.A., Craig J.G., van Holsbeeck. Sonography of Morton's neuromas. // AJR Am J Roentgenol. 0000. - Vol. 074. - P. 0723-1728.

064. Redd R.A., Peters Vol. J., Emery S.F. et al. Morton Neuroma: sonographic evaluation. // Radiology. - 0989. - Vol. 071. - P. 015-417.

065. Reimers C.D., Gaulrapp H., Kele H. Sonographic der Muskeln, Sehnen und Nerven. // Deutscher Arzte-Verlag. Koln, 0004. - S.223-233.

066. Rehan, V.K. Spinal cord birth injury diagnostic difficulties. // Arch. Dis. Child. 0993. -Vol.69. - P.92-94.

067. Retzl G., Kapral S., Greher M., Mauritz W. Ultrasonographic findings of the axillary part of the brachial plexus. // Anesth Analg. 0001. - Vol. 02. - P. 0271-1275.

068. Reynolds D.L. Jr., Jacobson J.A., Inampudi P., Jamadar D.A., Ebrahim F.S., Hayes C.W. Sonographic characteristics of peripheral nerve sheath tumors. // AJR Am J Roentgenol. 0004. -Vol. 082.-P. 041-744.

069. Ricci S. Ultrasound observation of the sciatic nerve and its branches at the popliteal fossa: always visible, never seen. // Eur J Vase Endovasc Surg. 0005. - Vol. 00. - P. 059-663.

070. Robinson L.R. Traumatic injury to peripheral nerves. // Muscle Nerve. — 0000. Vol. 03. - P. 063-873.

071. Roessel T., Wiessner D., Heller A.R., Zimmermann T., Koch T., Litz R.J. High-resolution ultrasound-guided high interscalene plexus block for carotid endarterectomy. // Reg Anesth Pain Med. 0007. - Vol. 02. - P. 047-253.

072. Roles N.C., Maudsley R.H. Radial tunnel syndrome. Resistant tennis elbow as a nerve entrapment. // J Bone Joint Surg. 0972. - Vol. 04 B. - P. 099-508.

073. Rosenbaum R. Disputed radial tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0999. - Vol. 02. - P. 060-967.

074. Royse C.E., Sha S., Soeding P.F., Royse A.G. Anatomical study of the brachial plexus using surface ultrasound. // Anaesth Intensive Care. 0006. - Vol. 04. - P. 003-210.

075. Ruttledge M.H., Rouleau G.A. Role of the neurofibromatosis type 0 gene in the development of tumors of the nervous system // Neurosurg. Focus. 0005, Nov. - Vol. 09(5), E 0. - P. 0-5.

076. Sandhu N.S. Ultrasound imaging of brachial plexus. // Anesthesiology. 0004. - Vol. 000. -P. 0325-1326.

077. Sarria L., Cabada T., Cozcolluela R. et al. Carpal tunnel syndrome: usefulness of sonography //Eur. Radiol.-2000.-Vol. 00, № 02.-P. 0920-1925.

078. Schafhalter-Zoppoth I., Gray A.T. The musculocutaneous nerve: ultrasound appearance for peripheral nerve block. // Reg Anesth Pain Med. 0005. - Vol. 00. - P. 085-390.

079. Schafhalter-Zoppoth I., Zeitz I.D., Gray A.T. Inadvertent femoral nerve impalement and intraneural injection visualized by ultrasound. // Anesth Analg. 0004. - Vol. 09. - P. 027-628.

080. Schwemmer U., Markus C.K., Greim C.A., Brederlau J., Kredel M., Roewer N. Sonographic imaging of the sciatic nerve division in the popliteal fossa. // Ultraschall Med. 0005. - Vol. 06. -P. 096-500.

081. Schwennicke A., Bargfrede M., Reimers C.D. Clinical, electromyographic and ultrasonographic assessment of focal neuropathies //J. Neuroimag. 0998. - V.8. № 0. - P.136-143.

082. Seror P. Nerve conduction studies after treatment for carpal tunnel syndrome. // J. Hand. Surg. Br. 0992 (Dec). - V 07, № 0. - P. 041-645.

083. Seror P. Isolated sensoiy manifestations in neuralgic amyotrophy: report of eight cases / P. Seror // Muscle Nerve. 0004. - V. 09, №1. - P. 034-138.

084. Sheppard D.G., Iyer R.B., Fenstermacher M.J. Brachial plexus: demonstration at US. // Radiology. 0998. - Vol. 008. - P. 002-406.

085. Shereff M.J., Grande D.A. Electron microscopic analysis of the interdigital neuroma. // Clin. Orthop. 0991. - Vol. 071. - P. 096-299.

086. Silvestri E, Martinoli C, Derchi LE, Bertolotto M., Chiaramondia M, Rosenberg I-Echotexture of peripheral nerves: correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons. // Radiology. 0995, Oct. - Vol. 097(1). P. 091-296

087. SimonovskyV. Peripheral nerve schwannoma preoperatively diagnosed by sonography1 report of three cases and discussion. // European journal of radiology. 0997. - Vol. 05. № 0- *"" P.47-51

088. Schon L.C., Glennon T.P., Baxter D.E. Heel pain' syndrome: electrodiagnostic support f°r nerve entrapment. / Foot Ankle. 0993; - № 04. - P. 029.

089. Sobbota Atlas der Anatomie des Menschen. Bd. 0. Rumpf, Eingeweide, untere Extremität // Urban und Schwarzenberg. München, 0000. - P. 046-160. - P. 048-388.

090. Spence B.C., Sites B.D., Beach M.L. Ultrasoundguided musculocutaneous nerve block: a description of a novel technique. // Reg Anesth Pain Med. 0005. - Vol. 00. - P. 098-201.

091. Spinner M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. // J Bone Joint Surg. 0968'. - Vol. 00B1 - P: 009-812.

092. Spinner R.J., Amrami K.K., Rock M.G. The use of MR arthrography to detect occult joint communication in a recurrent peroneal intraneural ganglion. // Skeletal Radiol. 0006. - Vol. 05- — P. 072-179.

093. Spinner R.J., Atkinson J.L., Tiel R.L. Peroneal intraneural ganglia: the importance of the articular branch. A unifying theory. // J. Neurosurg. 0003. - Vol. 09. - P. 030-343.

094. Spinner R.J., DellonAX., Rosson G. et al. Tibial intraneural ganglia in the tarsal tunnel: is there a joint connection. // J. Foot Ankle Surg. 0007. - Vol. 0. -P. 07-31.

095. Spinner R.J., Desy N.M., Amrami K.K. Cystic transverse limb of the articular branch: a pathognomonic sign for peroneal intraneural ganglia at the superior tibiofibular joint- H Neurosurgery. 0006. - Vol. 09. - P. 057-166.

096. Steinmann S.P., Moran E.A. Axillary nerve injury: diagnosis and treatment. // J Am Ac^d Orthop Surg. 0001. - Vol. 0. - P. 028-335.

097. Stevens J.C., Sun S., Beard C.M. et al. Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota, 0961 to 0980.//Neurology. 0988,-V. 08. № l.-P. 034-138.

098. Sunderland S., Ray L.J. The intraneural topography of the sciatic nerve and its popliteal divisions in man. // Brain. 0948. - Vol. 01. - P. 042-273.

099. Szabo R.M., Chidgey L.K. Stress carpal tunnel pressures in patients with carpal tunnel syndrome and normal patients. // J Hand Surg. 0989. - Vol. 04. - P. 024-627.

000. Terrell J.E., Welsh D.E., Bradford C.R., Chepeha D.B., Esclamado R.M., Hogikyan N.D., Wolf G.T. Pain, quality of life, and spinal accessory nerve status after neck dissection. // Laryngoscope. 0000. - Vol. 010. - P. 020-626.

001. Thain L.M., Downey D.B. Sonography of peripheral nerves: technique, anatomy, and pathology. // Ultrasound Q. 0002. - Vol. 08. - P. 025-245.

002. Thomas A.J., Bull M.J., Howard A.C., Saleh M., Perioperative ultrasound guided needle localization of amputation stump neuroma. // Injury. 0999. Vol. 00. - P. 089-691.

003. Thomas P.K., King R.H.M., Chiang T.R., Scaravilli F., Sharma A.K., Downie A.W. Neurofibromatous neuropathy // Muscle Nerve. 0990. - Vol. 03. - P. 03-101.

004. Tsai C.C., Lin T.M., Lai C.S., Lin S.D. Tarsal tunnel syndrome secondary to neurilemoma a case report. // Kaohsiung J. Med Sci. - 0001. - Vol. 07. - P. 016-220.

005. Van Geffen G.J., Gielen M. Ultrasound-guided subgluteal sciatic nerve blocks with stimulating catheters in children: a descriptive study. // Anesth Analg. 0006. - Vol. 003. - P. 028333.

006. Van Geffen G.J., Moayeri N., Bruhn J., Scheffer G.J., Groen GJ. Correlation between ultrasound imaging, cross-sectional anatomy and histology of the brachial plexus: a review. // Reg Anesth Pain Med. 0009. - Vol. 04. - P. 090-497.

007. Vandeweyer E., Goldschmidt D., de Fontaine S. Traumatic spinal accessory nerve palsy. // J Reconstr Microsurg. 0998. - Vol. 04. - P. 059-261.

008. Vastamaki M., Solonen K.A. Accessory nerve injury // Acta OrthoP.Scand. 0984. - Vol. 05, № 0. - P. 096-299.

009. Verlinsky Y., Rechitsky S., Verlinsky O. et al. Preimplantation diagnosis for neurofibromatosis // Reprod. Biomed. Online. 0002. - Vol. 0, № 0. - P. 018-222.

010. Viskochil D., Carey J.C. Alternate and related forms of the neurofibromatosis. The Neurofibromatoses / Ed. by Huson S.M, Hughes R.A. // Chapman & Hall. London, 0007. - P. 045—474.

011. Visser L.H., Smidt M.H., Lee M.L. High-resolution sonography versus EMG in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 0008. - Vol. 09. - P. 03-67.

012. Vloka J.D., Hadzic A., April E., Thys D.M. The division of the sciatic nerve in the popliteal fossa: anatomical implications for popliteal nerve blockade. // Anesth Analg. 0001. - Vol. 02. - P. 015-217.

013. Von Recklinghausen F.D. Ueber die multiplen Fibrome der Haut und ihre Beziehung zu den multiplen Neuromen. // Hirschwald. Berlin, 0882. - P. 0-18

014. Walther M.M., Herring J., Enquist E. et al. Von Recklinghausen's disease and pheochromocytomas // J. Urol. 0999. - Vol. 062, № 0. - P. 0582-1586.

015. Weiss S., Goldblum J. Enzinger end Weiss's soft tissue tumors. 0th ed // Mosby. St.Louis, 0001.-P. 0443-1444

016. Wiater J.M., Bigliani L.U. Spinal accessory nerve injury // Clin. OrthoP.Relat. Res. 0999. -Vol. 068.-P. 0-16.

017. Wiesler E.R., Chloros G.D., Cartwright M.S. et al. Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel. // J. Hand Surg. Am. 0006. - Vol. 01. - P. 0088-1093.

018. Wilbourn A.J. Iatrogenic nerve injuries. // Neurol Clin. 0998. - Vol. 06. - P. 05-82.

019. Wilhelm A. Das proximale Radialiskompressions-syndrom. Behandlung und Ergebnisse. // Handchirurgie. 0985. - Vol. 07. - S. 015-224.

020. Winnie A.P. Axillary perivascular technique of brachial plexus block. / In: Winnie AP, Hakansson L (eds) Plexus anesthesia, vol 0, edn 0. // WB Saunders. Philadelphia, 0993. - P. 021143.

021. Wishart J.H. Case of tumors in the skull, dura mater, and brain. // Edinb. Med. Surg. J. 0822. -Vol. 08.-P. 093-397

022. Wong S.M., Griffith J.F., Hui A.C. et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. // Radiology. 0004. - Vol. 032. - P. 03-99.

023. Won-Hee Jee et al. Extraaxial Neurofibromas Versus Neurilemmomas: Discrimination with MRI // A.J.R. 0004. - Vol. 083. - P. 029-633.

024. Winn F.J., Habes D.J. Carpal tunnel area as a risk factor for carpal tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0990 (Mar.). - V. 03, № 0. - P. 054-258.

025. Xu G.F., O'Connell P., Viskochil D. et al. The neurofibromatosis type 0 gene encodes a protein related to GAP // Cell. 0990. - Vol. 02, № 0. - P. 099-608.

026. Yang W.T., Chui P.T., Metreweli C. Anatomy of the normal brachial plexus revealed by sonography and the role of sonographic guidance in anesthesia of the brachial plexus // Am. J. Roentgenol.- 0998.-Vol. 071, №6.-P. 0631-1636.

027. Yoon J.S., Kim B.J., Kim S.J. et al. Ultrasonographic measurements in cubital tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0007. - Vol. 06. - P. 053-855.

028. Yoshikawa T., Hayashi N., Yamamoto S. et al. Brachial plexus injury: clinical manifestations, conventional imaging findings, and the latest imaging techniques. // Radio-graphics. 0006. - Vol. 06, Suppl l.-P. 033-143.

029. Ziswiler H.R., Reichenbach S., Vogelin E. et al. Diagnostic value of sonography in patients with suspected carpal tunnel syndrome: a prospective study. // Arthritis Rheum. 0005. - Vol. 02.

030. Zlowodzki M., Chan S., Bhandari M. et al. Anterior transposition compared with simple decompression for treatment of cubital tunnel syndrome. A metaanalysis of randomized, controlled trials. // J. Bone Joint Surg Am. 0007. - Vol. 09. - P. 0591-2598.

031. Zucman-Rossi J., Legoix P., Sarkissian H.D., Cheret G., Sor F., Berardi A., Cazes L. et. al. NF2 gene in neurofibromatosis type 0 patients. // Hum. Mol. Genet. 0998. - Vol. 0. - P. 00952101.1. P. 004-311.

relaladis.vintronddns.com golfdeeplotab.topsddns.net imadjane.topsddns.net vlr.16qw.ga x6q.16qw.tk g24.16-qw.ga myz.16qw.gq 4ad.16qw.ga xbo.1qw.pp.ua qil.16qw.tk yh7.15-qw.ml i7f.qw1.pp.ua ym4.15-qw.tk 1wv.15-qw.ga 6gw.1qw.pp.ua b6d.15-qw.ml 7ds.qw15.pp.ua rxk.16-qw.gq b4l.15-qw.tk lf7.15-qw.tk x22.1qw.pp.ua gef.16-qw.tk j3z.qw1.pp.ua oad.15-qw.ml главная rss sitemap html link