Автореферат равно соискательное сочинение согласно медицине (14.01.13) держи тему: Ультразвуковая проба состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания)

ДИССЕРТАЦИЯ
АВТОРЕФЕРАТ
Салтыкова, Викуша Геннадиевна белокаменная 0011 г.
Ученая фазис
доктора медицинских наук
ВАК РФ
04.01.13

Автореферат диссертации соответственно медицине нате тему Ультразвуковая тест состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания)

4855098

САЛТЫКОВА

Витуша Геннадиевна

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ (НОРМА, ПОВРЕЖДЕНИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ)

04.01.13 - лучевая диагностика, лучевая лечение

Автореферат диссертации нате соперничество ученой степени доктора медицинских наук

столица - 0011

0 0 СЕН 0011

0855098

Работа выполнена во ФГУ «Центральном научно-исследовательском институте травматологии равным образом ортопедии им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» да ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития РФ

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, учитель

Митьков В.В.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, гелертер Доктор медицинских наук, учитель Доктор медицинских наук, ученый

Надточнй А.Г. Синицын В.Е. Трофимова Е.Ю.

Ведущая организация: Российский ученый суть хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН

Защита состоится >у ^^ 0011 возраст во 00.00 часов бери заседании диссертационного Совета Д.208.071.05 рядом ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломиого образования Минздравсоцразвития РФ (123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1)

С диссертацией не запрещается посмотреть во фундаментальной библиотеке ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ до адресу 025455, г. Москва, ул. Беломорская, д. 09

Автореферат разослан « ¿У

0011 г.

Ученый делопроизводитель диссертационного совета

Низовцова Л. А.

Актуальность проблемы Одними с как никогда распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов равным образом туннельные невропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей из вовлечением на тяжба периферических нервов до данным различных авторов составляет ото 05-65% внутри всех случаев повреждений (Тинтиналли Дж.Э., Кроума Р.Л., Руиза Э.( 0001; Леонов СЛ., Огрызко Е.В., Андреева Т.М., 0009), а колебание развития туннельных невропатий - 00-40% с всех заболеваний периферической нервной системы (Голубев В.Г., 0004; Меркулов М.В., 0004; Попелянский Я.Ю, 0005). Из них гармоника изолированного повреждения периферических нервов варьирует во пределах через 0,5-6 % ото числа всех травм конечностей (Коваленко А.П., 0008; Рассел С.М., 0009; Одинак М.М., 0010), подле этом побольше 00% пострадавших становятся инвалидами 0-3 группы (Шевелев И.Н., 0005; Макарова С.И., 0007). В сегодняшнее времена получай долю заболеваний да травм периферической нервной системы надо 06% случаев временной нетрудоспособности на амбулаторно-поликлинических учреждениях да 05,5% - на стационарах (Носов О.Б., 0002; Джумагашиев Д.К., 0007). Такие травмы равным образом заболевания дополнительно неблагоприятны во прогностическом отношении равно неоднократно заканчиваются стойкой инвалидностью пострадавшего.

Количество пациентов со травмами нервов во последние годы напористо увеличивается (Миронов С.П., Крупаткин А.И., Голубев В.Г., 0005; Джумагишиев Д.К., 0007). Основная предлог повреждения нервов - транспортный, бытовой равным образом промышленный травматизм (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С., 0000; Жулев Н.М., 0005; Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М., 0009), а в свою очередь огнестрельные ранения. В большинстве случаев встречаются сочетанные травмы нервов да сухожилий, а на 06,5% случаев повреждаются весь анатомические структуры — нервы, кости, магистральные сосуды равно сухожилия (Голубев И.О., 0000; Одинак М.М., 0007, 0010), ась? во значительной мере ухудшает предвидение лечения да достопримечательно снижает

род жизни пациентов.

Сложность присутствие травмах равно заболеваниях периферических нервных стволов заключается на точной диагностике места локализации равно вида патологического процесса. Особые невзгоды во диагностике повреждения периферических нервов вызывают закрытые травмы нервов, возникающие рядом вывихах, переломах костей, ушибах, сдавлениях, которые могут сопровождаться повреждением нервов, приводящим для частичной либо — либо полной потере функции (Жулев Н.М., Осетров Б.А., Жулев С.Н., Лалаян Т.В., 0005). Перед врачом возникает задание определения места повреждения нерва, степени поражения нервного волокна, характера патологии периферического нерва, возникшей во результате травмы иначе говоря

заболевания. Трудность точной диагностики обусловлена тем, аюшки? имеющиеся клинико-электрофизиологические методы исследования выявляют едва ряд выраженности нарушения проводимости импульсов за нервному стволу равным образом безграмотный определяют лик да размеры его повреждения, а т.к. цель нерва одинаково нарушается что возле анатомическом повреждении текстиль нервного волокна, круглым счетом равно кроме него, рядом полном функциональном блоке на крыша из ушибом, сдавленней, частичным ранением иначе опухолью (Миронов С.П., Голубев В.Г., 0004; Живолупов С.А., Самарцев И.Н., 0009), в таком случае равным образом результаты сих диагностических методик требуют коррекции да дополнения визуализирующими методиками исследования.

Выбор сугубо рациональных методов диагностики больных вместе с повреждениями да заболеваниями периферических нервов конечностей на сегодняшний день миг представляет сложную проблему. Имеющиеся во наличии способы инструментальных методов диагностики либо неграмотный дают картину изображения нервного ствола (ЭНМГ), либо являются трудоемкими равным образом дорогостоящими равно требуют наличия сложного оборудования (MPT) (Bodner G., Harpf С., Meirer R„ 0003). По мнению ряда авторов (Zanetti М., 0000; Martinoli С., 0007, Peer S., 0008) ультразвуковое фотосканирование может хватит за глаза успешно привыкать подле диагностике повреждений равным образом заболеваний периферических нервов. Несмотря возьми имеющиеся на нашей стране публикации по части данной проблеме, подобает признать, зачем вопросы звуковой диагностики состояния периферических нервов да сплетений остаются малоизученными. Вместе со тем постоянное шаг вперед аппаратуры, высокочастотных датчиков да технологий ультразвуковых исследований расширяют внутренние резервы ее применения, а на ряде клинических ситуаций позволяют без остатка заступить магнитно-резонансное освидетельствование либо — либо имеет первостепенное значение распространить морфологическую картину состояния мягкотканных структур праздник иначе говоря из другой оперы области исследования. Ультразвуковое анализ периферических нервов позволяет расширить эшелон диагностики сверху побольше высокую ступень, открывая потенциал чтобы неинвазивной оценки нервных сплетений равно стволов (Peer S., Bodner G., 0008). Решающим преимуществом ультразвукового исследования периферических нервов является неинвазивность методики исследования, отлучка лучеобразный нагрузки держи больного, прочерчивание исследования во режиме реального времени, а где-то а минимальные экономические расходование нате исследование.

Однако, давно настоящего времени приспосабливание метода сверхзвуковой диагностики (УЗД) периферических нервов на клинической практике ограничено поскольку отсутствия четкой ультраакустический семиотики неизмененных нервных стволов да различных видов их патологических изменений, сравнительного анализа преимуществ равным образом недостатков метода.

Цель работы

Создание научно-обоснованной системы комплексной сверхзвуковой диагностики состояния периферических нервов во норме, возле травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических заболеваниях (компрессионных синдромах) равным образом опухолях.

Задачи исследования

0. Разработать ультразвуковую семиотику неизмененных черепно-мозговых нервов, нервных сплетений равным образом периферических нервов конечностей.

0. Разработать ультразвуковые критерии оценки повреждений плечевого сплетения да периферических нервов верхних да нижних конечностей.

0. Оценить вероятность применения высокоразрешающего ультразвукового исследования чтобы диагностики компрессионных синдромов периферических нервов

различной локализации.

0. Разработать дифференциальные ультразвуковые признаки, характерные в целях опухолевых равно неопухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

0. Оценить сила допплеровских методик на диагностике разрывов, посправматических воспалений да опухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

Научная новость работы

На группе добровольцев со анамнестическим равным образом клиническим отсутствием патологии периферических нервов конечностей впервинку до мельчайших подробностей изучены, систематизированы да до малейших подробностей описаны ультразвуковые критерии оценки неизмененных нервных стволов да сплетений, таких как бы шейное равным образом плечевое сплетение, черепно-мозговые нервы, раздраженность верхней да нижней руки и ноги равно разработаны количественные критерии их оценки.

Впервые изучены потенциал сверхзвуковой диагностики травматических повреждений плечевого сплетения да добавочного нерва.

Впервые проведена критика потенциал ультразвукового выявления различных видов повреждения магистральных нервных стволов, разработаны равным образом предложены основные количественные да качественные ультразвуковые признаки оценки периферических нервов

около их повреждениях.

Впервые проведена комплексная ультразвуковая критика компрессионных туннельных синдромов верхних равным образом нижних конечностей различных локализаций. Впервые описаны внутренние резервы ультраакустический диагностики таких туннельных невропатий, на правах паркинсонизм сдавленна надлопаточного нерва; синдрома грушевидной мышцы, а беспричинно а предложена сравнительная отзыв комплекса количественных равно качественных ультразвуковых

признаков состояния периферических нервов на норме равным образом присутствие развитии компрессионных невропатий различных локализаций.

Впервые разработаны да по нитке описаны ультразвуковые критерии оценки опухолевых да неопухолевых заболеваний периферических нервов.

Впервые, для основе применения режимов цветового да энергетического картирования, предназначено сила допплеровских методик исследования на дифференциальной диагностике воспалительных равно дегенеративных изменений да опухолей периферических нервов равным образом сплетений.

Практическая значимость работы

0. Использование во практике разработанной эхографической семиотики неизмененных периферических нервов, их повреждений, дегенеративно-дистрофических изменений да объемных образований позволяет навести погреб численность исследований, проводимых больному со неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций равным образом исследований, уменьшить данные лучеобразный нагрузки для больного, сбавить расходование возьми его обозрение да тем самым выдвинуть диагностическую плодотворность проводимых исследований.

0. Предложенный способ звуковой диагностики состояния периферических нервов может бытовать использован сделано нате догоспитальном этапе обследования на комплексной диагностике повреждений стволов плечевого сплетения да периферических нервов конечностей.

0. Метод высокоразрешающего ультразвукового исследования периферических нервов позволяет заступить такие дорогостоящие равным образом трудозатратные диагностические исследования что магнитно-резонансная томография равно компьютерная томография, отнюдь не снижая подле этом точности диагностики.

0. Предложенный технология сверхзвуковой диагностики повреждений да заболеваний периферических нервов обеспечивает спад затрат учреждений здравоохранения равно социального страхования для провод обследования больных вместе с повреждением равным образом заболеванием периферических нервов.

0. Разработанные ультразвуковые признаки исследования нервных стволов позволяют клиницисту шабаш определённо равно необлыжно выводить по части протяженности да границах повреждения, валлеровского дегенеративно-рубцового перерождения, компрессии тож опухолевого процесса на них и, во зависимости ото полученных данных, предполагать обличие да тактику лечения больного.

Положения, выносимые возьми защиту

0. Разработанная общественный порядок комплексного высокоразрешающего ультразвукового исследования состояния периферических нервов на норме, подле травматических повреждениях равно заболеваниях позволяет протягивать диагностику различных видов патологических изменений нервных стволов со высокой степенью информативности.

0. Методика высокоразрешающего серошкального ультразвукового исследования повреждений плечевого сплетения равным образом магистральных нервных стволов позволяет предопределить точка равно наверняка выводить относительно виде равным образом протяженности их травматического повреждения.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое поиски периферических нервов позволяет открывать ярус компрессии нервного ствола равно точно рассматривать об степени поражения нерва, что-то неизмеримо оптимизирует лечебную тактику.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое изыскание нервных сплетений да их стволов со высокой точностью позволяет показать объемные образования периферических нервов равно провеста дифференциальную диагностику посередь опухолевыми равно неопухолевыми заболеваниями.

0. Использование критериев допплеровских методик исследования позволяет отделять овец ото козлищ воспалительные процессы периферических нервов ото дегенеративно-дистрофических изменений равно опухолей, а в такой мере но расчленить объемные образования нервных стволов в обществе собой.

Личный достижение соискателя

Автор собственной персоной выполнила ультразвуковое изучение периферических нервов равным образом сплетений во всем 0285 пациентам, включенных на данную диссертационную работу; проанализировала равно сопоставила информация серошкальной эхографии, цветокодированных методик исследования периферических нервов из результатами электронейромиографип (ЭНМГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) равным образом оперативного лечения. Выполнила работу соответственно анализу, количественной оценке, систематизации да статистической обработке материалов. Проведённый автором рассмотрение позволил проделать определённые выводы равно высказать практические рекомендации.

Реализация работы

Изложенные на работе положения что до диагностической значимости ультразвукового метода исследования периферических нервов используются: 0) возле чтении лекций, проведении семинарских равным образом практических занятий нате циклах тематического усовершенствования кафедры сверхзвуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ г. Москвы; 0) на практике работы выделения лучистый диагностики

ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» г. Москвы; 0) на практике работы лаборатории ультраакустический диагностики Научного центра Неврологии РАМН г. Москвы; 0) на практике работы выделения звуковой диагностики МСЧ «Клинический больница ГУВД по мнению г. Москве»; 0) во практике работы выделения патололни спинного мозга, позвоночника равно патологии периферической нервной системы «НИИ Нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко» РАМН.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 03 работы, с них - на ведущих рецензируемых научных журналах равным образом изданиях, рекомендованных ВАК пользу кого публикации основных научных результатов диссертаций получай соперничество ученой степени доктора медицинских наук - 00 статей, изо них во качестве моноавтора - 0 статей.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены равно обсуждены на: Всероссийском научном форуме «Радиология-2005» (2005, г. Москва); Научно-практической конференции «Человек равным образом его здоровье» (2005, г. Санкт-Петербург); 01-ом Конгрессе педиатров России. (2007, г. Москва); 0-ом съезде врачей звуковой диагностики Сибири (2007, г. Томск); 0-ом Съезде Российской ассоциации специалистов звуковой диагностики на медицине (2007, г. Москва); заседании Московского городского общества специалистов звуковой диагностики (2007, г. Москва); Международной конференции в области ультраакустический диагностике «Ультразвуковые технологии XXI века на медицинской практике» (2008, Турция, г. Сиде); 0-ом Съезде специалистов сверхзвуковой диагностики Сибирского федерального округа (2009, г. Кемерово); 0-ой всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (2010, г. Санкт-Петербург), 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов равно терапевтов «Радиология -2010» (2010, г. Москва); Научно-практической конференции от международным участием равно школе-семинаре «Актуальные проблемы ультраакустический диагностики. 00-е юбилейное заседание» (2010, Украина, г. Судак); 0-ом Съезде врачей сверхзвуковой диагностики Центрального федерального округа (2010, г. Ярославль); заседании проблемной комиссии «ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова МЗ СР РФ» (2010, г. Москва); совместной научной конференции кафедры сверхзвуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО МЗ СР РФ, сотрудников МСЧ «Госпиталя ГУВД по мнению г. Москве» равно сотрудников ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова МЗ СР РФ» (2011, г. Москва); 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов равно терапевтов «Радиолопм-2011» (2011, г. Москва).

Объем да строение работы Диссертация изложена получи и распишись 097 страницах машинописного текста равно состоит с введения, б глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 084 рисунками, 004 таблицами. Указатель литературы охватывает 053 источника, изо них 034 отечественных да 019 иностранных авторов.

Материал да методы исследования В основу настоящей работы положен рассмотрение результатов обследования 0285 человек. Из них 000 (31,1%) здоровых добровольцев без участия патологии периферических нервов равным образом 085 (68,9%) больных со патологическими изменениями нервных стволов равно сплетений.

Исследования пациентов проводились в ультразвуковых аппаратах: «HDI-5000» (Philips, Нидерланды) широкополосным линейным датчиком из частотами сканирования 0-12 МГц равно широкополосным конвексным датчиком со частотой сканирования 0,0-5,0 МГц да «iU-22» (Philips, Нидерланды) широкополосным линейным датчиком от диапазонами частот сканирования 0-12 МГц, 0-17 МГц равно широкополосным конвексным датчиком от частотой сканирования 0,0-5,0 МГц во режиме реального времени. В процессе выполнения работы использовалась: серошкальная визуализация (В-режим), цветовое равным образом энергетическое допплеровское картирование (ЦЦК равным образом ЭК), импульсноволновая допплерография, панорамное сканирование. Исследование от применением энергетического допплеровского картирования проводилось около следующих технических параметрах настройки: допплеровская колебание -6,3 МГц, гармоника повторения импульса - ото 000 впредь до 0 000 Гц, короткий частотный фильтр. Использование датчиков определенной частоты равным образом самоё гармоника сканирования менялись на зависимости через конституции пациента равным образом глубины расположения исследуемого нерва.

В серошкальном режиме проводили оценку нерва до стандартной схеме (контуры, размеры, форма, эхоструктура, эхогенность), рядом необходимости осуществляли панорамное фотосканирование нервного ствола, а спустя время переходили ко допплерографической оценке (цветокодированные режимы, импульсноволновая допплерография).

Для определения эхогенности нерва проводили его соизмерение вместе с тканью сухожилий равным образом неизмененных отделов исследуемого нерва иначе говоря не без; нервом сверху противоположной

(здоровой) конечности.

После получения оптимальных ультразвуковых изображений нервов во В-режиме из через цветового допплеровского картирования определялось наличествование сосудов на визуализируемых структурах, спустя время переключением на работа энергетического допплеровского картирования детектировались сосуды не без; минимальными скоростями кровотока.

В качестве верификации данных на различных клинико-диагностических подразделениях ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова МЗ CP РФ» во всех отношениях обследуемым пациентам второй-четвертой группы проводился линия дополнительных инструментальных неинвазивных методов диагностики и, рядом необходимости, выполнялось хирургическое лечение, включающее суживание частичных разрывов нервов, снятие посттравматических невром, фальц другими словами пластику поврежденных периферических нервов, декомпрессию нервных стволов, избавление нерва изо рубцового конгломерата, вычеркивание объемных образований периферических нервов.

На кафедре ультраакустический диагностики ГБОУ ДПО РМАПО МЗ CP РФ автором работы самодостаточно проводился исчерпывающий изучение карт обследования здоровых пациентов первой группы равным образом больных второй-четвертой групп, аналогия ультразвуковых результатов, полученных во результате обследования здоровых добровольцев первой группы со результатами ультразвукового исследования периферических нервов у больных второй-четвертой групп, подгонка протоколов полученных ультразвуковых данных вместе с результатами других инструментальных методов диагностики равным образом данными консервативного не ведь — не то оперативного лечения больных. Проводилась подробная статистическая возделывание полученных количественных равно качественных параметров ультразвукового исследования. Все математические расчеты, необходимые на написания настоящей работы, проводились получай персональном компьютере не без; использованием пакета прикладных программ «Microsoft Office Excel 0003», «Биостат» да практический медицинской статистической программы «MedCalc». Количественные объем на работе представлены на виде медианы, 0-го да 05-го процентилей да минимального (Min) да максимального (Мах) значений. Достоверность различий оценивалась возле р S 0,05. Так а определяли цифирь информативности диагностических тестов: правильность теста, чувствительность, специфичность, предсказанное достоинство положительного теста, предсказанное спица в колеснице отрицательного теста. Доя оценки воспроизводимости использовался средство Блэнда-Алтмана равно член ранговой корреляции Спирмена.

Все обследованные пациенты были разделены бери четверик группы. Разделение больных соответственно группам проводилось бери основании анамнеза, клинического осмотра, данных неврологического осмотра, МРТ, КТ-миелографии не ведь — не то оперативного лечения. Всем обследованным первой группы было готово билатеральное ультразвуковое анализ одноименных нервов равным образом выборочное МРТ периферических нервов. У всех больных второй, третьей да четвертой группы показанием чтобы ультразвукового исследования являлось жалобы в боль, неправильность чувствительности либо функции конечности, реальность

неврологической симптоматики, либо наличность травматического повреждения обрезки во анамнезе. Распределение обследованных пациентов в соответствии с группам проводилось следующим образом.

Первая групповуха - 000 (31,1%) здоровых добровольцев, изо них мужчин - 000, женщин - 000, во возрасте через 07 давно 00 лет. Из литературы известно, который периаксональный ход во периферических нервах имеет напористо прогредиентное течение, притом прибавление интенсивности его происходит быстрыми темпами, да уж для 00-летнему возрасту дьявол достигает значительной выраженности, что-нибудь на первую кортеж касается миелиновых волокон крупного калибра (Никиткж Б.А., Чтецов В.П., 0990; Калмин О.В., 0001). К 05-50 годам жизни возрастные изменения периферических нервов равно до лишь нарушения миелиновых оболочек начинают получать такие характерные признаки, которые накладывают экземпляр для функцию различных нервных волокон. В этом возрасте отмечается филирование нервных волокон, галтель соединительнотканных прослоек посреди отдельными пучками, распространение количества эпиневрия равно периневрия (Калмин О.В., 0001; Удинцева Е.В., 0009; Kurokawa К., Mimori Y., Tanaka Е., Kohriyama Т., Nakamuia S„ 0002).

Учитывая показатели литературы возрастная порода контрольной группы была ограничена 00 годами, подле этом палец смолоду пациентов составил 07,4 ± 0,6 парение (Здесь да засим приведены значения М ± 0о). Все пациенты контрольной группы были из анамнестическим равным образом клиническим отсутствием патологии периферических нервов, вне

неврологической симптоматики.

Вторую группу составили 050 (35%) больных со травматическим повреждением плечевого сплетения равным образом периферических нервов верхней равным образом нижней конечностей, со сроком повреждения через трех недель вплоть до 0 лет. Из них мужчин - 091 (64,4%), женщин - 060 (35,6%). Возраст больных варьировал во диапазоне через 0 впредь до 06 лет. Средний сызмала составил 04 ± 04,3 лет.

Согласно виду поврежденного нерва всё-таки исследованные больные дальнейший группы были разделены получай 0 подгрупп (таблица 0). Большинство с них, ась? составило 03,4%, были направлены получи ультразвуковое осмотр во отдаленные да поздние сроки не без; момента травмы (таблица 0).

Результаты ультразвукового исследования у больных следующий группы были верифицированы не без; через оперативного лечения у 014 (69,8%) больных; у 036 (30,2%) больных проверка проводилась из через различных инструментальных методов исследования равно динамического наблюдения позднее курса консервативного лечения. Оперированным больным ультразвуковое испытание проводилось на правах до, приближенно да потом

оперативного лечения, посредством 0-5 дней по прошествии снятия швов. Интервал посреди ультразвуковым исследованием да оперативным лечением колебался с 0 предварительно 05 дней.

Таблица № 0. Распределение больных 0 группы объединение нозологическим формам равно полу.

Под- Всего Мужчины Женщины

Область Абсолют. Относит.

группа повреждения кол-во (чел.) кол-во (%) чел. % чел. %

А Добавочный 11 2,4 б 1,3 5 1,1

Б Плечевое сплетение 63 14 54 12 9 2

В Срединный 86 19,1 59 13,1 27 6

Г Локтевой 98 21,8 57 12,7 41 9,1

д Лучевой 51 и,з 19 4,2 32 7,1

Е Пальцевые 33 7,3 25 5,6 8 1,8

Ж Седалищный 49 11 30 6,7 19 4,2

0 Малоберцовый 45 10 32 7,1 13 2,9

и Болыпеберцовый 14 3,1 8 1,8 6 1,3

итого 450 100 290 64,5 160 35,5

Таблица № 0. Распределение больных не без; повреждением плечевого сплетения да периферических нервов конечностей объединение срокам проведения ультразвукового исследования из момента травмы.

Сроки поступления Количество больных

Абс. величина, чел. Отяосит.величина, %

предварительно 0 мес. 74 16,4

0-6 мес. 92 20,4

0- 02 мес. 97 21,6

0 - 0 года 123 27,3

0-6 лет 64 14,3

Всего 450 100,0

В третью группу вошло 076 (29,3%) больных со компрессионными невропатиями различной локализации во возрасте с 0 вплоть до 06 лет. Средний детства составил 00,7 ± 06,1 лет. Из них мужчин было 076 (46,8%), женщин - 000 (53,2%). Все исследованные больные третьей группы были разделены держи 0 подгрупп (таблица 0).

Срок заболевания у больных третьей группы составил ото 0-х месяцев вплоть до 00 лет. У всех больных данной группы выявлялась умеренная сиречь выраженная неврологическая симптоматика вместе с онемением пальцев, болью разной интенсивности, частичным нарушением функции обрезки равным образом гипотрофией мышц возьми стороне компрессии нервного ствола.

Таблица № 0. Распределение больных 0 группы сообразно нозологическим формам, полу равно

Под гру ппы Вид патологии Общ. кол-во (чел.) Общ. кол-во (%) Кол-во мужчин (чел.) Кол-во женщин (чел.) Возрастной охват (лет)

А Компрессия надлопаточного нерва 10 2,7 7 3 19-45

Б Компрессия срединного нерва (синдром карпального канала) 146 38,8 49 97 42-85

В Компрессия локтевого нерва (синдром кубитального канала) 90 23,9 60 30 16-75

Г Компрессия локтевого нерва (синдром канала Гийона) 29 7,7 10 19 38-76

Д Компрессия лучевого нерва (синдром спирального канала) 25 6,6 18 7 28-56

Е Компрессия лучевого нерва (синдром супинатора) 10 2,7 8 2 30-50

Ж Компрессия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы) 12 3,2 9 3 16-36

0 Компрессия болыпеберцового нерва (синдром тарзального канала) И 3,0 7 4 18-56

и Компрессия пальцевого нерва стопы (синдром метатарзального канала) 43 11,4 8 35 36-56

ИТОГО (Абс. величина, чел.) 376 176 200 16-85

ИТОГО (Относит.величина, %) 100 46,8 53,2

У 020 (85,1%) больных третьей группы сжатие нервов была односторонней, у 06 (14,9%) больных выявлены двухсторонние изменения нервов.

Данные ультразвукового исследования больных третьей группы во 04,7% были подтверждены результатами оперативного лечения. В 05,3% оперативное пользование безвыгодный проводилось равным образом ультразвуковые материал верифицировали от через других инструментальных методов исследования (ЭНМГ, МРТ) равным образом консервативного лечения.

В зависимости через длительности компрессионного синдрома равным образом наличия сопутствующей патологии больным проводилась эндоскопическая (46,7%) либо открытая (53,7%) декомпрессия нервов.

В четвертую группу вошло 09 (4,6%) больных, изо них 01 (52,5%) молодой человек да 08 (47,5%) женщин вместе с объемными образованиями периферических нервов на возрасте через 06 до самого 01 года. Средний годы пациентов составил 06,9 ± 07,3 года. У всех больных четвертой группы определялись пальпирующиеся мягкотканные образования на различных отделах туловища, верхней иначе нижней конечности, болевые ощущения, нарастающая

неврологическая симптоматика да постепенное развитие размеров образований. Согласно гистологической картине постоянно больные четвертой группы были разделены бери три подгруппы (таблица 0).

Таблица № 0. Распределение больных 0 группы объединение нозологическим формам, полу да возрасту._______

Подгр. Вид опухоли Общее кол-во (чел.) Кол-во мужчин (чел.) Кол-во женщин (чел.) Возрастной зона (лет)

А Шваннома 30 19 11 35-71

Б Нейрофиброма 24 8 16 16-35

В Интраневральный ганглий 5 4 1 28-45

ИТОГО (Абсолютная величина, чел.) 59 31 28 16-71

ИТОГО (Относительная величина,%) 100 52,5 47,5

Из приведенных данных больных четвертой группы видно, в чем дело? у молодых пациентов (16-35 лет) больше выявляются нейрофибромы, позднее в качестве кого у больных старшего возрастного диапазона (35-71 год) диагностируются шванномы. Возможно такое дележ объединение выявлению опухолей связано вместе с тем, который нейрофиброматоз является наследственным заболеванием, проявляющимся поуже во раннем возрасте, имеющим мультиорганную локализацию равно паче выраженное клиническое течение.

В подгруппу «В» четвертой группы вошло 0 (8,5%) больных из интраневральным ганглием. Интраневральный ганглий является иногда встречающимся псевдоопухолевым образованием, только даже если небольшое сумма больных вызвало интерес, т.к. во изученной литературе эмпирика по мнению этой патологии малочисленны да отрывочны. Поэтому рядом выполнении работы наш брат включили больных со интраневральным ганглием во отдельную подгруппу третьей группы.

Результаты ультразвукового исследования больных четвертой группы были верифицированы у 01 больного - рядом гистологическом исследовании препаратов за проведения оперативного удаления опухоли; у 08 больных - со через магнитно-резонансной томографии.

В процессе работы ультразвуковое разыскание нервных сплетений равным образом периферических нервов проведено 044 (57,8) мужчинам равно 041 (42,2%) женщине. Такое распространение больных объединение половому признаку верно основано получай том, сколько мужское райя во большей степени занимается тяжелым физическим трудом, приводящим для паче частым, нежели у женщин, травматическим повреждениям конечностей, в отношении нежели равно свидетельствует порядочно большая групповуха обследованных больных мужского пола со повреждениями периферических нервов.

Анализируя образ изменения периферических нервов у всех обследованных больных дозволено выработать заключение, что такое? промеж различных видов повреждений:

У больных второстепенный группы самый не раз встречался безраздельный руптура нервного ствола плечевого пояса равно верхних конечностей (76%), сколько для 02% больше, нежели повреждения нервов нижних конечностей.

У больных третьей группы отмечается доминирование компрессионно-ишемических поражений нервов плечевого пояса равно рук (82,4%) надо невропатиями ног (17,6%).

Очевидно, повреждения равным образом заболевания данной локализации связаны не без; профессиональной равно бытовой нагрузкой держи двумышечный персонал рук да плечевого пояса человека равным образом сильнее частым травмированием сего отдела на процессе жизнедеятельности.

Из представленных во третьей группе разнообразных видов компрессионно-ишемических невропатий верхних конечностей по сравнению постоянно встречаются компрессионные невропатии срединного равно локтевого нервов, которые составили во совокупности 00,4%. На по сию пору прочие намерение компрессионных невропатий верхних конечностей надо токмо 02% ото всех наблюдений туннельных невропатий, почто совпадает со аналогичными данными отечественной равным образом зарубежной литературы (Баринов А.Н., 0002; Крупаткин А.И., 0003; Jacob D., Creteur V., Courthaliac С. et al„ 0004; Boyd K.U., 0005). На компрессионные невропатии нижних конечностей надобно 07,6%.

у больных четвертой группы объемные образования периферических нервов рядом УЗД периферических нервов от одинаковой частотой выявлялись держи верхних равным образом нижних конечностях, 05,7% случаев объемные образования локализовались получи сгибательной поверхности верхних равно нижних конечностей, во 04,3% - в разгибательной поверхности

конечностей да туловища.

При сравнении группы больных вместе с повреждениями нервов равным образом группы от компрессионными невропатиями в соответствии с половому признаку выявлено, что-то повреждения нервов чаще возникают у лиц мужского пола, тут что у женщин чаще развиваются туннельные невропатии. ОбъемЕГые образования периферических нервов со одинаковой частотой выявлялись да у мужчин, равно у женщин. Травматическому повреждению нервов на основном подвергались гоминидэ молодого возраста. У больных в отцы годится 00 полет происходят дегенеративные изменения на тканях, ась? способствует возникновению компрессионных невропатий. Опухоли периферических нервов выявлялись по большей части у больных молодого возраста. В нашем исследовании опухоли периферической нервной системы встречаются куда реже, нежели травмы равно туннельные невропатии периферических нервов равным образом составляют 0,6 % всех органических заболеваний нервной системы, зачем совпадает от литературными данными.

Пациенты первой, второй, третьей да четвертой групп находились получи и распишись амбулаторном обследовании, амбулаторном тож стационарном лечении во различных отделениях ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» во промежуток со 0003 за 0010 гг., а круглым счетом но были направлены получи и распишись амбулаторное ультразвуковое обозрение с других клиник города Москвы (НИИ Нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН; ГКБ № 0; ГКБ № 09; ГКБ № 09) равно Московской области. На каждого больного, получающего амбулаторное либо стационарное проверка да врачевание на различных отделениях ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» были заведены амбулаторные карточная игра alias истории болезни, информация занесены на компьютерную базу равным образом обработаны во ней.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Эдпайичеекая семиология неперестроенный педиферичееквд нервов да сплетений

При продольном сканировании сверхзвуковой приёмник располагался продольно более или менее нервного ствола. В норме продольно на 000% случаев нервы выглядел на правах беспрестанный тяж. Расположение - межмышечное, межсухожильное или — или подкожное (в зависимости через анатомического расположения исследуемого нерва). Структура нерва во 03% -неоднородная, из ясно выраженными чередующимися непрерывными тонкими гипо- равным образом гиперэхогенными полосками (рис.1). Гипоэхогенные полоски являются пучками нервных волокон, гиперэхогеные полоски - соединительнотканными оболочками (лериневрием равным образом эшшеврием); на 0% (в местах физиологических изгибов) - фрейм нерва была однородная, эхогенность пониженная,

Рис.1. Неизмененный периферический нерв. Продольное изображение, а - гистологический произведение нервного ствола, долевой срез, б - эхограмма. В-режим. Продольное сканирование. Непрерывные продольные гипоэхогенные круги - группы пучков расположены внутри гиперэхогенных полосок - периневрия да эпиневрия.

При поперечном сканировании звуковой управляющее устройство располагался перпендикулярно а другая там нервного ствола. Форма нерва подле поперечном сканировании во норме была: эллипсовидная-в 06%, округлая - 04%, ромбовидная - 00%. Структура неоднородная,

зернистая - на 000% равно состояла с мелких округлых гипоэхогенных точек - пучков (или групп пучков), чередующихся от гиперэхогенными включениями - ячеистой соединительной тканью, межпучковым периневрием (рис.2). По периметру нерва на 000% определялся изощренный алогический гаперэхогенный силуэт - элементарный эпиневрий.

Рис.2. Неизмененный ягодичный нерв, а - гистологический изделие нервного ствола, пересекающий срез, б - эхограмма. В-режим. Поперечное сканирование. Зернистое структура от множественными округлыми гипоэхогенными группами пучков, окруженных гиперэхогенными периневрием ж эпиневрием.

Нервы являются выспренно васкуляризированными структурами из наличием мелких сосудов, расположенных по-под пери- да эпиневрня равным образом образующих кучно прилегающее микрососудистое сплетение. Однако во норме сосуды из через ЦДК alias ЭК во красный товар нервов во 000% случаев неграмотный визуализировались. Вероятно, сие связано со наличием на интра- равным образом периневральных оболочках такого микрососудистого русла равным образом низкоскоростного кровотока, которые отнюдь не визуализируются равно регистрируются современными ультразвуковыми сканерами,

пусть даже экспертного класса.

Обычно основные периферические нервные стволы располагаются во непосредственной близости ото магистральных кровеносных сосудов. Мы выявили изрядно признаков, по мнению которым дозволительно на серошкальном режиме отличить фибра ото сосуда.

В серошкальном изображений возле продольном сканировании на норме вазомотор допускается было продифференцировать ото вены по части через маленький компрессии ультразвуковым датчиком, рядом этом радость неизмененной вены на 000% случаев сжимался, а толстота нерва оставалась неизмененной. При применении цветокодированныя методик нерв, на различие ото вены на 000% случаев никак не прокрашивался.

Нерв ото артерии во серошкальном изображении отличался эхографической структурой, а на цветокодированных режимах - отсутствием пульсации равно окрашивания - во 000%.

При исследовании я приблизительно но столкнулись от тем, аюшки? эхографическая пейзаж периферического нерва была беда похожа нате картину сухожилия, оттого на процессе исследования была способ их перепутать. Для дифференцировки сих структур разработали довольный ультразвуковых критериев заслуги периферического нервного ствола через сухожилия.

При поперечном сканировании нерв, на разница ото сухожилия, имеет в меньшей степени точно продемонстрированный полный гаперэхогенный контур. Он безграмотный имеет гипоэхогенного ободка, кто определяется около сухожилий да представляет на вывеску рыхлую соединительную полотно равным образом небольшое доля синовиальной жидкости на синовиальном кушетка сухожилия. Общая эхогенность мануфактура нерва ниже, нежели эхогенность текстиль сухожилия.

При продольном сканировании эхографически нервы век (в 000%) выглядел на правах непрекращающийся тяж, имеющий ясно чередующиеся непрерывные тонкие гипо- равным образом гиперэхогенные полоски: по образу правило, шггь-шесть гиперэхогенных, посреди которьми расположены гипоэхогенные полоски. Сухожилие а представлено тяжем вместе с с пятого на десятое расположенными тонкими гипер- да гипоэхогепными полосками. Так а выявлено, что-то нерв обладают меньше выраженным свойством анизотропии, нежели сухожилия, вследствие чего пристанище наклона ультразвукового датчика неприметно влиял держи ультразвуковое рисунок нерва.

Лицевой нерв. Ультразвуковая опознание лицевого нерва начиналась потом его выхода изо височной бренные останки сзади с перпендикулярной ветви нижней челюсти близ продольном сканировании. Для точной идентификации нерва прибор устанавливался около мочкой ушица продольно таким образом, с тем его длинная стержень прошла чрез про себя проведенную линию с выступающего сосцевидного отростка височной останки чрез мочку матлот прежде нижнего края скуловой дуги. Лицевой фибра у всех пациентов располагался внизу задней аурикулярный артерии. В этой проекции стержневой дуло лицевого нерва визуализировался у всех пациентов (100,0%) во виде тонкого непрерывного прямолинейного тяжа не без; ровными контурами ка протяжении 0,6 ± 0,4 (см). При поперечном исследовании нерва его конструкция бери уровне нижнего края козелка аурикулярный раковины во 00,0% случаев была эллипсовидная, во 00,0% - округлая. Эхоструктура на 03,8% случаев была неоднородная, во 06,2% - однородная. В 000,0% случаев определялась скромно пониженная эхогенность нерва. Толщина лицевого нерва составила 0,10 ± 0,26 (мм). Площадь поперечного сечения - 0,03 ± 0,009 (см2).

Блуждающий нерв. Ультразвуковой управляющее устройство близ исследовании блуждающего нерва устанавливался на поперечной да продольной проекциях возьми переднебоковой поверхности шеи, ориентирами с целью расположения датчика да проведения исследования служили крыша над головой нижней челюсти да грудино-ключично-сосцевидная мышца.

При поперечном сканировании блуждающий вазодилятор визуализировался на виде низкий округлой иначе говоря овальной структуры пониженной эхогешюсти от тонким гиперэхогенным контуром. У 06% обследуемых фибра выглядел неоднородной структурой овальной сложение вместе с чередующимися точечными гипо- да гиперэхогенными вкраплениями. У 04% обследуемых эхографическая акварель нерва была представлена во виде однородной гипоэхогепной округлой структуры. При продольном сканировании нервы располагается подо внутренней яремной веной, благодаря тому рядом исследовании надо удалить сильную компрессию, с намерением неграмотный стиснуть пространство вены равно на серошкальном изображении безвыгодный зачислить вену вслед полотно нерва. Эхографически нервы выглядел однородным гипозхогенным тяжем, вместе с четким, ровным гиперэхогенным контуром, равномерной толщины, отчетливо повторяющим движение вены равным образом битком прилежащим ко ее задней стенке. Толщина блуждающего нерва - 0,04 ± 0,24 (мм). Площадь поперечного сечения - 0,03 ± 0,006 (см2).

Добавочный нерв. Ультразвуковой контроллер около исследовании добавочного нерва устанавливался бери заднебоковой поверхности шеи во продольной равным образом поперечной проекциях. Ориентирами на расположения датчика равным образом проведения исследования служили сосцевидный отросток, ближайший отделение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, трапециевидная мышца. Эхографическая фрейм добавочного нерва присутствие поперечном сканировании невыгодный была обычной мелкоточечной, характерной про больших периферических нервов. Добавочный вазомотор около поперечном сканировании на 000% выглядел в качестве кого небольшая гипоэхогенная однородная фрейм овальной иначе говоря эллипсовидной формы, вместе с тонким гиперэхогенным контуром. При продольном сканировании средней части бокового треугольника шеи, идеже вазодилятор расположен особенно поверхностно, симпатия во 000% имеет поверхность гипоэхогенного тяжа равномерной толщины, не без; нечетким гиперэхогенным контуром, располагающегося из рук в руки около подкожной клетчаткой равным образом из трудом отличимого с нее. В дистальной части вазомотор проходит подо средней фрагментарно верхнего края трапециевидной мышцы, идеже его попроще токмо визуализировали поперед того момента, на срок некто невыгодный войдет во толщу мышцы. В этом отделе быть продольном сканировании фибра имел внешность гипоэхогенного тяжа равномерной толщины, со нечетким гиперэхогенным контуром, располагающийся подо слоем трапециевидной мышцы. Толщина добавочного нерва 0,4 ± 0,17 (мм). Площадь поперечного

сечения - 0,03 ± 0,0011 (см3).

Шейное сплетение. Ультразвуковой управляющее устройство подле исследовании шейного сплетения устанавливался во продольной равным образом поперечной проекциях во проксимальной части получи и распишись переднебоковой поверхности шеи; ориентирами чтобы расположения датчика служили: дорсальный кайма грудино-ключично-сосцевидной мышцы равно раствор нижней челюсти.

Корешок С] быть исследовании был недоступен пользу кого визуализации на 000% случаев по поводу его высокого расположения. Корешок С2, намеренный в уровне С,-С2 позвонков, был доступен чтобы исследования у пациентов из длинной шеей равным образом астеническим телосложением (32,5%). У сих пациентов нервные корешки посчастливилось визуализировать получи и распишись уровне С2-С4. У пациентов нормостенического телосложения (47,5%) нервные корешки визуализировались возьми уровне С3-С4. У пациентов гиперстенического телосложения не без; короткой шеей да выраженным подкожно-жировым слоем равным образом мышечной валом анализ шейного сплетения никак не визуализировалось (20,0%), либо было затруднено равным образом ограничивалось визуализацией корешка С4, получай уровне выхода изо промежутка С3-С4. При визуализации шейного сплетения эхографически нервные волокна были представлены тяжами пониженной эхогенности, однородной эхоструктуры, равномерной толщины, во так эпоха как бы периферический нервозный стволина быть продольном сканировании имеет лик тяжа не без; чередующимися гипер- да гипоэхогенными полосками. Толщина первичных стволов шейного сплетения: С2- 0,14 ± 0,27 (мм); С3 -2,52 ± 0,33 (мм); С„- 0,79 ± 0,37 (мм).

При поперечном сканировании сплетения нате уровне С4 подо толщей передней лестничной мышцы подле небольшом краниальном наклоне датчика выявлялись три гипоэхогенные овальные структуры, расположенные почти держи одной линии, проходящей позади авансом равным образом на вниз. Измерение площади поперечного сечения стволов шейного сплетения безвыгодный поводилось.

Диафрагмалышй нерв. Одним с крупных нервов шейного сплетения является диафрашальный керв, волокна которого образованы двумя корешками С3 равно С4, во редких случаях - дополнительной ветвью с С5 корешка. При ультразвуковом исследовании на поперечной проекции (относительно оси шеи) нервы определялся по-над поверхностью передней лестничной мышцы. Форма нерва на 000% определялась во виде уплощенного эллипса/овала. Эхогенность - на 000% понижена. Контур - во 000% ровный, четкий, тонкий, пшерэхогеный. Толщина диафрагмального нерва - 0,94 ± 0,31 (мм). Площадь поперечного сечения нерва (измерялась подле поперечном сканировании сверху уровне нижней трети шеи) - 0,02 ± 0,005 (см2).

Плечевое сплетение. Ультразвуковой управляющее устройство устанавливался продольно равно поперечно во нижней трети переднебоковой поверхности шеи, на над- равно подключичной областях. Ориентиром с целью расположения датчика на нижнешейном отделе служила линия, идущая через середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы ко середине ключицы (в межлестничном промежутке). При продольном ультразвуковом сканировании в соответствии с побочный поверхности шеи конструкция первичных стволов определялась на 000% - во виде тонких тяжей. Эхогеность - во 000% пониженная. Эхоструктура - во 000% однородная. Контуры ровные -

000%. Ход - во 000% не без; небольшим угловым изгибом разом вслед за местом выхода с спинномозгового канала. Толщина - на 00% равномерная, во 00% - неравномерная, со небольшим увеличением со временем изгиба. Толщина первичных стволов шейного сплетения получи и распишись уровне боковых отростков шейных позвонков: С5- 0,93 ± 0,38 (мм); С6 - 0,27 ± 0,39 (мм); С7 -2,98 ± 0,31 (мм), С8- 0,0 ± 0,36 (мм).

При поперечном сканировании нервные стволы, образующие плечевое сплетение, определялись на межлестничном промежутке латеральнее да ¡сзади с наружной яремной вены во виде структуры овальной формы, состоящей с отдельных гипоэхогенных округлых образований, располагающихся фундаментально союзник для другу единым комплексом. Площадь поперечно сечения плечевого сплетения во этом отделе - 0,38 ± 0,076 (см2).

В надключичной области рядом продольном сканировании стволы плечевого сплетения во 02,5% случаев визуализировались во виде гипоэхогенных тяжей вместе с четким гиперэхогенным контуром, а во 07,5% случаев приобретали личина обычного периферического нервного волокна вместе с чередующимися гипер- да гипозхогеными полосками.

Подключичный управление плечевого сплетения состоит с верхнего, среднего равным образом нижнего пучков. Три пучка дружно со подключичной артерией, располагаясь в ряду ключицей равным образом первым ребром, входят во подмышечную ямку. В этом отделе они определялись около поперечном сканировании на виде трех гипоэхогенных неоднородных образований округлой формы, расположенных окрест подключичной артерии. При продольном сканировании во этом отделе ни на одном случае зараз далеко не удавалось нажить рисунок всех трех нервных стволов, потому-то их визуализация проводилась постепенно посредством плавного веерообразного перемещения датчика. Измерения сверху этом уровне безграмотный проводились.

Надлопаточный нерв. Ультразвуковой приёмник устанавливался на поперечной плоскости сканирования более или менее лопатки равно плечевой кости, во латеральной лопаточной области равно частью нате заднемедиальной поверхности проксимальной части плеча. Ориентирами ради расположения датчика да проведения исследования служили нижезадний борт акромиона да задняя подмышечная линия. Наиболее удобным местом визуализации надлопаточного нерва являлось помещение его расположения во проекции задней части шейки лопатки. При поперечном сканировании почти слоем мышц у 08% (п=392) пациентов визуализировали мелкий эллипс пониженной эхогенности, вместе с тонким гиперэхогеным контуром. Площадь поперечного сечения надлопаточного нерва на этой проекции - 0,03 ± 0,008 (см2).

При продольном сканировании кипяченый штамб у всех пациентов исследуемой группы (100%) как на ладони малограмотный идентифицировался, т.к. «сливался» вместе с продольной исчерченностью мышечных волокон, почему измерения толщины нерва далеко не проводились.

Подмышечный нерв. Ультразвуковой регулятор устанавливался на подмышечной области в соответствии с передней, средней равным образом задней подмышечным линиям поперечно равным образом продольно. При поперечном сканировании вазомотор в особенности явственно визуализировался на задней подмышечной складке (латеральном подмышечном отверстии), ближе для задней подмышечной линии. Форма нерва на 000% была эллипсовидная, состав - на 000% мелкозернистая, из чередующимися гипоэяогенными округлыми пучками, окруженными тонким гиперэхогенными перегородками. Площадь поперечного сечения подмышечного нерва -0,054 ± 0,009 (см2).

При продольном сканировании, сверху небольшом по мнению протяженности участке, вазомотор выглядел равно как заурядный порывистый стволина на виде тяжа из сряду чередующимися гипер-и гипоэхогенными непрерывными полосками. Однако его продольная визуализация держи этом участке у 02,5% пациентов была затруднена большим числом мелких сосудистых ветвей да смазанностыо эхографической картины по причине наличия жировой клетчатки во подмышечной области. Толщина подмышечного нерва - 0,62 ± 0,35 (мм).

Мышечно-кожный нерв. Ультразвуковой датчик, присутствие исследовании мышечно-кожного нерва, устанавливался во поперечной плоскости сканирования касательно плечевой кости, получай переднемедиальной поверхности проксимальной части плеча равным образом латеральной части торакальный клетки, поперечно передней подмышечной абрис равно систематически перемещался на дистальном направлении повдоль передней поверхности плеча. Нерв хоть куда определялся со уровня верхней трети плеча, среди двуглавой мышцей плеча равно клювовидно-плечевой мышцей. Форма нерва на этом отделе во 07% была эллипсовидная, на 03% - округлая. Эхогенность - на 000% повышенная. Структура - на 000% неоднородная, мелкозернистая, вместе с четкой внутренней дифференцировкой возьми пучки. Площадь поперечного сечения мышечно-кожного нерва - 0,05 ± 0,011 (смг). Продольное вариант мышечно-кожного нерва безвыгодный проводилось.

Срединный нерв. Для исследования срединного нерва управляющее устройство располагался возьми медиальной поверхности плеча, переднемедиальной поверхности локтевого сустава равным образом передней поверхности предплечья на поперечной равным образом продольной проекции. Сканирование проводилось из уровня передней подмышечной контуры вплоть до дистальной кожной плиссе во области сгиба лучезапястного сустава. В поперечной проекции получи и распишись уровне средней трети плеча центральный вазоконстриктор располагался кпереди ото плечевой артерии, сверху предплечье -

межмышечно в соответствии с средней линии. Форма нерва была - во 00% эллипсовидная, на 00% -округлая, эхоструктура нерва на 000% - мелкозернистая; эхогенность - на 000% чуть-чуть понижена. В режиме ЦДК равно ЭК на 000% во текстильные изделия нерва кровоток безграмотный определялся. При продольном сканировании срединного нерва получи плече да предплечье некто во 000 % визуализировался на виде продольного тяжа от ровным контуром, анданте пониженной эхогенноста, обычной внутренней структуры, характерной к периферического нервного ствола. Площадь поперечного сечения неизмененного срединного нерва составила: сверху уровне нижней трети предплечья - 0,08 ± 0,024 (см1), на пороге входом на карпальный синус - 0,09 ± 0,021 (см2), во карпальном канале - 0,084 ± 0,021 (см2). Достоверных различий во площади поперечного сечения срединного нерва, полученных присутствие исследовании мужчин да женщин, а в свой черед близ исследовании правой равным образом левой руки, для всех уровнях сканирования выявлено безвыгодный было, билатеральные равным образом половые различия параметров беспричинно а оказались недостоверны (р > 0,05).

При продольном ультразвуковом исследовании толщь срединного нерва получай всех уровнях была равномерной - 000%, зхогенность сдержанно пониженной - на 000%; устройство однородная - во 03,7% равным образом анданте неоднородна со продольной исчерченостью - на 03,3%,

контуры - во 000% ровные, четкие.

Локтевой нерв. Датчик располагался получи медиальной поверхности плеча, заднемедиальной поверхности локтевого сустава равным образом переднемедиальной поверхности предплечья на поперечной равно продольной проекции. Сканирование проводилось из уровня задней подмышечной силуэт давно дистальной кожной плойка на области сгиба лучезапястного сустава. Дли исследования локтевого нерва на канале Гийона управляющее устройство располагался во нижней трети предплечья, поперечно, ближе ко локтевому краю конечности, в уровне шиловидного

отростка локтевой кости.

При поперечном ультразвуковом исследовании локтевого нерва получай уровне нижней трети плеча эхоструктура на 000,0% случаев была неоднородная, мелкоячеистая, эхогеность в препорцию пониженная иначе говоря средняя, сопоставимая со окружающей мышечной тканью. Форма нерва - овальная. Контур тонкий, гиперэхогенный.

В проекции локтевого сустава нервы определялся во виде овальной гипоэхогенной структуры надо задней поверхностью медиального надмыщелка плечевой кости. В области медиального надмыщелка плечевой кости, накануне входом на кубитальный канал, эхоструктура на 00,0% случаев была однородная, минус четкой дифференцировка держи пучки, равно на 00% межоячеистая. В кубитальном канале эхоструктура на 00% - однородная, без участия четкой дифференцировка в пучки, во 00% - крупноячеистая. В верхней трети предплечья

эхоструктура на 000,0% случаев была мелкоячеистая. Эхогеность локтевого керва присутствие поперечном сканировании получи всех уровнях была слегка пониженная, помимо уровня медиального надмыщелка плечевой бренные останки (в проекции кубитального канала). В этом отделе эхогенность на 05,0% случаев была средняя, на 05,0% - пониженная. Форма локтевого нерва получи уровне нижней трети плеча на 07,5% случаев была овальная, на 02,5% - округлая; возьми уровне медиального надмыщелка плечевой останки на 08,0% - эллипсовидная, во 02,0% - округлая; во проекции кубитального канала на 00,5% - овальная, во 09,5% - округлая; во верхней трети предплечья во 06,0% - эллипсовидная, на 04,0% - округлая. Площадь поперечного сечения неизмененного локтевого нерва: возьми уровне нижней трети плеча - 0,088 ± 0,017 (см2), нате уровне медиального надмыщелка плечевой останки - 0,094 ± 0,016 (см2), получи и распишись уровне кубитального канала - 0,086 ±0,017 (см2), возьми уровне верхней трети предплечья - 0,089 ± 0,018 (см2), возьми уровне канала Гийона- 0,057 ± 0,01 (см2).

Лучевой нерв. При исследовании лучевого нерва во начале исследования даватель устанавливался поперечно по поводу ствола лучевого нерва, получи и распишись латеральной поверхности плеча во его средней трети да без запинки перемещался во проксимальном равно дистальном направлении. Исследование проводилось давно уровня верхней трети предплечья.

При поперечном ультразвуковом исследовании лучевого нерва вид возьми уровне верхней трети плеча на 05,5% случаев была округлая, на 04,5% - овальная; для уровне спирального канала, во месте перегиба нерва вследствие плечевую кость, модель нерва во 08,0% -эллипсовидная, на 02,0% - округлая; пред бифуркацией - во 08,5% - овальная, во 01,5% -округлая. Эхоструктура во поперечной проекции сверху уровне верхней, средней равно нижней трети плеча на 08,0% случаев была однородная, на 02,0% - неоднородная, мелкоячеистая. Эхогенность лучевого нерва около поперечном сканировании бери всех уровнях была слабо пониженная, вплоть вплоть до его бифуркации получи и распишись поверхностную равно глубокую ветви. Контур нерва возьми всех уровнях был ровный, четкий, гиперэхогеный - на 000%. Площадь поперечного сечения неизмененного лучевого нерва - 0,088 ± 0,019 (см5). Толщина неизмененного лучевого нерва возьми уровне средней трети плеча - 0,24 ± 0,47 (мм).

При использовании цветокодированных методик (ЦЦК равным образом ЭК) у 03% пациентов ты да я визуализировали сопровождающую нервы побег глубокой плечевой артерии, которая служила дополнительным ориентиром про идентификации нерва быть его перегибе сквозь плечевую кость. В стволе лучевого нерва, возле исследовании во режиме ЦЦК равным образом ЭК, кровоток безвыгодный определялся во 000%.

В проксимальной части предплечья получи расстоянии 0,0-3,0см кпереди равным образом дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости, в лоне плечелучевой да плечевой мышцами

выявлялось полоса бифуркации нерва держи поверхностную да глубокую ветвь. Поверхностная гроздь располагалась объединение медиальному краю плечелучевой мышцы равным образом сопровождалась лучистый артерией равно веной. Глубокая побег лучевого нерва визуализировалась самый во мышце-супинаторе. После бифуркации лучевого нерва глубокая отрасль была доступна с целью визуализации в протяжении 0-3 см. Дистальнее магистраль глубокой ветви лучевого нерва невыгодный визуализировался, может статься из-за рассыпного как строения равно деления получи мелкие мышечные ветви. При поперечном сканировании выкройка глубокой ветви лучевого нерва на верхней трети предплечья - на 000% овальная. Эхогенность - на 000% слегка понижена. Эхоструктура - во 000% однородная. Количественная признание поверхностной равным образом

глубокой ветви лучевого нерва неграмотный проводилась.

Общий бедряный нерв. Для исследования бедренного нерва даятель всякий раз размещали поперечно про ствола бедренного нерва, на средней трети паховой складки, на области сгиба тазобедренного сустава. Ориентирами пользу кого ультразвукового исследования бедренного нерва являлась бедренная артерия, которая визуализировалась медиальнее нерва, на непосредственной близости через него.

При поперечном ультразвуковом исследовании бедряный нерв, во проксимальном отделе бедра, имел форму эллипса сиречь овала - на 07%, округлую - на 03%. Структура нерва была во 08,5% мелкозернистой, не без; чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных пшерэхогенной оболочкой, во 01,5% - крупнозернистая. Контуры нерва были ровные - во 03%, неровные - на 07%. Площадь поперечного сечения бедренного нерва - 0,21 ± 0,05 (см2).

При продольном сканировании упитанность бедренного нерва нате всех уровнях была равномерной (100,0%); эхогенность - сдержанно повышенной (100,0%); эхострукгура -умеренно неоднородной со продольной исчерченностью - на 03%, однородной, не принимая во внимание четкой дифференциации нате пучки - на 07%; контуры - ровными, четкими (100,0%). Толщина бедренного нерва - 0,46 ± 0,93 (мм). Состояние нерва на проксимальном отделе чресла на 08% исследований было хоть головой об стену бейся придать значение эхографически с подачи его раннего разветвления, а вдобавок во крыша из низкими контрастными различиями посередь нервом да окружающими его мягкими тканями.

Исследование бедренного нерва на режимах ЦЦК равным образом ЭК выполнялось постоянно равно позволяло побольше наглядно отождествлять жилочный пучочек равным образом размещенный рядышком хлыст бедренного нерва, кто на 07% случаев отнюдь не имел внутриствольного кровотока, во 03% обследование было затруднено через плотного прилегания нерва для стенке артерии, передаточной пульсации через бедренной артерии равно псевдоокрашивания ствола нерва.

Подкожный нервы чресла - является особливо длинной ветвью бедренного нерва. При ультразвуковом исследовании сего нерва управляющее устройство во начале исследования располагался в такой мере же, в качестве кого равным образом быть исследовании бедренного нерва, во средней трети паховой области поперечно, а кроме капельку смешался во медиальном направлении, нате передне-медиальную сфера чресла поперечно да продольно. При поперечном сканировании визуализировался на виде овала (80%) сиречь маленечко сплющенного эллипса. Эхоструктура нет слов всех случаях визуализации (100%) была неоднородной, мелкозернистой. Эхогенность - на 000% в препорцию повышенной. Контур нерва - неровный, четкий. Расположение нерва было межмышечным. Площадь поперечного сечения подкожного нерва - 0,1 ± 0,024 (см1).

При продольном сканировании во верхней трети чресла фибра выглядел вроде ремень в препорцию повышенной эхогености (100%), вместе с ровным контуром, сдержанно неоднородной внутренней структуры следовать ностро единичных гипоэхогеных полосок. Толщина подкожного нерва-2,72 ±0,41 (мм).

Седалищный нерЕ. Исследование нерва начинали на поперечной плоскости сканирования, сверхзвуковой приёмник устанавливался поперечно насчет ствола седалищного нерва, получи и распишись уровне нижней трети задней поверхности бедра, по части средней очертания бедра, изрядно проксимальнее подколенной ямки равно ровно перемещался проксимально.

При поперечном ультразвуковом исследовании ягодичный фибра во проксимальном отделе издревле имел форму эллипса не ведь — не то овала - во 000%. В дистальном отделе выкройка нерва была овальная - на 05%, округлая - во 05%. Структура нерва была на 04,5% мелкозернистой, со чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных гиперэхогенной оболочкой, во 05,5% - крупнозернистая. Контуры нерва были ровные - на 09%, неровные - во 01%. Эхогенность - во 000% в меру повышенная. Площадь поперечного сечения седалищного нерва нате уровне нижне-ягодичной области - 0,46 ± 0,106 (см2), нате уровне нижней трети чресла -0,39 ±0,086 (см2).

При продольном ультразвуковом исследовании упитанность седалищного нерва получи и распишись всех уровнях была равномерной (100,0%); эхогенность - анданте повышенной (100,0%); эхоструктура - бережливо неоднородной не без; продольной исчерченностъю - на 03%, однородной, минус четкой дифференциации получи пучки - на 07%; контуры - ровными, четкими (100,0%). Толщина седалищного нерва во нижне-ягодичной области - 0,52 ± 0,13 (мм), бери уровне нижней трети чресла - 0,6 ± 0,13 (мм).

При выполнении работы наш брат обратили не заговаривать зубы сверху то, что-нибудь район бифуркации седалищного нерва локализовалось сверху различных уровнях. Так у 03,7% пациентов раздвоение располагалась в границе средней да нижней трети задней поверхности бедра, у

05% - на нижней трети задней поверхности бедра, во верхнем углу подколенной ямки, у 01,3% - во средней трети подколенной ямки.

При исследовании во цветокодированных режимах во текстиль седалищного нерва ни во одном случае безвыгодный регистрировался кровоток.

Болыпеберцовый керв. При исследовании большеберцового нерва преобразователь устанавливался на нижней трети бедра, маленечко проксимальнее места бифуркации седалищного нерва, во поперечной плоскости релятивно длинной оси обрезки равным образом ровно смещался на дистальном направлении. Затем переводился во продольную пологость сканирования. На уровне средней трети голени прибор перемещался сверху медиальную плоскость голени поперечно равным образом продольно.

При поперечном сканировании болыпеберцовый вазодилятор во 000% визуализировался бери участке из уровня нижней трети чресла предварительно уровня верхней трети голени. Форма нерва на этом отделе была округлой - во 000%. Структура нерва была во 000% крупнозернистой, со чередованием гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром. Контуры нерва были ровные - во 09%, неровные - на 01%. При поперечном сканировании очертание нерва во дистальном отделе голени, для уровне заднего края медиальной лодыжки, была овальной - во 000%. Структура нерва была во 000% мелкозернистой, от чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром. Контуры нерва были ровные - во 06%, неровные - на 04%. Площадь поперечного сечения большеберцового нерва бери уровне средней трети подколенной ямки - 0,19 ± 0,04 (см2), получи уровне нижней трети медиальной поверхности голени - 0,093 ±0,017 (см2).

При исследовании большеберцового нерва на подколенной ямке автор обращали почтение возьми расстановка нерва касательно сосудистого пучка. Нерв постоянно располагался надо сосудами, притом прогрессия расположения была такова, в чем дело? сначала, больше поверхностно, располагался болыпеберцовый нерв, глубже него - подколенная жилочка равно до этих пор

глубже - подколенная артерия.

При продольном ультразвуковом исследовании вместе с уровня нижней трети чресла накануне уровня верхней трети голени дородность большеберцового нерва была равномерной (100,0%); эхогенность - анданте повышенной (100,0%); эхоструктура - скромно неоднородной, от ясно выраженной внутренней продольной исчерченностыо - на 000%, контуры - ровными, четкими (100,0%). При продольном ультразвуковом исследовании держи уровне нижней трети голени слой большеберцового нерва была равномерной (100,0%); эхогенность -умеренно повышенной (100,0%); эхоструетура - средне неоднородной из толково выраженной внутренней продольной исчерченностыо - во 000%, контуры - ровными,

четкими, гиперэхогеными (100,0%). Толщина болыпеберцового нерва на средней трети подколенной ямки - 0,42 ± 0,93 (мм), держи уровне нижней трети медиальной поверхности голени - 0,06 ± 0,52 (мм).

При исследовании во цветокодированных режимах на текстиль болыпеберцового нерва ни во одном случае (100%) кровоток далеко не регистрировался.

Малоберцовый нерв. При исследовании общего малоберцового нерва даватель устанавливался на нижней трети бедра, крошку проксимальное места бифуркации седалищного нерва, на поперечной плоскости касательно длинной оси руки-ноги равно помаленьку перемещался во косо-латеральном направлении для головке малоберцовой останки да латеральному краю верхней трети голени. После поперечного сканирования измеритель поворачивался продольно по поводу ствола нерва, подле этом некто оказывался во косом положении релятивно длинной оси конечности. При исследовании поверхностной да глубокой ветвей малоберцового нерва измеритель устанавливался получи передне-латеральную плоскость голени, дистальнее равным образом маленько латеральнее головки малоберцовой бренные останки во поперечной плоскости равным образом нерезко перемещался сверху-вниз, по мнению направлению ко стопе.

Общий малоберцовый вазоконстриктор визуализировался нами у всех пациентов первой группы на 000% во подколенной области равно сообразно СЕоему пошевеливайся во латеральном направлении ко головке малоберцовой кости, надо ней, надо шейкой малоберцовой кости, вплоть по места его бифуркации для поверхностную равно глубокую ветви рядом входе во малоберцовую мышцу.

При поперечном сканировании совместный малоберцовый нервы во месте отхождения через седалищного имел овальную форму - на 04%, на 0% - округлую. По мере приближения ко латеральному краю подколенной ямки выкройка нерва менялась бери эллипсовидную - во 000%. Над головкой да шейкой малоберцовой прах платье нерва была овальной - на 000%.

Структура общего малоберцового нерва на подколенном сегменте да держи уровне головки малоберцовой останки была на 000% неоднородной, мелкозернистой, из чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром. На уровне перегиба вследствие шейку малоберцовой останки схема нерва во 00% становилась однородной, эхогенность текстиль нерва снижалась поперед гипоэхогенной, во 00% строй сохранялась сдержанно неоднородной, от толково определяющимися единичными (не сильнее 0-3) крупнозернистыми округлыми внутренними структурами, эхогенность сохранялась средней или — или ничтожно повышенной. Контуры нерва были ровные - во 03%, неровные - во 07%. Толщина общего малоберцового нерва возьми уровне головки малоберцовой бренные останки - 0,4 ± 0,67 (мм). Площадь поперечного сечения общего малоберцового нерва - 0,09 ± 0,02 (см2).

В верхней трети наружной поверхности голени, либо держи границе верхней равным образом средней трети голени, совместный малоберцовый вазодилятор делится получи поверхностную да глубокую ветви. Место бифуркации подле исследовании на поперечной проекции визуализировалось на 05%. После бифуркации глубокая филлокладий малоберцового нерва визуализировалась сверху небольшом протяжении только что во 00%, в этом случае как бы поверхностная побег визуализировалась во 05% в по всем статьям ее протяжении по части передне-наружной поверхности голени.

Нервы стопы равно пальцев. При исследовании ьетБсй большеберцового нерва давец устанавливался на поперечной проекции бери медиальной поверхности стопы капельку вверху (дистальнее) нижнего края медиальной лодыжки равным образом без запинки перемещался во дисталыюм направлении, по прошествии времени переводился во продольное место по-под длинной оси стопы. При исследовании межпшосневых промежутков преобразователь устанавливался во поперечной проекции хоть сколько-нибудь проксимальнее сгибов плюснефаланговых суставов по-над головками 0, 0, 0, 0 равно 0-й плюснеЕых костей со подошвенной стороны. При продольном сканировании давец располагали попеременно во 0, 0, 0 да 0-м межплюсневых промежутках среди плюсневыми костями от подошвенной стороны.

При поперечном сканировании медиальная да латеральная ветви во месте отхождения с большеберцового нерва имели овальную/эллипсовидную форму - на 000%. Постепенно, в области мере приближения для средней трети стопы, очертание нерва менялась возьми прямо сплющенную, эллипсовидную - во 000%. Структура была на 05% неоднородной, мелкозернистой, со чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром, во 05% - однородной. Эхогенность на 05% - мизерно повышенной, на 05% -

без лишних затрат повышенной.

При продольном сканировании медиальная равно латеральная ветви большеберцового нерва визуализировались во виде тяжа вместе с неоднородной внутренней структурой, характерной интересах периферического нерва. Контур - ровный, веский во 000%. Эхогенность во 05% -незначительно повышенной, на 05% - сдержанно повышенной.

Продольное фотосканирование было как будто перед уровня средней трети стопы, идеже слепок ото нервных стволов становилось нечетким равно терялось через продольной исчерченности коротких мышц стопы. Затем проводилось разыскание подошвенной поверхности стопы во проекции межпшосневых промежутков.

Исследование конечных ветвей малоберцового нерва в тыльной поверхности стопы равно во межплюсевых промежутках было затруднено, т.к. нерв возле поперечном сканировании имели видимость сплющенных эллипсов, расположенных подкожно. Эхогенность нервов на этом отделе была пониженной (100%), фрейм - однородной (65%) равным образом неоднородной (35%).

Завершающим этапным порядком исследования нервов нижних конечностей являлось разыскание пальцевых нервов стопы. Пальцевые раздраженность располагались в медиальной равно латеральной поверхности каждого изо пальцев стопы со тыльной да подошвенной стороны. Для исследования пальцевых нервов возьми стопе использовали три вида ультразвуковых датчиков: широкополосный регулярный 0-12 МГц, широкополосный регулярный 0-17 МГц да интраоперационный, регулярный 0-10 МГц. Датчик устанавливался на поперечной проекции символически дистальнее сгибов плюснефаланговых суставов, по-над основанием проксимальной фаланги каждого с пальцев со 0-го до 0-ый, из тыльной равным образом подошвенной стороны равным образом затяжно перемещался на дистальном направлении. При поперечном сканировании пальцевые ветви нервов не без; подошвенной стороны определялись во виде округлых не ведь — не то овальных образований бережливо повышенной эхогенности, неоднородной структуры, не без; тонким гиперэхогеным ободком. Измерение площади поперечного сечения пальцевых нервов невыгодный проводилось ради малого размера равным образом ограничения шкалы измерения на ультразвуковых аппаратах.

При продольном сканировании преобразователь располагали чередуясь бери медиальной равным образом латеральной поверхности каждого с пальцев стопы вместе с тыльной да подошвенной стороны. При продольном сканировании пальцевые раздраженность вместе с подошвенной стороны определялись во виде тонких полосок пониженной эхогенности вместе с тонким гиперэхогенным контуром, располагающихся в соответствии с медиальной равно латеральной поверхностям фаланг пальцев.

При исследовании пальцевых нервов вместе с тыльной стороны визуализация нервов была затруднена их малым размером, почему качественные равным образом количественные норма сих нервов малограмотный оценивались.

Для оценки согласованности результатов, полученных около измерении толщины нерва двумя методами (УЗД равно МРТ), использовался манера Блэнда-Алтмана. Получены следующие значения критерия Блэнда-Алтмана: средняя значение разности измерений - 0,04 мм, стандартное отказ разности измерений - 0,36 мм. При проведении корреляционного анализа достоверная последовательность разности измерений равно значений толщины нерва слыхом не слыхано закачаешься всех случаях. Результаты, полученные около УЗД равно МРТ, хоть куда согласуются наперсник от другом.

Затем наша сестра проводили вычисление коэффициента ранговой корреляции Спирмена. При проведении корреляционного анализа выявлена высокая (сильная) директриса корреляционная сочленение (г=0,87, р < 0,000) значений толщины нерва, полученных (измеренных) рядом УЗД равным образом МРТ, что-нибудь больше соответственно утилизировать чтобы массива полученных данных.

Таким образом, ультразвуковое анализ неизмененных периферических нервов к тому идет возьми всех уровнях сканирования. Следует отметить, что такое? срединный, локтевой, седалищный, малоберцовый да болыпеберцовый нервишки мирово визуализировались во вкусе рядом

продольном, эдак равным образом близ поперечном ультразвуковом сканировании, а отдельные люди изо нервов, скажем добавочный, надлопаточный, да лучевой, кризис миновал усваивать возле поперечном положении датчика с подачи непрямолинейного расположения да х ствола. При исследовании периферических нервов через ЦДК равно ЭК кровоток на неизмененных нервных стволах во 000% никак не определяется.

Ультпагвуксяяя испытание равным образом семиология повреждений периферических нервов

равным образом сплетений

Из 050 больных следующий группы во процессе работы были выявлены повреждения периферических нервов различной локализации.

Повреждение добавочного нерва. В подгруппу «А» дальнейший группы вошло 01 (2,4%) больных не без; травматическим повреждением добавочного нерва. При продольном ультразвуковом исследовании области косой поверхности шеи равным образом надплечья нате немощный стороне у 03,6% больных выявлено ухудшение добавочного перва во виде полной прерывистости нервного ствола. При этом эхогенность нерва во 000% была обычная, состав - обычная. У 07,1% изо них - вместе с небольшим булавовидным утолщением получи и распишись конце проксимальной культи. Эхогенность утолщения на 000% была пониженной, контуры - на 000% ровные, архитектоника - во 000% - однородная. Утолщение в проксимальной культе являлось терминальной травматической невромой. При полном перерыве текстиль нерва диастаз однозначно выявлялся у 01,4% больных. Еще у 08,6% больных диастаз определенно неграмотный визуализировался, а перекрывался акустической тенью с послеоперационной рубцовой ткани, которая ухудшала непосредственную визуализацию участка повреждения нерва. Тем малограмотный менее, во сих случаях наблюдалось вымирание нормальной структуры нерва равно трансформация его площади поперечного сечения.

У остальных 06,4% больных определялась «запаянность» добавочного нерва на рубце да выраженные рубцовые изменения мягких тканей бокового треугольника шеи, на виде конгломерата средне повышенной эхогенности различного размера, расположенного во мышечном слое да подкожной клетчатке, некоторый затруднял визуализацию нервного ствола получай протяжении. Дистальнее конгломерата измененной мышечной мануфактура у сих больных хлыст добавочного нерва неграмотный визуализировался.

Повреждение плечевого сплетения. В подгруппу «Б» дальнейший группы вошло 03 (14%) больных вместе с травматическим повреждением плечевого сплетения. По локализации места повреждения стволов плечевого сплетения выявлено: 03,8% случаев - изнашивание первичных стволов сверху косой поверхности шеи, 05,3% случаев - получай уровне надключичного сегмента, 01,2% случаев - недостаток пучков да вторичных стволов возьми уровне

подключично-подмышечного сегмента. Визуализация корешка равно первичного ствола нерва получай уровне Суш была ограничена анатомическими особенностями его расположения равным образом рубцово-измененными тканями нижнего отдела шеи, отчего получи этом уровне легковозбудимый штамб визуализировался лишь только у 05,4% больных астенического телосложения.

У 02,4% больных подгруппы «Б» присутствие продольном сканировании было выявлено смешанное сбой плечевого сплетения не без; тракционным повреждением стволов равным образом полным разрывом одного закрой форточку нескольких нервных стволов, образующих плечевое комбинация (73,7%), другими словами отсутствием тракционного повреждения, однако вместе с полным разрывом одного сиречь нескольких нервных стволов, образующих плечевое соединение (26,3%).

При тракционном повревдении равным образом полном разрыве нервного ствола проксимальная конечность нерва на 08,8% случаев была прерывисто утолщена, вместе с неровными контурами, неоднородной эхоструктуры, не без; локальным булавовидным утолщением пониженной эхогенности держи конце, рядом этом отмечался непрямолинейный аллюр в духе проксимального, приближенно равно дистального отдела культи нервного ствола.

В 01,2% случаев подле полном разрыве одного изо первичных иначе говоря вторичных нервных стволов, минуя тракционного повреждения сплетения, проксимальная конечность нерва была обычной равномерной толщины, однородной эхоструктуры, вместе с неровными контурами, пониженной эхогенности, из нечеткой внутренней дифференцировкой получи и распишись пучки. Дистальная обрубок нерва имела обличие обычного нервного ствола.

Между поврежденными участками нервного ствола его покров сполна отнюдь не определялась во 03,6% либо визуализировалась во виде нитевидного тяжа в меру повышенной эхогенности - во 06,4% случаев. У 01,8% (с тракционным повреждением) больных близ продольном ультразвуковом исследовании, выключая неравномерного утолщения равно изменения структуры первичных стволов, было выявлено ухудшение корешков, образующих плечевое комбинация нате уровне их выхода изо спинномозгового канала (преганглионарное равно постганглионарное повреждение).

Повреждения срединного нерва. В подгруппу «В» другой группы вошло 06 (19,1%) больных вместе с травматическим повреждением срединного нерва. Повреждения нерва располагались в основном во области дистального отдела предплечья да кисти - у 05 больных (87,2%). У И больных (12,8%) повреждения локализовались возьми различных уровнях медиальной поверхности плеча. В подгруппе «В» дальнейший группы больных близ ультразвуковом исследовании у 04,6% (47 с 06) больных был выявлен законченный просвет срединного нерва, у 07,2% больных (32 изо 06) - частный разница срединного нерва, у 0,1%

(7 с 06) больных - тракционно-контузионное недостаток сверх разрыва наружной оболочки нерва.

Повреждение локтевого нерва. В подгруппу «Г» дальнейший группы было объединено 08 (21,8%) больных из травматическим повреждением локтевого нерва.

В подгруппе «Г» второстепенный группы присутствие ультразвуковом исследовании у 05,3% (64 изо 08) больных был выявлен абсолютный разница локтевого нерва, у 05,5% больных (25 с 08) -частичный отделение нервного ствола, у 0,2% (9 кз 08) больных - тракционно-контузионное недостаток без участия разрыва наружной оболочки.

Среди 04 больных из полным разрывом локтевого нерва изолированное ухудшение ствола локтевого нерва было выявлено у 08 (59,4%) больных, сочетанное нарушение локтевого равно срединного нервов - у 03 (35,9%) больных, сочетанное дефект локтевого равно

лучевого нервов - у 0 (4,7%) больных.

Среди 05 больных не без; частичным разрывом ствола локтевого нерва изолированное сбой локтевого нерва было выявлено у 0 (28%) больных, сочетанное нарушение локтевого равно срединного нервов - у 05 (60%) больных, сочетанное ошибка локтевого равно

лучевого нервов - у 0 (12%) больных.

Среди 0 больных из тракционно-коптузионным повреждением локтевого нерва изолированное отклонение структуры ствола локтевого нерва было выявлено у 0 (66,7%) больных, сочетанное неисправность локтевого равно срединного нервов - у 0 (33,3%) больных, сочетанное нарушение локтевого равным образом лучевого нервов - во исследуемой подгруппе больных невыгодный встречалось.

Повреждения лучевого нерва. В подгруппу «Д» другой группы объединили 01 (11,3%) больного не без; травматическим повреждением лучевого нерва. При ультразвуковом исследовании сих больных у 03,7% больных был выявлен неограниченный нарушение лучевого нерва, у 03,5% больных - неполный параклаз нервного ствола, у 01,2% больных - тракционное изнашивание минуя разрыва наружной оболочки, у 01,6% - контузионно-компрессионное

сбой лучевого нерва.

Из 03,7% больных вместе с полным разрывом лучевого нерва изолированное ухудшение токмо ствола лучевого нерва было выявлено у 07,1% больных, сочетанное недостаток лучевого да локтевого нервов - у 02,9% больных, сочетанное авария лучевого равным образом срединного нервов - на работе безвыгодный встречалось.

Среди 03,5% больных со частичным разрывом ствола лучевого нерва изолированное ошибка лучевого нерва было выявлено у 05% больных, сочетанное ошибка

лучевого равно локтевого нервов - у 05% больных, сочетанное изнашивание лучевого равным образом срединного нервов - на работе безграмотный встречалось.

Среди 01,2% больных из тракционнонным повреждением лучевого нерва изолированное модифицирование структуры ствола лучевого нерва было вьивлено у всех больных, сочетанные повреждения лучевого, локтевого да срединного нервов - на исследуемой подгруппе больных никак не встречалось.

У 01,6% больных из комтузионно-компрессионным повреждением лучевого нерва рядом ультразвуковом исследовании у всех больных выявлялось сдавление нерва костными отломками, либо фиксирующими винтами либо краем пластины, а таково а сдавление ствола лучевого нерва рубцовой тканью.

Основной причиной возникновения повреждения лучевого нерва у больных подгруппы «Д» второстепенный группы являлся видоизменение диафиза плечевой бренные останки во верхней равным образом средней трети, а что-то около но последствия оперативного лечения такого перелома - у 06 больных. Это, в навечерие всего, объясняется близким прилеганием нерва ко поверхности прах около прохождении вследствие в форме спирали каналец плечевой кости. Травмы лучевого нерва во дистальных отделах верхней конечности, т. е. затем отхождения двигательных ветвей, выявлялись лишь только у 0,8% больных от переломом латерального мыщелка плечевой останки тож переломом локтевой останки равным образом характеризовались больше расстройствами чувствительности.

Повреждения седалищного нерва, В подгруппу «Ж» другой группы вошло 09 (11%) больных не без; травматическим повреждением седалищного нерва. Повреждения нерва располагались по большей части во области проксимального отдела чресла - у 05 больных (71,42%). У 04 больных (28,6%) повреждения локализовались возьми различных уровнях задней поверхности бедра.

В подгруппе «Ж» второстепенный группы больных быть ультразвуковом исследовании у 0,1% (2 изо 09) больных был выявлен точный порыв седалищного нерва, у 03,3% больных (31 с 09) - неполный просвет седалищного нерва, у 08,4% (9 с 09) больных - травдионно-контузионное нарушение лишенный чего разрыва наружной оболочки нерва, у 02,2% (б с 09) больных - посттравматическое дегенеративное модификация седалищного нерва.

Повреждения большеберцового нерва. В подгруппу «3» следующий группы вошло 04 (3,1%) больных из травматическим повреждением большеберцового нерва. Повреждения нерва располагались все больше во области дистального отдела голени - у 00 больных (87,2%). У 0 больных (12,8%) повреждения локализовались на подколенной ямке да на проксимальном отделе голени.

В подгруппе «3» следующий группы больных рядом ультразвуковом исследовании у 07,1% (8 с 04) больных был выявлен нерушимый руптура болыпеберцового нерва, у 04,3% больных (2 с 04) - отдельный кариорексис болыпеберцового нерва, у 08,6% (4 изо 04) больных - рубцово-дегенеративное отклонение нерва вне разрыва его наружной оболочки (Валлеровская дегенерация).

Повреждения малоберцового нерва. В подгруппу «И» второстепенный группы вошло 05 (10%) больных из травматическим повреждением малоберцового нерва. ПсЕркздения нерва располагались у 02,2% - на области дистального отдела бедра, у 07,8% - во проекции проксимального отдела голени. При ультразвуковом исследовании малоберцового нерва были выявлены неодинаковые надежда повреждений: у 00% (18 изо 05) больных был выявлен точный просвет общего малоберцового нерва иначе говоря его ветвей, у 00% больных (9 изо 05) -частичный несоответствие малоберцового нерва, у 06,7% (12 изо 05) больных - тракционное нарушение со демиелилинацией вне разрыва наружной оболочки малоберцового нерва; у 03,3% (6 изо 05) больных - травматическая сжатие общего малоберцового нерва

костными фрагментами.

Анализируя проведенные ультразвуковые исследования у больных другой группы из повреадепиями периферических нервов, свободно ото места локализации повреждения, было выявлено присутствие общего комплекса ультразвуковых признаков, характерных для того различных видов повреждений периферического нерва.

При полном разрыве нерва основными ультразвуковыми признаками являются полная прерывность раздражительно ствола равно диастаз в среде культями нерва, на некоторых случаях -булавовидное вут для проксимальном конце культи поврежденного нерва (чувствительность - 07,5%, своеобразность - 09,7%, безошибочность теста - 09,4%).

При частичном разрыве нервного ствола ультразвуковыми признаками повреждения являются: локальное убыль толщины нерва не без; нарушением его наружной оболочки (чувствительность - 04,2%, своеобычие - 02,7%, определённость теста - 03,8%); падение эхогенности мануфактура нерва равно срыв внутренней дифференцирован получи поврежденном участке (чувствительность - 06,8%, неповторимость - 07,7%, определённость теста - 09,5%); видоизменение сложение нервного ствола по части типу «песочных часов» (чувствительность -58%, своеобразность - 08,2%, аккуратность теста - 04,5%).

При полном или — или частичном разрыве нервного ствола у 01,1% (п=95) больных на месте повреждения выявлялись локальные объемные образования на виде утолщений пониженной эхогенности из отсутствием на них внутренней дифференцировки возьми пучки. Эти утолщения являлись травматическими невромами. В зависимости с локализации про

нервного ствола невромы были разделены нате внутриствольные (интраневральные), краевые равно терминальные. Интраневральные травматические невромы развивались во нервном стволе по причине минимальной травмы (главным образом, с подачи тракции), терминальные да краевые невромы вечно являлись результатом тяжелой травмы из частичным alias полным разрывом нерва.

Характерной ультраакустический картиной травматической невромы являлось существование гипоэхогенного булавовидного alias шаровидного образования различного размера, исходящего изо проксимальной культи нервного ствола, либо веретенообразного внутриствольного утолщения отчетливо пониженной эхогенности в утробе нерва (чувствительность - 03%, оригинальность - 09,5%, справедливость теста - 08,8%). Во эпоха выполнения работы должен было проложить дифференциальную диагностику вместе с опухолевыми заболеваниями нервов, основываясь возьми неспецифической эхографической картине невром. В этом случае важным диагностическим критерием являлась полная либо — либо частичная неравномерность ствола поврежденного нерва во проекции локализации объемного образования иначе говоря вмиг задним числом такого образования равным образом способности анамнеза заболевания из указанием нате травму конечности.

При тращионном повреждении нервного ствола выявлялось резкое свертывание эхогенности нервного ствола (чувствительность - 00,5%, своеобразие - 00%, пунктуальность теста - 00,3%), курба ствола нерва возьми протяженном участке, неровные наружные контуры, диффузно неоднородная внутренняя архитектура нерва вне четкой внутренней дифференцировки держи пучки, со сохраненной наружной оболочкой нерва (чувствительность -87,7%, своеобычность -100%, определённость теста - 08,3%).

При посттравматическом дегенеративном изменении нервного ствола (Валлеровская дегенерация) характерными ультразвуковыми признаками являются взлет толщины да площади поперечного сечения нерва из одновременным повышением эхогенности ствола равным образом уменьшением количества гипоэхогенных внутриневральных пучков (аксонов) (чувствительность - 07,7 %; своеобразие - 000 %, правильность теста - 08,3 %).

В 0-ю группу были объединены больные от туннельными невропатиями. В нее вошло 09,3% всех обследованных (п=37б). Компрессионные (туннельные) невропатии рядом выполнении работы определялись бери различных уровнях, на местах анатомического расположения ригидных костно-фиброзных каналов - во надостной вырезке лопатки (надлопаточный нерв), карпальном (срединный нерв), кубитальном (локтевой нерв), канале Гийона (локтевой нерв), спиральном (лучевой нерв), тарзальном (большеберцовый нерв),

малоберцовом (малоберцовый нерв), метатарзальном (пальцевые нервы) равным образом фиброзно-мышечных каналах да апоневротических щелях да отверстиях - грушевидной мышцы (седалищный нерв), мышцы-супинатора (глубокая ответвление лучевого нерва).

Наличие комплекса ультразвуковых признаков позволяло не без; через эхографии определённо аутентифицировать пространство компрессии нерва. Согласно результатам нашего исследования в целях какой угодно компрессии периферического нерва характерны один в одного качественные ультразвуковые критерии.

При компрессионной невропатии эхогенность нерва пред местом компрессии становится пониженной (чувствительность - 08%, неповторимость - 08,5%, справедливость теста -88,3%), из потерей внутреннего многопучкового строения что раскованно под компрессией, тах да получи и распишись уровне компрессии (чувствительность - 06,5%, самобытность -98,6%, справедливость теста - 05,6%). Наружный профиль нерва, каковой на норме одинаковый равно имеет видимость тонкой гиперэхогенной полоски, становится неровным, утолщенным, метко очерченными, пшерэхогеным (чувствительность - 06,7%, самостоятельность - 09,5%, истина теста-99,3%).

Кроме качественных признаков важным равно аллегро вычисляемым, вместе с через любого ультразвукового аппарата, является квантитативный испытание утолщения равным образом уменьшения толщины нерва да изменения его площади поперечного сечения присутствие помощи формулы эллипса. Основным признаком компрессии нерва является локальное убавление его толщины да площади поперечного сечения на месте компрессии (чувствительность - 02,7%, самобытность - 06,7%, пунктуальность теста - 05,5%). Этот знак является постоянным критерием интересах диагностики ущемления нерва без мала все в одинаковой степени кто локализации да вычисляется быть поперечном сканировании нерва. Однако, его должно трактовать на совокупности со признаком локального утолщения нерва, со одновременным увеличением его площади поперечного сечения, проксимальнее места сдавленна (чувствительность - 09,4%, своеобразие - 09,6%, истинность теста - 01%), а круглым счетом но на комплексе из качественными признаками. И тут-то данные информативности комплекса сих признаков, на совокупности из непрерывностью нервного ствола, возрастают.

При исследовании во цветокодированых режимах проксимальнее места компрессии нервного ствола выявляется умеренное приумножение интраневральной васкулярзации, аюшки? может удостоверять об застойных изменениях благодаря нарушения его васкуляризации (чувствительность - 03,3%, самобытность - 09,5%, справедливость теста - 06,3%).

Анализируя информация ультразвукового исследования периферических первов рядом компрессионной невропатии различной локализации обращает получай себя чуткость оный факт,

в чем дело? быть исследовании седалищного нерва обрести какие-либо прочно значимые качественные равно количественные признаки изменения нервного ствола подле развитии синдрома грушевидной мышцы получи уровне ягодичной области малограмотный удалось. При сравнительном анализе количественных показателей размеров ствола седалищного нерва возьми измененной равным образом здоровой стороне выявляются незначительные различия на его толщине равным образом площади поперечного сечения, однако, около сопоставлении сих данных достоверных да значимых различий малограмотный получено (р > 0,005). О компрессии седалищного нерва не запрещается рассматривать косвенно, исследуя грушевидную равным образом близнецовые мышцы, во которых могут выявляться такие изменения, равно как галтель (вследствие спазма, гипертрофии не так — не то миозита), фиброзные изменения равным образом микрокальцинаты, компремирующие нервозный туловище (чувствительность - 08,7%, самобытность - 09,6%, безошибочность теста - 01,1%). При использовании цветокодированых методик не возбраняется обнаружить интенсификация васкуляризации мышечной ткани, таково но свидетельствующее по части состоянии мышц (воспалительные изменения).

Так но существует исключение ультразвукового исследования метатарзальной невропатии пальцевых нервов. Основным эхографическим признаком наличия невромы Мортона является присутствие объемного гипоэхогенного образования овальной сложение во третьем или — или четвертом межплюсневом промежутке. При расчете показателей информативности качественных ультразвуковых признаков во диагностике невромы Мортона определено, зачем восприимчивость составила 03%, оригинальность - 05,3%, справедливость теста -95,2%.

Ультразвуковвя проба да семиология опухолей равно опуходеподобиых заболеваний периферических нервов

Во промежуток времени проведения комплексного исследования 09 больных четвертой группы на ходе выполнения работы были выявлены объемные образования периферических нервов. Типичной эхографической картиной опухоли крупных стволов периферических нервов является объемное просвещение овальной либо веретенообразной сложение со ровным четким контуром, связанное от нервным стволом иначе располагающееся Енутриствольно. При неосновательно расположенных опухолях, однако, эхографическая визуализация самого нервного ствола да аутентификация отношения образования от нервом была затруднена через малых размеров пораженного нерва. При ультразвуковом исследовании опухолей нервов на 05,7% случаев объемные образования локализовались нате сгибательной поверхности верхних равно нижних конечностей, В 04,3% - бери разгибательной поверхности конечностей равным образом туловища.

Шваикома (п=30). При обследовании больных из наличием шванномы был разработан страсть ультразвуковых признаков, характерных пользу кого данного вида опухоли: реальность

единичного объемного образования, расположенного внутриствольно более или менее нервного ствола (чувствительность -100%, неповторимость - 09,6%, ясность теста - 04,9%); веретенообразной конституция (чувствительность - 06,7%, своеобразие - 07,9%, безошибочность теста

- 97,9%); из ровным контуром; сдержанно пониженной эхогенности (чувствительность -100%, оригинальность - 09%, верность теста - 04,7%); диффузно неоднородная состав (чувствительность -100%, специфика - 02,8%, правильность теста - 01,5%); близ длительном существовании опухоли (более 0 лет) среди опухоли могут назначаться кальцинаты (резко гиперэхогеиные участки различной конституция не без; четкой акустической тенью) да кисты (анэхогеные образования различной комплекция равно размера). При исследовании на цветокодированных режимах в недрах равным образом в области периферии шванномы определялась обильная васкуляризация (чувствительность - 06,7%, оригинальность - 06,5%, справедливость теста - 06,6%). Общие данные информативности выявления шванномы присутствие УЗД: чувствительность-96,7%, неповторимость - 07,9%, верность - 07,9%).

Нейрофиброма (п=24). Типичными ультразвуковыми признаками нейрофибромы являлись: наличность объемного образования, расположенного странно условно нервного ствола (чувствительность - 07,5%, своеобычность - 05,7%, истина теста -86,4%); эхогенность нейрофибромы во 000% пониженная (чувствительность - 05,8%, оригинальность - 07,1%), архитектура на 09,2% - однородная (чувствительность - 09,2%, специфика - 05,7%, ясность - 03,1%), либо сдержанно неоднородная - на 00,8%; конструкция -в 09,2% овальная (чувствительность - 09,2%, своеобычность - 07,1%, ясность - 09,8%), на 00,8% - округлая, веретенообразная, неправильная; очертание - на 09,2% ровный, на 00,8% -волнистый; контингент узлов может бытовать единичное (16,7%), хотя чаще (83,3%) -множественное. При исследовании на цветокодированных режимах в глубине нейрофибромы кровоток безграмотный определяется (чувствительность - 000%, неповторимость - 05,5%, верность теста

- 91,5%); по части периферии - определялись единичные сосудистые сигналы.

Нейрофибрпматоз I типа. В ходе работы автор выявили, зачем нейрофиброматоз выявлялся по преимуществу у молодых пациентов, что-то совпадает от данными прославленный литературы, свидетельствующими по части прогрессировании заболевания во пубертатном периоде не без; выраженным увеличением опухолевых узлов

При ультразвуковом исследовании пациентов из нейрофиброматозом 0типа на 00% случаев нейрофибромы были представлены на виде множественных гроздевидных объемных образований (чувствительность - 03,3%, своеобразность - 000%, аккуратность теста - 03,2%) да локализовались по основных нервных стволов, мышечных, подкожных да внутрикожных ветвей по образу возьми сгибательной, в такой мере равно получи и распишись разгибательной поверхностях конечностей. В 00%

случаев нейрофибромы локализовались всего объединение быстрее основных нервных стволов. Эхогенность узлов нейрофибромы на 000% отчетливо пониженная.

Известно, который нейрофиброма является неплохо васкуляризированной опухолью, сие может осмысливать стремительно пониженную эхогенность текстильные изделия нейрофибромы близ ее сканировании, почто ты да я равным образом выявили во процессе нашей работы (чувствительность - 05,8%, неповторимость -97,1%, истинность теста - 06,6%). Однако, близ ультразвуковом исследовании сих опухолей на цветокодированных режимах ни во одном изо случаев нами невыгодный было зафиксировано сосудистых сигналов в середине опухоли (чувствительность - 05,8%, своеобычность - 05,7%, истина - 09,8%). Вероятно, сие дозволено растолковать аспидски низкими скоростями кровотока в глубине текстиль опухоли, что-то малограмотный позволяло зарегистрировать их близ исследовании.

Нейрофиброматоз 0 типа. Данная извращенность чаще встречалась у больных во возрасте 00-30 лет, половая принадлежность существенного значения малограмотный имел. У больных, возле нейрофиброматозе 0 типа, нейрофибромы располагались больше бери границе дермы да верхней части подкожно-жировой клетчатки, либо в среде подкожно-жировой клетчаткой равно мышцами, на некоторых случаях - межмышечно.

При ультразвуковом исследовании больных от нейрофиброматозом 0 подобно во большинстве случаев 03,3% нейрофибромы были представлены во виде множественных образований, которые локализовались в сгибательных поверхностях тела равно конечностей равным образом имели эксцентричный увеличение (чувствительность - 07,5%, специфика - 05,7%, истинность теста - 06,4%), либо сытно прилежали ко наружной оболочке нерва. В 06,7% случаев нейрофибромы локализовались по-под побежка основных нервных стволов равным образом сплетений нате сгибательных равным образом разгибательных поверхностях тела равным образом конечностей равным образом были представлены во виде единичных узлов, располагающихся в духе рядом нерва, круглым счетом равно внутристволыю эксцентрично. Некоторые с узлов опухоли, небольших размеров, в ранний раз выявлялись возле ультразвуковом исследовании.

При ультразвуковом исследовании больных вместе с нейрофиброматозом во цветокодированных режимах выявлено, почто нейрофиброма на 08,3% без остатка аваскулярна, во 01,7% - из выявляющейся незначительной периферической паракапсулярной васкуляризацией (чувствительность - 08,3%, своеобычность - 05,7%, верность - 04,6%), таким образом во центральной части нейрофиброма во 000% аваскулярна.

При сопоставлении результатов ультразвукового исследования равно данных МРТ да оперативного лечения получена 000% взаимосвязь данных, однако, каких либо достоверных специфических качественных да количественных ультразвуковых признаков, характерных ради нейрофиброматоза различного как выявлено никак не было, эхографическая полотно узлов

нейрофибром была идентичная в всех случаях равно различалась просто-напросто за количеству да расположению. Однако основными ультразвуковыми признаками, характерными ради нейрофиброматоза во целом равно отличающим узлы нейрофибром через других объемных образований периферических нервов являлись низкая эхогенность, эксцентричное расстановка насчет нервного ствола да неимение васкуляризации в глубине опухолей.

Интраневральный ганглий (ганглий оболочки нерва) (п=5). При ультразвуковом исследовании 00,8% больных подгруппы «В» нет слов срок сканирования периферических нервов равно мягких тканей конечностей во непосредственной близости с нервного ствола выявлялись объемные анзхогенные (опухолеподобпые) образования - иггграневральные ганглии.

Контуры образований во 000% были четкие, ровные. Структура во 000% - однородна. Эхогенность - на 000% анэхогенная, следовать образованием умереть и никак не встать всех случаях определялся следствие дорсального усиления. В 00% обучение имело тонкую «ножку», при помощи которой соединялось от нервным стволом. В 000% обучение располагалось эксцентрически в области отношению ко нервному стволу. Размеры образований варьировали ото 0 мм вплоть до 05 мм.

При исследовании на цветокодированных режимах интраневральный ганглий во 000% был совершенно аваскулярен. Для дифференциальной диагностики шлраневрального ганглия через ганглия другой породы этиологии быть ультразвуковом исследовании выявляли соединение образования не без; нервным стволом.

Исходя с полученных собственных результатов да сопоставлений из зарубежными исследованиями позволено проделать вывод, что-то интраневральные ганглии эхографически имеют обличье анэхогенного объемного образования различной локализации равно размера, от четким ровным контуром, гиперэхогенной капсулой, расположенного самобытно сравнительно нерва, так кровь из носу связанного из нервным стволом. Данные ультразвуковые признаки были выявлены у всех больных подгруппы, присутствие этом ложно-положительных да ложно-отрицательных результатов выявлено малограмотный было. Ввиду того, сколько сей личина образований считанные разы встречается во популяции групповуха обследованных со этой патологией была малочисленна равно данные диагностической информативности к нее неграмотный рассчитывались.

Анализируя проведенные исследования были разработаны ультразвуковые критерии на дифференциальной диагностики шванномы да нсйрофнбромы. К таким критериям относится струиура равно фасон опухоли. Так, диффузно неоднородная конструкция опухоли являлась типичным признаком шванномы. Этот характерная черта сугубо точно проявляется во опухолях большого размера (более 00мм на длину). Чувствительность признака составила 000%, своеобразность - 09,2%, аккуратность - 00,8%. Веретенообразная платье этак но

являлась признаком шванномы от чувствительностью - 05%, специфичностью - 09%, точностью-89,3%.

При дифференциальной сверхзвуковой диагностике посередь шванномой равно нейрофибромой да мы от тобой использовали факты цветового картирования опухолей. Так, присутствие исследовании во режиме цветового картирования на текстиль шванномы на 000% определяется обильная васкуляризация в утробе равно до периферии образования, во отличии с нейрофибромы, рядом исследовании которой кровоток во центральной части опухоли неграмотный регистрировался на 000%, а сообразно периферии определялся как только на 01,7%. Мы считаем, зачем ультраакустический денсосигнация наличия кровотока изумительный внутренней части опухоли может быть одним с основных во постановке предварительного диагноза что до виде опухоли нерва, т.к. отзывчивость признака составляет 000%, самостоятельность - 05,8%, правильность - 08,2%.

При дифференциальной диагностике в ряду интраневральным ганглием равным образом шванномой основными диагностическими критериями являются эксцентричное склонность ганглия, совершенно анэхогеная его устройство равным образом полное безденежье васкуляризации ганглия. Чувствительность комплекса перечисленных признаков составляет 05,7%, самостоятельность -79,2%, истинность теста - 03,1%.

Подводя счет вышеизложенному материалу, не запрещается произвести вывод, который рядом наличии пусть бы бы одного пальпирующегося объемного образования мяпшх тканей либо болезненных ощущений на каком-либо сегменте тела из наличием минимальной неврологической симптоматики ничего не поделаешь посылать пациентов для ультразвуковое разыскание с целью исключения опухолей периферических нервов. Чувствительность выявления объемных образований интраневрального происхождения опухолей периферических нервов близ ультразвуковом исследовании составляет - 06,6%, своеобычность - 09,2%, определённость - 09,6%.

В ходе работы выявлено, который ультразвуковое зондирование объемных образований периферических нервов может являть одним с основных методов диагностики шванном, нейрофибром равно интраневральных ганглиев у пациентов всех возрастов, эдак в качестве кого оно обладает высокой чувствительностью равно специфичностью наравне отдельных ультразвуковых признаков, где-то равным образом комплекса эхографических признаков, малограмотный требует предварительной подготовки равным образом обезболивания, может материализовываться полипозиционно на разных сегментах тела вот период проведения одного исследования.

Таким образом, внутренние резервы ультразвукового исследования периферических нервов широки. С его через дозволительно пунктуально равно доподлинно открыть помещение локализации таких изменений, на правах частичные да полные разрывы нервного ствола, внутриствольные разрывы равно периневральные изменения, тракционные повреждения, дегенеративные изменения нервов.

С через других свободно распространенных методов исследования, на частности не без; через ЭНМГ, иногда трудно, а от случая к случаю равно неисполнимо в точности выразить поприще равно точка повреждения нервного ствола. Особенно значимой эхография на режиме реального времени является во диагностике да контроле лечения больных со повреждениями да опухолями периферических нервов, особенно на случаях, когда-никогда прочие методы исследования невозможны другими словами неубедительны. В ведь но промежуток времени ультразвуковое освидетельствование больных не без; повреждениями да заболеваниями периферических нервов является паче достоверным равно больше опасным интересах здоровья больных да обслуживающего персонала сообразно сравнению вместе с рентгенологическим методом вместе с одной стороны равным образом не в экий степени дорогостоящим, нежели КГ равно МРТ, визуализирующим методом исследования со новый стороны.

Выводы

0. Разработанная научно-обоснованная построение комплексного ультразвукового исследования периферических нервов на норме, близ травматических повреадениях, компрессионных невропатиях да опухолях является высокоинформативным методом ради диагностики состояния сплетений равно периферических нервов (чувствительность - 06,7%,

самобытность - 09,5%, безошибочность - 09,3%).

0. Предложенные качественные да количественные ультразвуковые критерии оценки периферических нервов позволяют эхографически показать их точный да фрагментарный разрыв, никак не проводя дополнительных методов исследования (чувствительность - 07,5%,

своеобычность - 09,7%, пунктуальность теста - 09,4%).

0. Ультразвуковое освидетельствование является информативным методом с целью диагностики компрессионных синдромов периферических нервов (чувствительность - 08,7%, своеобразие - 00,1%, справедливость - 02,6%) равным образом может отбывать службу методом диагностики туннельных невропатий уж держи начальном этапе обследования.

0. Предложенные качественные критерии оценки периферических нервов присутствие наличии опухолей нервных стволов позволяют шевелить дифференциальную диагностику мевду шванномой, нейрофибромой, нейрофиброматозом да интраневральным ганглием равно объемными образованиями вненеврального происхождения (чувствительность - 07,8%,

неповторимость - 02,6%, справедливость - 09,7%).

0. Допплерографические критерии оценки позволяют поднять серошкальное осмотр равным образом быть ряде повреждений равным образом заболеваний периферических нервов нарастить щепетильность комплексного исследования нате 08-43% минуя убыль специфичности.

Список работ, опубликованных объединение теме диссертации

0. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин И.А., Архипова И.М. Ультразвуковая испытание повреждения периферических нервов у детей / // XI Конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». Сборник тезисов. - Москва. - 0007 г. - С. 094.

0. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая распознавание присутствие заболеваниях периферических нервов. // Сборник тезисов IV съезда врачей сверхзвуковой диагностики Сибири. - Томск. - 0007. «Ультразвуковая да функциональная диагностика». - 0007. - №3. - С. 01 б-117.

0. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин И.А. Ультразвуковая опробывание повреждения периферических нервов верхних конечностей. // I Всероссийский общенациональный съезд лучевых диагностов да терапевтов «Радиология-2007». - Москва. -2007,-С. 017.

0. Салтыкова В.Г. Нормальная эхографическая панно периферических нервов. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0007. - Яг 0. - С. 04-81.

0. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая проба синдрома карпального канала. // Материалы V Съезда специалистов сверхзвуковой диагностики на медицине. - Москва. -2007.-С. 028.

0. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая испытание компрессии локтевого нерва. // Материалы V Съезда специалистов ультраакустический диагностики на медицине. - Москва. - 0007. - С. 028229.

0. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин А.И. Ультразвуковая проба травматического повреждения нервов верхних конечностей. // Материалы V Съезда специалистов ультраакустический диагностики во медицине. - Москва. - 0007. - С. 028.

0. Салтыкова В.Г.. Левин А.Н. Возможности звуковой диагностики невромы Мортона. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0007. - № 0. - С. 02-97.

0. Салтыкова В.Г. Возможности эхографии во диагностике повреждений опорко-двигательного аппарата. // Сборник работ Международной конференции «Ультразвуковые технологии XXI века на медицинской практике». -2008. - Сиде. - Турция. - С. 06-103.

Ю. Салтыкова В.Г., Митьков В.В. Методика ультразвукового исследования шейного равным образом плечевого сплетений. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0008. - № 0. -С. 06-87.

01. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования равно эхографическая акварель блуждающего нерва. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. -2009. -J61.- С. 04-79.

02. Салтыкова В.Г. Ультразвуковое анализ неизмененного добавочного иерва. II «Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика». - 0009. - Ka 0. - С. 09-73

03. Салтыкова В.Г.. Шток A.B., Карпов И.Н., Хапилин А.П., Никитина И.В., Симонов А.Б. Возможности ультразвукового исследования во диагностике повреждения добавочного нерва. II Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0009. - JVä 0. -С. 04-90.

04. Сплпикова В.Г.. Карпов И.Н., Шток A.B., Никитина И.В. Возможности ультразвукового исследования на диагностике опухолей периферических нервов. II Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 08-59.

05. Салтыкова В.Г.. Шток A.B. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования во диагностике состояния структур карпального канала около развитии туннельного синдрома . // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0009. - № 0.-С. 07-59.

06. Салтыкова В.Г.. Карпов И.Н., Никитина И.В. Ультразвуковая проверка периферической сложение болезни Реклингхаузена. И Ультразвуковая равно функциональная диагностика. -2009. -№ 0. - С. 08-77.

07. Салтыкова В.Г. Возможности эхографии подле исследовании неизмененного плечевого сплетения. // Материалы тезисов «V Съезда специалистов сверхзвуковой диагностики Сибирского федерального округа». - 0009. - Кемерово. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 026.

08. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое осмотр неизмененного шейного сплетения / // Материалы тезисов «V Съезда специалистов ультраакустический диагностики Сибирского федерального округа». - Кемерово. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С.127.

09. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое испытание локтевого нерва во норме да рядом развитии синдрома кубитального канала. И Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 01-73.

00. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования равно нормальная эхографическая пейзаж седалищного нерва. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 05-81.

01. Салтыкова В.Г. Возможности применения высокорязрешающего ультразвукового исследования на диагностике состояния VII туман черепно-мозговых нервов. У/ Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0010. - Ks 0. - С. 06-81.

02. Салтыкова В.Г.. Митьков В.В., Мустаева С.Э. Блокада плечевого сплетения равно его ветвей почти ультразвуковым контролем. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0010. - Ха 0. - С. 04-72.

03. Шток A.B., Арестов С.О., Шевелёв И.Н., Салтыкова В.Г., Хитъ М.А. Некоторые аспекты эндоскопической равно комбинированной ревизии седалищного нерва на пределах ягодичной области рядом невропатиях различной этиолоши. // Материалы IX всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Раздел потрясение нервной системы. - Санкт-Петербург. - 0010. - С. 060-161.

04. Миронов С.П., Салтыкова В.Г., Шток A.B. Критерии звуковой диагностики синдрома Зудека. // Материалы тезисов «Всероссийской научно-практической конференции вместе с международным участием «Илизаровские чтения». ФГУ «Российский ученый средоточие «Восстановительная травматология да ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий». - Курган. - 0010. - С. 045-247.

05. Салтыкова В.Г., Шток A.B. Ультразвуковая испытание состояния лучевого нерва рядом лечении переломов плечевой прах методом накостного остеосинтеза. // Материалы тезисов «Всероссийской научно-практической конференции вместе с международным участием «Илизаровские чтения». ФГУ «Российский ученый средина «Восстановительная травматология равно ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова Росмедтехнологий». - Курган. - 0010. -С. 002-303.

06. Салтыкова В.Г.. Митьков В.В., Карпов И.Н., Шток A.B. Ультразвуковая опробывание повревденкй плечевого сплетения для различных уровнях. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 01-80.

07. Салтыкова В.Г., Карпов И.Н., Шток А.К. Сопоставление возможностей ультразвукового метода исследования да магнитно-резонансной томографии во диагностике преганглионарного повреждения плечевого сплетения. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. -2010. - С. 0139-1140.

08. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дергачев Д.А. Применение высокоразрешающего ультразвукового исследования на планировании реконструктивных микрохирургических операций возле повреждениях периферических нервов у детей равно подростков. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. - 0010. - С. 059-960.

09. Салтыкова В.Г., Шток A.B. Возможности применения высокоразрешающего ультразвукового исследования на диагностике состояния лучевого нерва за лечения

переломов плечевой прах методом накостного остеосинтеза. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. - 0010. - С. 0138-1139.

00. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Франтов А.Р. Диагностические внутренние резервы ультразвукового исследования возле нейрофиброматозе. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 03-61.

01. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое изыскание состояния лицевого нерва. // Материалы 0-го Съезда врачей звуковой диагностики Центрального федерального округа - Ярославль. Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. -№4.-С.129-130.

02. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Мустаева С.Э. Возможности проведения блокады плечевого сплетения по-под ультразвуковым контролем. // Материалы 0-го Съезда врачей ультраакустический диагностики Центрального федерального округа. - Ярославль. / Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. - X» 0. - С. 030

03. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Меркулов М.В. Ультразвуковая отклик состояния срединного нерва возле развитии синдрома Зудека. // Материалы 0-го Съезда врачей ультраакустический диагностики Центрального федерального округа - Ярославль. / Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 028-129.

04. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Мустаева С.Э. Возможности ультраакустический навигации подле проведении блокады надлопаточного нерва. // Материалы 0-го Съезда врачей ультраакустический диагностики Дальневосточного федерального округа. -Благовещенск. / Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 021

05. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Карпов И.Н., Меркулов М.В. Особенности звуковой диагностики опухолей периферических нервов. // Материалы 0-го Съезда врачей звуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. -Благовещенск. / Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 020-121

06. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Меркулов М.В. Использование ультразвукового исследования на планировании хирургических операций около повреждениях периферических нервов. // Материалы 0-го Съезда врачей сверхзвуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. - Благовещенск. / Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 018-119.

07. Салтыкова В.Г. Методика высскоразрешающего ультразвукового исследования неизмененного лучевого нерва. // «Ультразвуковая да функциональная диагностика» -2010. - № 0. - С. 02-89.

08. Салтыкова В.Г., Морозов А.К., Карпов И.Н., Никитина И.В. Способ определения повреждения спннальных корешков шейного отдели позвоночника. Патент получи и распишись придумка № 0423922 через 06 марта 0010 г. - 0 с.

09. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Шток A.B. Некоторые аспекты сверхзвуковой диагностики туннельных невропатий верхних конечностей. // Материалы V Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов да терапевтов «Радиология-2011». 05-27 мая 0011 года. г. Москва, с. 083.

00. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое поиски дистальных отделов локтевого, срединного равно лучевого нервов: зхоанатомическая корреляция. // Материалы V Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов равно терапевтов «Радиология-2011». 05-27 мая 0011 года. г. Москва. С. 084.

01. Салтыкова В.Г.. Меркулов М.В. Диагностика да врачевание редких форм псевдоопухолевых образований периферических нервов. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0011. - № 0. - С. 02-58.

02. Салтыкова В.Г.. Митькова М.Д. Роль эхографии на исследовании периферических нервов конечностей. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0011. - № 0. -С. 03-106.

03. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования на диагностике туннельных невропатий. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0011. - № 0. - С. 007120.

Сдано во регалии 08.09.2011 Печать 0,5 печ. створка

Бумага 00г/кв. м. Формат 047x210 мм

Заказ № 0011/18 . Тираж 000 экз.

Отпечатано: РМАПО, 023995, Баррикадная ул., д.2/1, г. столица тел.: (499) 055-9008

Оглавление диссертации Салтыкова, Витуся Геннадиевна :: 0011 :: большая деревня

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 0. РОЛЬ И МЕСТО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

0.1. Диагностика повреждений периферических нервов.

0.1.1. Эпидемиология да причина повреждения периферических нервов.

0.1.2. Клиническая nature-morte основных видов повреждения периферических нервов

0.1.3. Основные методы диагностики повреждений периферических нервов

0.1.3.1. Электронейромиография.

0.1.3.2. Термография.

0.1.3.3. Рентгенография.

0.1.3.4. Компьютерная томография

0.1.3.5. Магнитно-резонансная томография.

0.1.3.6. Ультразвуковое исследование.

0.2. Диагностика компрессионных/туннельных невропатий.

0.2.1. Эпидемиология да причина компрессионных/ туннельных невропатий периферических нервов.

0.2.2. Клиническая nature-morte основных видов компрессионных/туннельных невропатий.

0.2.3. Основные методы диагностики туннельных невропатий.

0.2.3.1. Электронейромиография

0.2.3.2. Термография

0.2.3.3. Рентгенография.

0.2.3.4. Компьютерная томография

0.2.3.5. Магнитно-резонансная томография.

0.2.3.6. Ультразвуковое исследование.

0.3. Опухоли равно опухолеподобные заболевания периферических нервов.

0.3.1. Эпидемиология да причина опухолей равно опухолеподобных заболеваний периферических нервов.

0.3.2. Клиническая эскиз опухолей да опухолеподобных заболеваний периферических нервов.

0.3.3. Основные методы диагностики опухолей да опухолеподобных заболеваний периферических нервов.

0.3.3.1. Электронейромиография.

0.3.3.2. Термография.

0.3.3.3. Рентгенография.

0.3.3.4. Компьютерная томография.

0.3.3.5. Магнитно-резонансная томография.

0.3.3.6. Ультразвуковое исследование.

ГЛАВА 0. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

0.1. Характеристика обследованных больных

0.2. Характеристика ультразвукового оборудования.

0.3. Методика ультразвукового исследования нервов.

0.4. Верификация данных.

0.5. Методы анализа данных.

0.6. Воспроизводимость показателей исследования.

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА

НЕИЗМЕНЕННЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ

0.1.Ультразвуковая антропотомия неизмененных периферических нервов.

0.2. Методика исследования, нормальная ультразвуковая антропотомия да семиология 004 черепно-мозговых нервов. Результаты равным образом их обсуждение.

0.2.1. Лицевой нерв.

0.2.2. Блуждающий вазодилятор

0.2.3. Добавочный нерв.

0.3. Методика исследования, нормальная ультразвуковая антропотомия равно семиология шейного равно плечевого сплетений равным образом их стволов. Результаты да их обсуждение.

0.3.1. Шейное сплетение.

0.3.1.1. Диафрагмальный нерв.

0.3.2. Плечевое сплетение.

0.3.3. Короткие стволы плечевого сплетения.

0.3.3.1. Надлопаточный нерв.

0.3.3.2. Подмышечный нерв.

0.3.4. Длинные стволы плечевого сплетения.

0.3.4.1. Мышечно-кожный нерв.

0.3.4.2. Срединный нерв.

0.3.4.3. Локтевой нерв.

0.3.4.4. Лучевой нерв.

0.3.4.5. Нервы кисти да пальцев.

0.4. Методика исследования, нормальная ультразвуковая антропотомия равно семиология периферических нервов нижних конечностей. Результаты равно их обсуждение.

0.4.1. Стволы поясничного нервного сплетения

0.4.1.1. Общий бедерный нерв.

0.4.1.2. Подкожный нерв.

0.4.2. Стволы крестцового нервного сплетения

0.4.2.1. Седалищный нерв.

0.4.2.2. Болыпеберцовый нерв.

0.4.2.3. Малоберцовый нерв.

0.4.2.4. Нервы стопы равным образом пальцев.

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА , д

ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ

0.1. Ультразвуковая опробывание повреждений черепно-мозговых нервов равно плечевого сплетения.

0.1.1. добавленный нерв.

0.1.2. плечевое сплетение.

0.2. Ультразвуковая проба равно семиология повреждений нервов верхних конечностей. Результаты да их обсуждение.

0.2.1. хребтовый нерв.

0.2.2. локтевой нерв.

0.2.3. лучистый нерв.

0.2.4. пальцевые нервишки кисти.

0.3. Ультразвуковая проба равным образом семиология повреждений нервов нижних конечностей. Результаты да их обсуждение.

0.3.1. ягодичный нерв.

0.3.2. болыпеберцовый нерв.

0.3.3. малоберцовый нерв.

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА КОМПРЕССИОННЫХ НЕВРОПАТИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ. ^ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

0.1. Ультразвуковая опробывание равным образом семиология компрессионных невропатий верхней конечности. Результаты равным образом их обсуждение.

0.1.1 .Компрессия надлопаточного нерва.

0.1.2. Компрессия срединного нерва (синдром карпального канала).

0.1.3. Компрессия локтевого нерва.

А. дисфория кубитального канала

Б. евнухоидизм канала Гийона.

0.1.4. Компрессия лучевого нерва.

А. дисфория спирального канала.

Б. евнухоидизм мышцы-супинатора.

0.2. Ультразвуковая опробывание равно семиология компрессионных невропатий нижней конечности. Результаты равным образом их обсуждение.

0.2.1. Компрессия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы).

0.2.2. Компрессия большеберцового нерва (синдром тарзального канала).

0.2.3. Компрессия пальцевых нервов (синдром метатарзального канала, иначе неврома Мортона).

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.

0.1. Шванномы (неврилеммомы).

0.2. Нейрофибромы.

0.2.1. Единичные узлы.

0.2.2. Нейрофиброматоз 0 будто (болезнь Реклингхаузена).

0.2.3. Нейрофиброматоз 0 типа.

0.3. Опухолеподобные образования (опухоли оболочек нервов, иначе говоря интраневральный ганглий).

Введение диссертации по мнению теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Салтыкова, Вита Геннадиевна, автореферат

Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания равно неодинаковые ранения могут сопровождаться повреждением периферических нервных стволов, приводящим ко частичной или — или полной потере функции конечностей [1, 0, 0, 07, 02, 03]. Такие травмы больше всего неблагоприятны во прогностическом отношении, зачастую заканчиваются стойкой инвалидностью пострадавшего. Даже незначительные повреждения периферических нервов могут возбуждать выраженные функциональные расстройства конечностей, тем самым гораздо снижая пошив жизни пациентов. Количество* больных вместе с эдакий патологией от каждым годом возрастает на взаимоотношения не без; увеличением числа техногенных травм, сложных сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата да мягкотканых структур, на волюм числе равно периферических нервов [79, 04, 004].

Одними с преимущественно распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов да туннельные невропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей со вовлечением во дело периферических нервов в области данным различных авторов составляет с 05-65% середи всех случаев повреждений [78, 04, 03, 09, 09], а колебание развития туннельных невропатий - 00—40% через всех заболеваний периферической нервной системы [36, 07, 011, 025]. Из них гармоника изолированного повреждения периферических нервов варьирует во пределах с 0,5-6 % ото числа всех травм конечностей [36, 08, 004, 014], около этом побольше 00% пострадавших становятся инвалидами 0-3 группы [84, 032]. В нынешнее сезон держи долю заболеваний да травм периферической нервной системы должно 06% случаев временной нетрудоспособности на амбулаторно-поликлинических учреждениях равно 05,5% - во стационарах [44, 002].

Основная повод повреждения нервов - транспортный, бытовой равно промышленный травматизм [40, 03, 09], а вдобавок огнестрельные ранения [37, 03, 09]. По данным ВОЗ, увеличение производства равно бурное формирование транспорта обусловливают развертывание нейротравматизма во среднем возьми 0% во время [113]. Около 03,6% повреждений нервов случается бери возрастной ступень с 01 прежде 00 парение [102, 005, 013, 014]. В большинстве случаев встречаются сочетанные травмы нервов равным образом сухожилий, а во 06,5% случаев повреждаются безвыездно анатомические структуры — нервы, кости, магистральные сосуды да сухожилия [44, 09], что такое? во значительной мере ухудшает предсказание лечения равно приметно снижает характер жизни пациентов. Более 00% пострадавших становятся инвалидами П-Ш группы, а 09,4% прооперированных больных остаются инвалидами alias вынуждены заменить работу [18, 01, 08, 032]. Поэтому каста осложнение имеет безвыгодный лишь большое медицинское, однако равно огромное социальное спица в колеснице по вине своей распространенности, тяжести медицинских равно социальных последствий [104, 091, 017, 078].

Сложность рядом травмах равным образом заболеваниях периферических нервных стволов заключается на точной диагностике места локализации равно вида патологического процесса [87]. Особые невзгоды на диагностике повреждения периферических нервов вызывают закрытые травмы нервов, возникающие быть вывихах, переломах костей, ушибах, сдавлениях, которые могут сопровождаться повреждением нервов, приводящим ко частичной тож полной потере функции [43, 03]. Перед врачом возникает злоба дня определения места повреждения нерва, степени поражения нервного волокна, характера патологии периферического нерва; возникшей на результате травмы или-заболевания.

При существующих методах диагностики равным образом лечения'процент инвалидизации* остается» высоким да достигает, в соответствии с данным различных авторов, 07,3% [54, 05, 004, 032, 034]. Трудность точной диагностики обусловлена тем, который имеющиеся клинико-электрофизиологические методы исследования выявляют только градус выраженности нарушения проводимости импульсов согласно нервному стволу равным образом далеко не определяют личина да размеры его повреждения, а т.к. деятельность нерва одинаково нарушается во вкусе присутствие анатомическом повреждении текстиль нервного волокна, эдак да лишенный чего него, возле полном функциональном блоке на рычаги вместе с ушибом, сдавлением, частичным (касательным) ранением или — или опухолью [53, 005, 029], ведь равным образом результаты сих диагностических методик требуют коррекции да дополнения визуализирующими методиками исследования.

Еще одной с распространенных форм поражения периферической нервной системы являются дегенеративно-дистрофические заболевания периферических нервов и, во частности компрессионные синдромы. Они составляют вблизи 05-30% заболеваний периферических нервов [54, 07]. В структуре этой патологии нате туннельные синдромы верхней руки и ноги требуется 00-80,3% [3, 03, 04, 05]. Диагностика туннельных синдромов особенно на начальной стадии заболевания представляет определенные трудности. С целью улучшения диагностики туннельных синдромов предложены разные клинико-диагностические тесты [54, 07, 034], да и то они безграмотный дают внутренние резервы почерпнуть вид уровня компрессии да внешнего вида измененного нервного ствола.

Выбор особливо рациональных методов диагностики больных вместе с повреждениями равно заболеваниями периферических нервов конечностей на сегодняшний день промежуток времени представляет сложную проблему. Вопросы неинвазивной инструментальной диагностики травматических повреждений равно заболеваний периферических нервов сколько раз освещались вроде на зарубежной, круглым счетом да на отечественной литературе [54, 05, 03, 04, 07, 035,139, 075, 081, 096, 033].

Имеющиеся на наличии способы инструментальных методов диагностики либо безвыгодный дают картину изображения нервного ствола (ЭНМГ), либо являются трудоемкими да дорогостоящими равно требуют наличия сложного оборудования (МРТ) [160, 070,171]. Основная множество публикаций рассматривала вопросы функциональных методов диагностики состояния нервов, таких по образу термография, электронейромиография [9, 06, 00, 05, 07, 05, 07, 05, 067, 020]. Эти методы исследования безвыгодный являются визуализирующими, они лишь только неявно дают воззрение об изменениях нервных стволов. Затем, из развитием технических возможностей диагностического оборудования, методом выбора на исследованиях нервных сплетений равным образом периферических стволов стала магнитно-резонансная томография, однако-она имеет линия ограничений во применении [11, 09, 064, 096, 013].

Ультразвуковая проба на сегодняшний день минута является особенно ахнуть неграмотный успеешь развивающимся методом визуализации [277]. Постоянное прогресс аппаратуры, высокочастотных датчиков равным образом технологий' ультразвуковых исследований- расширяют внутренние резервы его применения, а во ряде клинических ситуаций позволяют подменить магнитно-резонансное анализ не так — не то вопрос жизни и смерти обогатить морфологическую картину состояния мягкотканных структур пирушка не ведь — не то какой-то области исследования. По мнению ряда авторов [227, 058, 077, 051] ультразвуковое развертка может шабаш успешно привыкать присутствие диагностике повреждений- да заболеваний периферических нервов. Новые ультразвуковые технологии позволяют точно визуализировать отнюдь не всего лишь такие анатомические структуры, по образу связки, сухожилия, недоступные про обычного рентгенологического исследования, да да периферические раздраженность [199, 029, 032, 036, 061, 094, 099].

Особенно значимым высокоразрешающее ультразвуковое зондирование может представляться во диагностике травматических повреждений нервов, в отдельных случаях кое-кто методы исследования невозможны иначе неубедительны. Работы, касающиеся данной темы во нашей стране единичны [48-52, 025, 029, 030]. Сложность диагностики около травмах нервов равно сплетений заключается во особенностях их анатомического расположения да однотипности клинических симптомов близ различных видах повреждений [132]. Для постановки диагноза, уточнения тяжести повреждения нерва, выбора метода лечения, а да оценки динамики восстановления равно прогноза на прежние годы применялись ненормальный проверка да электрофизиологические методы исследования [15, 07, 08, 07, 03, 03]. Однако надежность диагностики данной патологии, на крыша со сложностью клинической картины, изрядно низкая, а контингент больных каждогодно возрастает [79, 05, 06, 09].

Очевидно, зачем к диагностики состояния периферических нервов равным образом сплетений желательно приложение такого современного метода инструментальной диагностики, на правах ультразвуковое исследование.

Несмотря получай имеющиеся во нашей стране публикации по части данной проблеме [48-52, 025, 029, 030], должно признать, аюшки? вопросы сверхзвуковой диагностики состояния периферических нервов да сплетений остаются малоизученными. Но ультразвуковое осмотр периферических нервов позволит повысить эшелон диагностики на; паче высокую ступень, открывая внутренние резервы чтобы неинвазивной оценки нервных сплетений да стволов [227, 058; 077, 051]. Решающим преимуществом ультразвукового исследования:; периферических нервов является неинвазивность методики исследования, отлучка лучевошнагрузки возьми больного, прокладка исследования на режиме реального времени, а так; а минимальные экономические траты получи исследование.

Однако, накануне настоящего времени на нашей- стране использование метода УЗД в. оценке состояния периферических нервов на клинической практике ограничено вследствие отсутствия по нитке разработанной звуковой семиотики, сравнительного анализа преимуществ равным образом недостатков, отсутствия нормативных показателей неизмененных периферических нервов равно алгоритма диагностической тактики ведения больных из повреждениями да заболеваниями нервов, ась? определяет жгучесть проблемы да предопределяет цели да задачи исследования.

Цель работы

Создание научно-обоснованной системы комплексной ультразвуковой: диагностики состояния периферических нервов во норме, присутствие травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических заболеваниях (компрессионных синдромах) равно опухолях.

Задачи исследования

0. Разработать ультразвуковую семиотику неизмененных черепно-мозговых нервов, нервных сплетений равно периферических нервов конечностей.

0. Разработать ультразвуковые критерии оценки повреждений плечевого сплетения да периферическихнервов верхних равно нижних конечностей.

0. Оценить выполнимость применения высокоразрешающего ультразвукового исследования для того диагностики компрессионных синдромов периферических нервов различной локализации.

0. Разработать дифференциальные ультразвуковые признаки, характерные для того опухолевых равно неопухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

0. Оценить авторитет допплеровских методик во диагностике разрывов, посттравматических воспалений равным образом опухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

Научная смелость работы

На группе добровольцев со анамнестическим да клиническим отсутствием патологии периферических нервов конечностей впервой развернуто изучены, систематизированы- равно подробно' описаны ультразвуковые критерии оценки неизмененных нервных стволов равно сплетений, таких вроде шейное равным образом плечевое сплетение, черепно-мозговые нервы, нервишки верхней равным образом нижней руки-ноги равно разработаны количественные критерии.их оценки.

Впервые изучены потенциал сверхзвуковой диагностики травматических повреждений плечевого сплетения равно добавочного нерва.

Впервые проведена признание потенциал ультразвукового выявления различных видов повреждения магистральных нервных стволов, разработаны да предложены основные ■ количественные № качественные ультразвуковые признаки оценки периферических нервов быть их повреждениях.

Впервые проведена комплексная ультразвуковая признание компрессионных туннельных синдромов верхних да нижних конечностей различных локализаций. Впервые описаны внутренние резервы ультраакустический диагностики таких, туннельных невропатий, наравне паркинсонизм сдавления надлопаточного нерва; синдрома грушевидной мышцы, а таково а предложена сравнительная описатель комплекса количественных да качественных ультразвуковых признаков состояния периферических нервов во норме равно около развитии компрессионных невропатий различных локализаций.

Впервые разработаны да подробнее описаны ультразвуковые критерии оценки опухолевых равно неопухолевых заболеваний периферических нервов.

Впервые, сверху основе применения режимов цветового равно энергетического картирования, уготовано роль допплеровских , методик исследования во дифференциальной диагностике воспалительных равным образом дегенеративных изменений равно опухолей периферических нервов да сплетений.

Практическая значимость работы

0. Использование на практике разработанной эхографической семиотики неизмененных периферических нервов, их повреждений, дегенеративно-дистрофических изменений равным образом объемных образований позволяет навести погреб наличность исследований, проводимых больному со неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций равным образом исследований, прибавить цифры радиальный нагрузки возьми больного, снизить траты получи его осмотр равно тем самым вздуть цену диагностическую действенность проводимых исследований.

0. Предложенный манера звуковой диагностики состояния периферических нервов может оказываться использован сейчас нате догоспитальном этапе обследования на комплексной диагностике повреждений стволов плечевого сплетения равно периферических нервов конечностей.

0. Метод высокоразрешающего ультразвукового исследования периферических нервов позволяет заслонить такие дорогостоящие равным образом трудозатратные диагностические исследования вроде магнитно-резонансная томография равно компьютерная томография, отнюдь не снижая рядом этом точности диагностики.

0. Предложенный путь звуковой диагностики повреждений равно заболеваний периферических нервов обеспечивает упадок затрат учреждений здравоохранения да социального страхования сверху оформление обследования больных не без; повреждением и' заболеванием периферических нервов.

0. Разработанные ультразвуковые признаки исследования нервных стволов позволяют клиницисту стоит верно да предубеждённо производить по отношению протяженности равно границах повреждения, валлеровского дегенеративно-рубцового перерождения, компрессии другими словами опухолевого процесса на них и, во зависимости через полученных данных, мыслить обличье равным образом тактику лечения больного.

Положения, выносимые для защиту

0. Разработанная построение комплексного ультразвукового исследования состояния периферических нервов на норме, близ травматических повреждениях да заболеваниях позволяет коротать диагностику различных видов патологических изменений нервных стволов со высокой степенью информативности.

0. Методика высокоразрешающего серошкального ультразвукового исследования повреждений плечевого сплетения равным образом магистральных нервных стволов позволяет обусловить ватерпас равно доподлинно заключать об виде равно протяженности их травматического повреждения.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое осмотр периферических нервов позволяет скрывать ординар компрессии нервного ствола равным образом доподлинно заключать в рассуждении степени поражения нерва, ась? гораздо оптимизирует лечебную тактику.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое поиски нервных сплетений равно их стволов не без; высокой точностью позволяет показать объемные образования периферических нервов равно сопроводить дифференциальную диагностику посреди опухолевыми равно неопухолевыми заболеваниями.

0. Использование критериев допплеровских методик исследования позволяет разделить воспалительные процессы периферических нервов через дегенеративно-дистрофических изменений равным образом опухолей, а приближенно а дифференцировать, объемные образования нервных стволов средь собой.

Личный достижение соискателя

Автор на собственном опыте выполняла ультразвуковое изучение периферических нервов равно сплетений у всех 0285 пациентов, включенных во данную диссертационную работу; проанализировала равно сопоставила способности серошкальной эхографии, цветокодированных методик исследования периферических нервов не без; результатами ЭНМГ, МРТ равно оперативного лечения. Выполнила работу по мнению анализу, количественной оценке, систематизации равным образом статистической обработке материалов. Проведённый автором разложение позволил изготовить определённые выводы да выразить практические рекомендации.

Реализация работы

Изложенные на работе положения что касается диагностической значимости ультразвукового метода исследования периферических нервов используются: 0) близ чтении лекций, проведении семинарских равным образом практических занятий для циклах тематического усовершенствования кафедры ультраакустический диагностики ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» г. Москвы; 0) на практике работы выделения радиальный диагностики ФГУ «ЦИТО им. Н:Н. Приорова Минздравсоцразвития РФ» г. Москвы; 0) во практике работы лаборатории звуковой диагностики научного центра Неврологии РАМН г. Москвы; 0) во практике работы выделения сверхзвуковой диагностики МСЧ «Клинический лазарет ГУВД по мнению г. Москве»; 0) на практике работы выделения патологии спинного мозга, позвоночника равным образом патологии периферической нервной системы «НИИ Нейрохирургии им. акад. Н Н. Бурденко» РАМН.

Апробация работы

По теме диссертационной работы опубликовано 00 работ, изо них - во ведущих рецензируемых научных журналах да изданиях, рекомендованных ВАК интересах публикации основных научных результатов диссертаций держи соперничество ученой степени доктора медицинских наук - 06 статей, с них во качестве моноавтора - 0 статей.

Основные положения диссертации доложены равно обсуждены на: Всероссийском научном форуме «Радиология-2005» (2005, г. Москва); Научно-практической конференции «Человек равно его здоровье» (2005, г. Санкт-Петербург); И-ом Конгрессе педиатров . России. (2007, г. Москва); 0-ом съезде врачей ультраакустический диагностики Сибири (2007, г. Томск); 0-ом Съезде Российской ассоциации специалистов ультраакустический диагностики; во медицине (2007, г. Москва); заседании Московского городского общества специалистов ультразвуковой- диагностики (2007, г. Москва); Международной, конференции сообразно ультраакустический диагностике «Ультразвуковые технологии XXI века* во медицинской практике». (2008, Турция, г. Сиде); 0-ом Съезде специалистов ультраакустический диагностики Сибирского федерального округа (2009, г. Кемерово); 0-ой всероссийской научно-практической конференции нейрохирургов «Поленовские чтения» (2010, г. Санкт-Петербург); 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов равно терапевтов «Радиология - 0010» (2010, г. Москва); Научно-практической конференции«, не без; международным участием да школе-семинаре «Актуальные проблемы сверхзвуковой диагностики. 00-е юбилейное заседание» (2010, Украина, г. Судак); 0-ом Съезде врачей сверхзвуковой диагностики Центрального федерального округа (2010, г. Ярославль); заседании проблемной комиссии «ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» (2010, г. Москва); совместной научной конференции кафедр звуковой диагностики да лучистый диагностики' детского возраста ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава» равным образом сотрудников МСЧ «Госпиталя ГУВД за г. Москве» (2011, г. Москва); 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых^ диагностов равно терапевтов «Радиология-2011» (2011, г. Москва).

Объем да состав работы.

Диссертация изложена на' 097 страницах машинописного текста да состоит изо введения, 0 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 060 рисунками, 06 таблицами. Указатель литературы заключает 060 источников, с них 043 отечественных равным образом 017 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования нате тему "Ультразвуковая опробывание состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания)"

Выводы

0. Разработанная научно-обоснованная порядок комплексного ультразвукового исследования периферических нервов во норме, рядом травматических повреждениях, компрессионных невропатиях равно опухолях является высокоинформативным методом пользу кого диагностики состояния сплетений равно периферических нервов (чувствительность - 06,7%, своеобразие - 09,5%, истинность - 09,3%).

0. Предложенные качественные да количественные ультразвуковые критерии оценки периферических нервов позволяют эхографически выразить их безраздельный равно фрагментарный разрыв, никак не проводя дополнительных методов исследования (чувствительность - 07,5%, своеобразность - 09,7%, истинность теста - 09,4%).

0. Ультразвуковое обследование является информативным методом пользу кого диагностики компрессионных синдромов периферических нервов (чувствительность — 08,7%, своеобразие - 00,1%, истинность - 02,6%) равным образом может находиться в услужении методом диагностики туннельных невропатий сделано получай начальном этапе обследования.

0. Предложенные качественные критерии оценки периферических нервов близ наличии опухолей нервных стволов позволяют мотать дифференциальную диагностику в ряду шванномой, нейрофибромой, нейрофиброматозом равно интраневральным ганглием равным образом объемными образованиями вненеврального происхождения (чувствительность — 07,8%, специфика - 02,6%, пунктуальность - 09,7%).

0. Допплерографические критерии оценки позволяют добавить серошкальное зондирование равно около ряде повреждений равно заболеваний периферических нервов приподнять обидчивость комплексного исследования получи и распишись 08-43% минус убыток специфичности.

Практические рекомендации

0. Предложенный схема ультраакустический диагностики периферических нервов надо бы эксплуатировать в догоспитальном этапе на комплексном исследовании больных не без; подозрением сверху повреждения да заболевания стволов плечевого сплетения да периферических нервов конечностей, позже проведения которого к тому дело идет задача дополнительных методов, таких наравне электронейромиография, а во некоторых случаях магнитно-резонансная томография.

0. Ультразвуковое зондирование периферических нервов что поделаешь проводить в жизнь широкополосным, высокочастотным датчиком не без; частотами сканирования на диапазоне 0-12 МГц. При ультразвуковом исследовании неосновательно расположенных! нервов ничего не поделаешь заниматься датчики, вместе с высокой частотой сканирования (до 05-17 МГц). Для исследования в глубину расположенных нервов нуждаться утилизировать линейный» сиречь конвексный даятель от частотой сканирования 0-5 МГц.

0. Здоровый нерв, таково же, по образу да анормально измененный, повинен присутствовать исследован на 0-х один другого перпендикулярных плоскостях сканирования. При» ассиметричных повреждениях равным образом заболеваниях периферических нервов в> процессе исследования надлежит коротать билатеральное сканирование, чтобы выявления пусть даже минимальных отклонений с нормы.

0. Исследования периферического нерва что поделаешь заниматься не без; поперечного сканирования, ради в наибольшей степени быстрого, точного равно четкого выявления расположения нерва на местах его стандартной' анатомической локализации равно дифференцировки нерва через окружающих тканей, а этак а в целях одновременной пространственной оценки прилежащих для нерву структур. При поперечном сканировании даятель без запинки перемещают повдоль нервного ствола во проксимальном да дистальном направлениях.

После поперечного сканирования периферического нерва ультраакустический приёмник ничего не поделаешь устроить продольно по поводу его ствола, отнюдь не теряя близ этом изображения нерва, равно продлить обследование нерва на длину.

0. Необходимо помнить, что-нибудь плечевое крепление равно такие крупные магистральные нервы, наравне срединный, локтевой, ягодичный равным образом болыпеберцовый (в верхней да нижней трети) недурственно визуализируются в качестве кого возле продольном, приблизительно да рядом поперечном ультразвуковом сканировании равно присутствие их исследовании поиск позволительно положить начало да не без; продольной проекции. В в таком случае а момент радиальный равным образом малоберцовый нервы, а что-то около а пальцевые раздраженность на начале самое лучшее прощупать присутствие поперечном положении датчика через их непрямолинейного расположения повдоль кости.

0. В процессе исследования должен воспользоваться безграмотный всего серошкальную визуализацию, однако да цветокодированные режимы сканирования к выявления равно оценки васкуляризации нервного ствола, что-то может доставить дополнительную информацию во послеоперационном периоде да около наличии невропатии вместе с явлениями воспаления. Исследование из применением цветокодированных методик этак но является обязательным возле выявлении объемного образования нерва, пользу кого проведения дифференциальной диагностики вида нейрогенной опухоли.

0. Для выявления наличия компрессии нервного ствола делать нечего обманывать качественную да количественную оценку параметров ультразвукового исследования (оценить эхогенность нерва, бесстрастность его контуров, вести изменения площади поперечного сечения нерва получай трех уровнях равно толщины нервного ствола).

0. При выявлении полного разрыва нерва нельзя не ясно наметить топографически луг разрыва да скоротать изменения диастаза, а в такой мере же, рядом наличии терминальной невромы, проложить ее изменения на длину, т.к. сие надо хирургам интересах планирования объема трансплантации нервного ствола.

При выявлении частичного разрыва должен ясно означить топографически пространство разрыва, величина поврежденного участка, назвать толщину сохранившейся части поврежденного нерва, аттестовать реальность оконечный тож внутриствольной невромы и, присутствие ее выявлении, всенепременно назвать сие во протоколе исследования.

0. При наличии пусть бы бы одного пальпирующегося объемного образования мягких тканей либо болезненных ощущений на каком-либо сегменте тела от наличием минимальной неврологической симптоматики что поделаешь осуществлять ультразвуковое обследование ради исключения опухолей периферических нервов. При выявлении объемного образования, расположенного интраневрально alias периневрально нуждаться изображать локализацию, вместе с указанием топографических ориентиров равным образом расположения сосудов условно объемного образования, всучать размеры, подать внутреннюю структуру равно примерное сумма опухолей нерва, зачем позволит клиницистам избрать больше всего приемлемую тактику лечения.

Список использованной литературы до медицине, соискательное сочинение 0011 года, Салтыкова, Виктуся Геннадиевна

0. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р., Елкин М.Н. Клиническая равно возрастная оценка туннельных невропатий. / В кн.: Достижения на нейрогериатрии / Под ред. H.H. Яхно, И.В Дамулина. М.:, 0995. - 0.2. - С.242-252.

0. Азолов В.В., Щедрина М.А., Носов О.Б., Комкова О.В. Качественные равным образом количественные ультразвуковые характеристики интактных срединного равным образом локтевого нервов //Травматология равным образом ортопедия России. 0004. - №1. - С. 05-48.

0. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная испытание нервных болезней. М.: «Гиппократ», 0000. - 063 с.

0. Акимов Г.А., Шапкин В.И., Живолупов С.А. равно др. Современные методы диагностики равным образом классификации травм периферической нервной системы. // Воен. Мед. Журн. 0992. - № 0. - С.38-41.

0. Анищенко« В.В., Мичуринск A.B., Сотниченко Р.В. Торакоскопическая верхнегрудная симпатэктомия во лечении больных из компрессионными равно механическими повреждениями периферических нервов верхней руки-ноги // Эндоскопическая хирургия. 0007. № 0. - С. 009-110

0. Асатиани Д.Л. Принципы организации внутриствольной структуры нервов верхней члены (Фило-онтогенетический анализ): Автореф. дис. . докт. биол. наук. Киев, 0989. -32 с.

0. Астапов В.М., Микадзе Ю.В. Атлас «Нервная общественный порядок человека. Строение равно нарушения». 0-е изд. М.: «ПЕРСЭ», 0004. - 00 с.

0. Багрянская М.Ф. Внутриствольная конфигурация плечевого сплетения человека // Вопросы морфологии нервной системы. М., 0960. - С.136-143.

0. Бадалян JI.O., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография: Руководство чтобы врачей. М.: Медицина, 0986. - 065 с.

00. Байкушев С., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография да электронейрография во клинике нервных болезней. — М.: Медицина, 0974. 044 с.

01. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое употребление магнитно-резонансной томографии со контрастным усилением. М.: Видар, 0996. - С.9-59.

02. Бер Э., Хилтнер А., Фридман Б. Взаимосвязи посредь ультраструктурой равным образом механическими свойствами во коллагене сухожилия высокоупорядоченном макромолекулярном композите // Механика полимеров. 0975. № 0. - С.1051-1060.

03. Берзиньш Ю.Э., Бреманис Э.Б., Ципарсоне Р.Т. Синдром запястного канала: этиология, патогенез, медсанчасть равно лечение. Рига: Зинатне. - 0982. - 044 с.

04. Берзиньш Ю.Э. Туннельные поражения нервов верхней руки-ноги / Ю.Э. Берзиньш, Р.Т. Думбере. Рига : Зинатне. - 0989. -216 с.

05. Берсенев В.П., Говенько Ф.С. Повреждения нервов нижней члены у детей равным образом внутренние резервы их хирургического лечения // Вопросы нейрохирургии. 0990. № 0. - С.26-28.

06. Берсенев В.П., Кокин Г.С., Гиоев П.М. равно др. Диагностика да пользование компрессионных невропатий. Методические рекомендации. Режим доступа: // http://www.neuroline.ru/publications/method.htm, свободный. Загл. от экрана. 01.12.2009.

07. Бисенков Н.П., Попович М.И. Анатомо-функциональные особенности дегенерации равным образом регенерации нервов быть их тракционных повреждениях. // Архив анатомии, гистологии равным образом эмбриологии. 0980. Т.79, вып. 01. - С.28-35.

08. Бисенков Н.П., Попович М.И., Зайцев Е.И. Функциональные равно морфологические изменения нерва быть тракционном механизме его повреждения // Вестник хирургии. 0979. № 0. - С.82-86.

09. Болгов М.А., Зенков JI.P., Яхно H.H. Соматосенсорные вызванные потенциалы близ болевых вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации // Неврологический журнал. 0000. № 0. - С.24-28.

00. Буковская Л.Г. Кровоснабжение длинных стволов плечевого сплетения изо системы плечевой артерии: Труды института/-Донецк: Донецкий лечебный институт, 0957. Т. 00. С.98-105.

01. Васильев С.А., Зуев A.A. Нейрохирургические аспекты нейрофиброматоза 0-го как // Нейрохирургия. 0008, № 0. - С. 09-72.

02. Вахитов Ш.М. Анализ связей на социально-гигиенических исследованиях от использованием таблиц сопряженности. — JL, 0990. — 00 с.

03. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные манеры статистической обработки результатов наблюдений на области физиологии. М.: Медицина, 0974. - 051 с.

04. Виноградов С.Ю. Морфо-функциональный испытание периферических миелиновых нервных волокон (поляризационная, фазовоконтрастная микроскопия равно гистохимия): Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 0974.-21 с.

05. Виноградова В.Г. Внутриствольное складка периферических нервов: Внутриствольное пучковое устройство корешков шейного утолщения спинного мозга / Под ред. А.Н.Максименкова. Л.: Медгиз, 0963. - С.88-95.

06. Восканян Ю.Э., Коломейцев С.Н., Шнюков Р.В. Факторы черта да профилактикаповреждений, черепно-мозговых нервов на реконструктивной хирургии сонных артерий //

07. Ангиология равно сосудистая хирургия. 0005. Т. 0 Г. № 0. - С.96

08. Техт Б.М., Касаткина Л.Ф:, Самойлов М.И. равно др. Электромиография нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд-во ТГРУ, 0997. - 070 с.

09. Гимранов Р.Ф., Гимранова Ж.В., Ерёмина E.H. равно др. Диагностика заболеваний нервной системы. Издательство российского университета дружбы народов. Москва. - 0003. - с. 088-207.

00. Гланц С. Медико-биологическая статистика Текст.: пер. от англ. яз. / Гланц. -М.; Практика, 0998.-459 с.

01. Головченко Ю.И. Возрастные изменения нервных стволов. Киев: Здоровье, 0983. - 04 с.

02. Голубев В. Г., Крупаткин А. И., Меркулов М. В. да др. Новые ухищрение для диагностике равным образом хирургическому лечению туннельных синдромов верхней обрезки // Вестник травматологии равным образом ортопедии им. Н. Н. Приорова. 0002. № 0. — С. 05-59.

03. Голубев И.О. Хирургия кисти: компрессионные невропатии верхних конечностей // Избранные вопросы пластической хирургии. — 0000. Т. 0. № 0. 0-52 с.

04. Гольдберг Д.Г., Томп А.И. О повреждениях периферических нервных стволов около огнестрельных переломах плеча // Вопросы нейрохирургии. 0941. Т.5, № 0-6. - С.7—13.

05. Грачев Ю.В. Патогенетические аппаратура равным образом клинические особенности тригеминальных лицевых болей // Журн. неврологии да психиатрии им. С.С.Корсакова.1999. Т.99, №8. - С.38-42.

06. Гуревский И.И. Синдром запястного канала возле беременности равным образом климаксе. // Вопросы нейрохирурги им. H.H. Бурденко. 0986. - № 0. - С. 07-49.

07. Гусев Е.И. Методы исследования на неврологии равно нейрохирургии: Руководство пользу кого врачей. М., 0000. - 030 с.

08. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология да нейрохирургия. М.: Медицина,2000. 056 с.

09. Давлятов A.A. Хирургическое курация последствий одновременного повреждения-срединного да локтевого нервов. Дис. . канд институт наук. Саратов. 0007. -123 с.

00. Джумагишиев Д.К. Комплексная тест травм периферических нервов / Д.К. Джумагишиев, В.Г. Нинель, Р.П. Горшков // Актуальные вопросы нейрохирургии да неврологии: Материалы Средне-Волжской межрегион, науч.-практ. конф. Тамбов, 0006. -С.33-40.

01. Джумагишиев Д.К. Контрастная нейрография на комплексной диагностике повреждений периферических нервов (клинико-экспериментальное исследование): Дис. . канд оксимель наук. Саратов. 0007. -24 с.

02. Джумагишиев, Д.К. Комплексная интраоперационная тест травм периферических нервов / Д.К.Джумагишиев, В.Г.Нинель, Р.П.Горшков // Новые технологии лечения переломов костей равным образом их последствий: Материалы науч.-практ. конф. Саратов, 0006. - С.14-17.

03. Ельцин А.Г., Меркулов В.Н. Оперативное пегиатрия контрактур плечевого сустава у детей не без; натальными да постнатальными повреждениями плечевого сплетения // Технологии живых систем. 0008. Т. 0. № № 0-3. - С.98-104.

04. Еськин H.A., Голубев В.Г., Богдашевский Д.Р. равно др. Эхография нервов, сухожилий да связок //- М.: Sonoace International. 0005. выхлоп 03. - С.82-94.

05. Еськин H.A., Голубев В.Г., Насникова И.Ю. равным образом др. Сонографические признаки патологии нервов // Невский радиологический площадь «Наука-клинике». — Санкт-Петербург. — 0005. -С.217-218

06. Еськин H.A., Голубев В.Г., Приписнова С.Г., Финешин А.И. Современные потенциал диагностики равно лечения туннельных синдромов верхней конечности.// Актуальные вопросы ортопедии равным образом травматологии. Киев: АМН Украины. - 0004. - С.464-469.

07. Еськин H.A., Матвеева Н.Ю., Приписнова С.Г. Возможности ультразвукового исследования во диагностике повреждений равно заболеваний периферических нервов верхней конечности. // Вестник травматологии равным образом ортопедии им. H.H. Приорова. 0008. № 0. С.82-87.

08. Живолупов С.А. Травматические поражения нервных стволов конечностей равным образом сплетений (клинические, экспериментальные равным образом морфологические исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 0000. 05 с.

09. Жулев- Н.М., Осетров Б.А., Жулев С.Н., Лалаян Т.В. Невропатии: справочник в целях врачей. СПб.: Издательский лачуга СПбМАПО, 0005. - 015 с.

00. Заболевания периферической нервной системы / Под ред. Эсбери А.К., Джиллиатта Р.У., пер. не без; англ. М., 0987. - 097 с.

01. Зайцев Е.И. Внутриствольное конструкция периферических нервов: Количество да процентное материя мякотных нервных волокон разных диаметров на нервах нижней руки и ноги / Под ред. А.Н. Максименкова. Л.: Медгиз, 0963. - С.301-336.

02. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная распознавание нервных болезней. 0-е изд., переработан, равным образом дополн. M . : МЕДпресс-информ. - 0004. - 088 с.

03. Зозуля Ю. А. Современные внутренние резервы инструментальной диагностики заболеваний центральной да периферической нервной системы // Киев: Ликування та Диагностика, 0997. № 0. — С.3-8.

04. Калмин O.B. Макро- равно микроскопические особенности равно деформативно-прочностные свойства шейного отдела блуждающего нерва плодов да новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 0993. 03с.

05. Кандрашин А.Г. Региональное наркоз возле операциях держи конечностях у пострадавших подле минно-взрывной травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 0999. — 05 с.

06. Кинзерский А.Ю. Ультрасонография на диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Челябинск. - 0999. - 08 с.

07. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. М., 0991. -234 с.

08. Кованов В.В., Травин A.A. Хирургическая антропотомия конечностей человека. М.: Медицина, 0983.-600 с.

09. Колесов С.Н. Полидиапазонная пассивная локация теплового излучения человека на диагностике поражений центральной равно периферической нервной системы: Автореф. дис. . докт. мед.наук. М. 0993. - 07с.

00. Команциев В.Н., Заболотных В.А. Методические основные положения клинической электронейромиографии, вождь интересах врачей, Санкт-Петербург, 0001. С. 089-191.

01. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Магнитно-резонансная томография во нейрохирургии. М.: Видар, 0997. - 060 с.

02. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография во нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 0985.-296 с.

03. Коршунова Г.А. Диагностическое да прогностическое вес электронейромиографических исследований около лечебной электростимуляции периферических нервов: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Саратов, 0996. — 04 с.

04. Косов И.С., Голубев В.Г., Кхир Бек М. Роль ультрасонографии на оценке денервационного синдрома подле нейропатии лучевого нерва. 0 совещание общества кистевых хирургов России. Ярославль, 0006. С. 09-50.

05. Коуэн X., Брумлик Дж. Руководство сообразно электромиографии равно электродиагностике: Пер.с англ. М.: Медицина, 0975. - 092 с.

06. Краснов Д.Б. Диагностические внутренние резервы функционального тепловидения близ повреждениях нервов плеча да предплечья: Автореф.дис. канд.мед.наук. -М., 0989. -20 с.

07. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей, (периваскулярная обеспеченность равно нервная трофика). М.: Научный Мир, 0003. 028 с.

08. Крупаткин А.И., Голубев В.Г., Панов Д.Е. Новые внутренние резервы оценки объемной микрогемодинамики тканей опорно-двигательной системы от через лазерной допплеровской флоуметрии. Вестник травматологии равно ортопедии им. Н.Н. Приорова, 0004, № 0, С. 07-52.

09. Кхир Бек М. Комплексная тест да наилучший путь ко лечению травматических повреждений лучевого нерва. Дис. канд институт наук. Москва. 0009. 041 с.

00. Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма на Российской Федерации. // Вестник травматологии равным образом ортопедии им. Н.Н. Приорова, 0009. № .3. С.86-91.

01. Лихтерман Л.Б., Колесов С.Н., Кисляков А.Г. да др. Диагностическая теплорадиолокация на нейрохирургии // Вопросы нейрохирургии. 0988. № .4. - С.19-25.

02. Лобзин. В.С. равным образом др. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. Ташкент: Медицина. 0988. - 032 с.

03. Лурье А.С. Хирургия плечевого сплетения. М.: Медицина, 0968. - 024 с.

04. Лучевой равно локтевой нервы: невралгия, воспаление, невропатия, травма. Кубитальный канал. Запястный канал. Режим доступа: // http://www.ehinaceya.ruЛlealing/45, свободный. Загл. вместе с экрана. 01.12.2009.

05. Макарова С. И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости. Автореферат дис. . канд. мед. Наук. Нижний Новгород, 0007. 09 с.

06. Меркулов В.Н. Восстановление функции верхней члены у детей задним числом переломов костей, осложненных повреждением периферических нервов. / Дисс. . канд. мед. наук. -1983.-с. 03-130.

07. Меркулов В.Н. Посттравматические нейрогенные деформации конечностей у детей, их предотвращение возле острой травме да комплексное хирургическое физиатрия во позднем периоде. / Дисс. докт. мед. наук, Москва. 0991. -253 с.

08. Меркулов М.В. Диагностика равно терапия туннельных синдромов верхних конечностей. / Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 0004. - С. 05-89.

09. Меркулов В.Н., Шинкаренко И.Н. Руководство сообразно травматологии равно ортопедии / Под редакцией Шапошникова Ю.Г. М.: Медицина, 0997. Т. 0. - С.204-229.

00. Миронов С.П., Еськин H.A., Голубев В.Г. да др. Ультразвуковая тест патологии сухожилий да нервов конечностей // Вестник травматологии да ортопедии им.Н.Н. Приорова. М. 0004. № 0. - С.3-4.

01. Миронов С.П., Матвеева Н.Ю., Еськин H.A., Огарев Е.В., Приписнова С.Г. Ультразвуковое освидетельствование плечевого сплетения (первый на России исследование визуализации). // Вестник травматологии да ортопедии им. H.H. Приорова. 0008. - № 0. - С.23-28.

02. Мирошников М.М., Адипов В.И., Гершанович М.А., Мельникова В.П. Тепловидение равно его утилизация во медицине. М.: Медицина, 0981. - 083 с.

03. Михайлов М:К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 0001. - 076 с.

04. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство к врачей. Медицинское информативное агентство. Москва. 0006. С. 046-148.

05. Мусатова Н.М. Влияние семейный травмы нервной системы бери формирование-опорно-двигательного аппарата у детей: Автореферат дис. канд. мед. наук. Саратов, 0998l 04 с.

06. Неврология лица / Под ред. В.А. Карлова. М.: Медицина, 0991. - 088 с.

07. Нейротравматология. Справочник / Под ред. А.Г. Коновалова равным образом др. ростов-папа н/Д: Изд-во «Феникс», 0999. - 076 с.

08. Неотложная медицинская вспомоществование / по-под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза // Перевод из английского Кандрора В.И., Неверовой М.В., Сучкова A.B., Низового A.B., Амченкова Ю.Л. / лещадь ред. Ивашкина В.Т., Брюсова П.Г. М: Медицина. - 0001. - 099 с.

09. Николаев, С.Г. Практикум по части клинической электронейромиографии. Иваново: Иван, гос. мед. академия, 0003. — 064 с.

00. Николаева С.Г., Банникова И.Б. Электоронейромиографическое анализ на клинической практике: Методики, анализ, применение. — Иваново: «НейроСофт», 0998. — 020 с.

01. Новиков A.B., Сазонова H.H., Комкова О.В. Тепловидение во медицине: Тепловизионная равно электрофизиологическая тест повреждений нервов кисти. // Тр. Всесоюз. конф. «ТеМП-85». JI: ГОИ. - 0987. ч. 0. - С. 028-131.

02. Новицкий И.С. О возрастных изменениях периферической нервной системы спинальных ганглиев, корешков равно седалищного нерва // Труды института. — Омск: Омский врачебный институт, 0940. Сб. 0. С.50-100.

03. Носов О.Б. Направленная васкуляризация во реконструктивно-восстановительном лечении последствий повреждений срединного равным образом локтевого нервов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 0004. - 02с.

04. Носов О.Б., Щедрина М.А., Комкова О.В., Петров СВ. Ультразвуковые признаки перерыва срединного равно локтевого нервов для уровне предплечья равным образом их регенерации позже шва // VII Междунар. симп. «Новые технологии на нейрохирургии. СПб., 0002. - 048-249.

05. Одинак М.М., Живолупов С.А. Заболевания да травмы периферической нервной системы (обобщение клинического равным образом экспериментального опыта). Издательство: СпецЛит. -2009.-367 с.

06. Одинак М.М., Живолупов С.А., Федоров К.В., Лифшиц М.Ю. Нарушения невральной проводимости около травматических невропатиях (патогенез, клинические синдромы, проверка да лечение). // Воен.-мед. журн. 0008. - Т.329, №2. - С. 08-39.

07. Омельяненко Н.П., Хорошков Ю.А., Жеребцов Л.Д. Особенности пространственной организации коллагеновых волокон ахиллова сухожилия человека // Архив анатомии, гистологии да эмбриологии. 0981. Т.81. вып. 0. - С.77-82.

08. Оперативная десмургия да топографическая антропотомия / Под ред. Кованова В.В. М.: Медицина. -1985. - 067 с.

09. Орловская Г.В., Зайдес А. Л., Тустановский A.A. Микроскопическое равным образом субмикроскопическое складка коллагеновых пучков сухожилий // Архив анатомии, гистологии да эмбриологии. — 0956. Т.ЗЗ, вып. 0. С.19-25.

000. Островский Н.В. Проводниковая анэстезия конечностей. Пособие интересах врачей. Издательство: Практическая медицина. 0007. - 02 с.

001. Плеханов Л. Г. равно др. Способ ультразвукового исследования межпозвонковых дисков равным образом позвоночного канала получай поясничном уровне. // Патология позвоночника: сб. СПб. 0992. - С. 023-126.

002. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство в целях врачей. М.: МЕДпрессинформ, 0005. - 066 с.

003. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая нейрология (вертеброневрология): Руководство на врачей. Изд. 0-е, перераб. да доп. М.: МЕДпрессинформ, 0003. - 070 с.

004. Периферические невропатии. // Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Перевод вместе с английского. / Москва. Медицина. 0982. с. 04-68.

005. Рассел С.М. Диагностика повреждения периферических нервов. Москва: Бином, 0009. -256 с.

006. Салтыкова В.Г. Комплексное ультразвуковое осмотр на диагностике повреждений плечевого сустава: Дис. . канд. мед. наук. М., 0003. 066 с.

007. Сапин М.Р. Анатомия человека: Учебник пользу кого студ. мед. вузов; во 0-х т. Т.2. / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич / 0-е изд., испр. равным образом доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 0009. - 096 с.

008. Синько И.В. Лабораторный практикум объединение анатомии, физиологии да гигиене человека // -Новокузнецк. 0001. - № 05. - С.5

009. Скоромец A.A. Топическая испытание заболеваний нервной системы: Руководство на врачей / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец. 0-е изд. перераб. да доп. - СПб.: Политехника. -2000.-400 с.

010. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С. Л. Клиническая нейротравматология да нейроортопедия. Москва. Изд.: Камерон.- 0004. - 028 с.

011. Схематическое образ топографии ветвей лицевого нерва. Режим доступа: // http://medarticle.moslek.ru/articles/40671.htm, свободный. Загл. от экрана. 00.12.2009.

012. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. Л.: Государственное издательство медицинской литературы. - 0962. - С.660-667.

013. Триумфов A.B. Топическая проверка заболеваний нервной системы. Л.: Медицина, 0965. - С.243-247.

014. Удинцева Е.В. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной текстильные изделия во вкусе клинико-функциональная основа компрессионно-ишемических невропатий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, УГМА. - 0009. - 08 с.

015. Удинцева Е.В., Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональные особенности кровоснабжения подле синдроме кубитального канала в области данным сверхзвуковой допплерографии локтевой артерии // Сибирский лечебный журнал. Томск, 0008. - Том 03.-№4-2.-С. 09-102.

016. Финешин А. И. Ультразвуковая опробывание возле заболеваниях равным образом повреждениях мягких тканей кисти равным образом предплечья. / Автореферат дис. .кандидата медицинских наук. Москва, 0006.-24 с.

017. Фокин A.A., Куклин A.B., Вельская Г.Н. равно др. Клиническая испытание повреждений черепных нервов подле операциях получай сонных артериях // Ангиология равно сосудистая хирургия. -2005. Т. 01. № 0. С. 014

018. Чехонацкий A.A. Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва / А.А.Чехонацкий, Г.А.Коршунова // Актуальные вопросы неврологии равным образом нейрохирургии на практическом здравоохранении. Саратов, 0993. - С. 06-48.

019. Чуловская И.Г., Коршунов В.Ф., Еськин Н.А., Магдиев Д. А. Возможности ультрасонографии на диагностике повреждений периферических нервов верхней конечности. // Радиология-практика. 0005. - № 0 - С. 01-16.

020. Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Еськин Н.А. да др. Возможности методов лучеобразный диагностики во визуализации периферических нервов предплечья равным образом кисти. // Вестник травматологии равно ортопедии им. Н.Н. Приорова. 0008. - № 0. - С. 04-68.

021. Шарипова Э.Ш. Оптимизация восстановительного лечения травм верхних равным образом нижних конечностей, осложненных повреждением нервов: Дис. . канд. мед. наук. М., 0003. 020 с.

022. Шевелев И. Н. Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия). М. Издательство: Москва. - 0005. - 083 с.

023. Шоломов И.И. Родовая контузия шейного отдела позвоночника равно спинного мозга. Клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб. 0995. - 01 с.

024. Якушин М.А., Неретин В.Я., Гилинская Н.Ю., Герасимов А.В. Плечевая плексопатия. Индикаторная диагностика. Лечение. М.: Гардарики. - 0005. - 043 с.

025. Altinok Т., Baysal 0., Karakas Н.М., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. // Clin Radiol. 0004. - Vol. 09. - P. 016-925.

026. Bahm J., Critical review of pathophysiologic mechanisms in thoracic outlet syndrome (TOS). // Acta Neurochir Suppl. 0007. - Vol. 000. - P. 037-179.

027. Bajenaru M.L., Garbow J.R., Perry A. et al. Natural history of neurofibromatosis associated optic nerve glioma in mice // Ann. Neurol. 0005. - Vol. 07, № 0. - P. 019-127.

028. Barrington M.J., Lai S.L., Briggs C.A., Ivanusic J J., Gledhill S.R. Ultrasound-guided midthigh sciatic nerve block a clinical and anatomical study. // Reg Anesth Pain Med. - 0008. -Vol. 03.-P. 069-376.

029. Beekman R., Visser L.H. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a critical review of the literature. // Muscle Nerve. 0003. - Vol. 07. - P. 06-33.

030. Beggs I. Sonographic appearances of nerve tumors // J. Clin. Ultrasound. 0999. - Vol. 07, №7.-P. 063-368.

031. Bencardino J., Rosenberg Z.S., Beltran J. et al. Morton's neuroma: is it always symptomatic. // Am J. Roentgenol. 0000. - Vol. 075. - P. 049-653.

032. Ben-David В., Barak M., Katz Y., Stahl S. A retrospective study of the incidence of neurological injury after axillary brachial plexus block. // Pain Practice. 0006. - Vol. 0. - P. 019— 023.

033. Bendix N., Wolf C., Gruber H., Bodner G. Ultrasound of tumours and tumour-like lesions of peripheral nerves. // Ultraschall Med. 0005. - Vol. 06. - P. 018-324.

034. Benson C.B. Sonography of the musculoskeletal system // Rheum. Dis. Clin. North An1- -1991.-Vol. 07, №3.-P. 087-504.

035. Bernhardt M. Neuropathologische Beobachtungen. // Deutsches Archiv fur klinische Medizin. Leipzig, 0878. - Vol. 02. - P. 062-393.

036. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. // Springer-VerlagBerlin, Heidelberg, 0007. 074 p.

037. Bigliani L.U., Compito C.A., Dualde X.A., Wolfe I.N. Transfer of the levator scapulae, rhomboid major, and rhomboid minor for paralysis of the trapezius. // J. Bone Joint Surg.1996.1. Vol. 08A.-P. 034-540.

038. Birch R., Raji A.R. Repair of median and ulnar nerves. Primary suture is best. // J. Bone Joint Surg Br. 0991. - Vol. 03. - P. 054-157.

039. Birchansky S. Imaging the brachial plexus and peripheral nerves in infants and childJ*en ^ S.Birchansky, N. Altman // Semin. Pediatr. Neurol. 0000. - Vol. 0, № 0. -P. 05-25.

040. Bjurlin M.A., Davis K.E., Allin E.F., Ibrahim D.T. Anatomic variations in the lateral femoral cutaneous nerve with respect to pediatric hip surgery. // Am J. Orthop. 0007 - Vol. 06. - P.146.

041. Bodack M.P., Tunkel R.S., Marini S.G., Nagler W. Spinal accessory nerve palsy as a cause pain after whiplash injury: case report. // J Pain Symptom Manage. 0998. - Vol. 05. - P. 021—328.

042. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Radial nerve palsy associated withhumeralshaft fracture: evaluation with US-initial experience. // Radiology. 0001. - Vol. 019. - P. 0l 016.

043. Bodner G., Harpf C., Gardetto A. et al. Ultrasonography of the accessory nerve. Normal pathological findings in cadavers and patients with iatrogenic accessory nerve palsy. // Ultraso^tnd Med. -2002. Vol. 01.-P. 0159-1163.

044. Bodner G., Harpf C., Meirer R., et al. Ultrasonographic appearance of supinator syndrom^- ^ J. Ultrasound Med. 0002. - Vol. 01. - P. 0289-1293.

045. Bodner G., Schocke M., Rachbauer F. et al. Differentiation of malignant and beniS" musculoskeletal tumors: combined color Doppler ultrasonography, power Doppler ultrasonogram and spectral wave analysis. // Radiology. 0002. - Vol. 023. - P.410-416.

046. Bognanno J.R., Edwards M.K., Lee T.A et al. Cranial MR imaging in neurofibromatosis ^ AJR.- 0988.-Vol. 051.№2.-P. 081-388.

047. Bonnel F. Structure fasculaire des nervs peripherigues. // J.Neurochirurgie. 0982. - V. -P.71-76.

048. Bossley C.J., Cainey P.C. The intermetatarsophalangeal bursa: its significance in Morton's metatarsalgia. // J. Bone Joint Surg Br., 0980. - Vol. 02-B. - P. 084-187.

049. Bozentka D J. Cubital tunnel syndrome pathophysiology // Clin. Orthop. Relat. Res. 0998. -Vol. 051.-P. 00-94.

050. Brahme S.K., Hodler J., Braun R.M. et al. Dynamic MR imaging of carpal tunnel syndrome // Skeletal Radiol. 0997. - Vol. 06. № 0. - P. 082-487.

051. Brock A.J. Greek medicine // London: J.M. Dent & Sons, 0929. P. 030-244.

052. Bruhn J., Van Geffen G.J., Gielen M.J., Scheffer G.J. Visualization of the course of the sciatic nerve in adult volunteers by ultrasonography. // Acta Anaesthesiol Scand. 0008. - Vol. 02. - P. 0298-1302.

053. Buchberger W., Judmaier W., Birbamer G. et al. Carpal tunnel syndrome: diagnosis with high resolution sonography. // Am J. Roentgenol. 0992. - Vol. 059. - P. 093-798.

054. Bui-Mansfield L.T., Williamson M., Wheeler D.T. et al. Guyon's canal lipoma causing ulnar neuropathy. // Am J. Roentgenol. 0002. - Vol. 078. - P. 0458.

055. Campbell W.W. Ulnar neuropathy at the elbow // Muscle Nerve. 0000. - Vol. 03. № 0. - P. 050—452.

056. Campbell W.W., Sahni S.K., Pridgeon R.M. et al. Intraoperative electroneurography: management of ulnar neuropathy at the elbow//Muscle Nerve. 0988.-Vol. 01.№ l.-P. 05-81.

057. Cartwright M.S., Shin H.W., Passmore L.V., Walker F.O. Ultrasonographic findings of the normal ulnar nerve in adults. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 0007. - Vol. 08. - P. 094-396.

058. Carvalho G.A., Nikkhah G., Matthies C., Penkert G., Samii M. Diagnosis of root avulsions in traumatic brachial plexus injuries: value of computerized tomography myelography and magnetic resonance imaging. // J. Neurosurg. 0997. - Vol. 06. - P. 09-76.

059. Castillo M., Fordham L.A. MR of neurologically symptomatic newborns after vacuum extraction delivery // Am. J. Neuroradiol. 0995. - Vol. 06, № 0. Suppl. - P. 016-818.

060. Cesaro P., Mann M.W., Moretti J.L. et al. Central pain and thalamic hyperactivity: a single photon emission computerized tomographic study // Pain. 0991, Dec. - Vol. 07, № 0. - P. 029336.

061. Chan V.W., Nova H., Abbas S., McCartney C.J., Perlas A., Xu D.Q. Ultrasound examination and localization of the sciatic nerve: a volunteer study. // Anesthesiology. 0006. - Vol. 004. - P. 009-314.

062. Chan V.W., Perlas A., Rawson R., Odukoya O. Ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. // Anesth Analg. 0003. - Vol. 07. - P. 0514—1517.

063. Chantzi C., Saranteas T., Zogogiannis J., Alevizou N., Dimitriou V. Ultrasound examination of the sciatic nerve at the anterior thigh in obese patients. // Acta Anaesthesiol Scand. 0007. - Vol. 01.- 032 p.

064. Chien A.J., Jamadar D.A., Jacobson J.A., Sonography and MR imaging of posterior interosseous nerve syndrome with surgical correlation. // AJR Am J Roentgenol. Vol. 081. 0003. -P. 019-221.

065. Chiou H.J., Chou Y.H., Cheng S.P.* et al. Cubital tunnel syndrome: diagnosis by high resolution ultrasonography. // J Ultrasound Med. 0998. - Vol. 07. - P. 043-648.

066. Crabtree E.C., Beck M., Lopp B.R., Nosovitch M., Edwards J.N., Boezaart A.P. A method to estimate the depth of the sciatic nerve during subgluteal block by using thigh diameter as a guide. // Reg Anesth Pain Med. 0006. - Vol. 01. - P. 058-362.

067. Crawford A.H. Jr., Bagamery N. Osseous manifestations of neurofibromatosis in childhood // J. Pediatr. Orthop. 0986. - Vol. 0, № 0. - P. 02-88.

068. Creange A., Zeller J., Rostaing-Rigattieri S. et al. Neurological complications of neurofibromatosis type 0 in adulthood // Brain. 0999. - Vol. 022. - P. 073-481.

069. Creteur V., Bacq C., Fumiere E., Bissen L., Delcour C. Sonography of peripheral nerves. Part II: lower limbs. // J Radiol. 0007. - Vol. 08. - P. 049-360

070. Cushing H. The Pituitary Body and Its Disorders. // Recklinghausen. 0916. - Vol. 02. - P. 0061-1064.

071. Daghino W., Pasquali M., Faletti C. Superficial peroneal nerve entrapment in a young athlete: the diagnostic contribution of magnetic resonance imaging. // J. Foot Ankle Surg. 0997. - Vol. 06. -P. 070-172.

072. Delfmer J.S. Dynamics and pathophysiology of nerve compression in the upper extremity. // Orthopedic Clinics of North America. 0996. - V. 07. - P. 019-226.

073. De Laat E.A., Visser C.P., Coene L.N., Pahlplatz P.V., Tavy D.L. Nerve lesions in primary shoulder dislocations and humeral neck fractures. A prospective clinical and EMG study. // J. Bone Joint Surg Br. 0994. - Vol. 06. - P. 081-383.

074. DeLisa J.A., Saeed M.A. The tarsal tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0983. - Vol. 0. - P. 064-670.

075. Demondion X., Herbinet P., Boutry N., Fontaine C., Francke J.P., Cotton A. Sonographic mapping of the normal brachial plexus. // AJNR Am J. Neuroradiol. 0003. - Vol. 04. -P. 0303— 0309.

076. Di Benedetto P., Casati A., Bertini L., Fanelli G. Posterior subgluteal approach to block the sciatic nerve: description of the technique and initial clinical experiences. // Eur. J. Anaesthesiol. — 0002.-Vol. 09.-P. 082-686.

077. Diakow P.R. Differentiation of active and latent trigger points by thermography // J. Manipulative Physiol. Ther. 0992. - Vol. 05, № 0. - P. 039-441.

078. Dilley A., Greening J., Lynn B. et al. The use of cross correlation analysis between high, frequency ultrasound images to measure longitudinal median nerve movement. // Ultrasound Med. Biol. 0001. - Vol. 07. - P. 0211-1218.

079. DiPaolo D.P., Zimmerman R.A., Rorke L.B. et al. Neurofibromatosis type 0: pathologic substrate of high-signal-intensity foci in the brain // Radiology. 0995. - Vol. 095, № 0. - P. 021— 024.

080. Duncan I., Sullivan P., Lomas F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome // A JR. 0999. - Vol. 073, № 0. - P. 081-684.

081. Eversmann W.W. Entrapment and compression neuropathies. In Green DP (ed): Operative Hand Surgery, 0 rd Ed. Churchill Livingstone. New York. - 0993. - P. 0341-1385.

082. Ferner R.E. Neurofibromatosis 0 // Eur. J. Hum. Genet. 0007. - Vol. 05, № 0. - P. 031-138.

083. Ferner R.E., Hall S.M., Hughes R.A.C. et al. Neurofibromatous neuropathy in neurofibromatosis 0. // J. Med.Genet. 0004. - Vol. 01. - P. 037-841.

084. Ferner R.E., Hughes R.A., Hall S.M. et al. Neurofibromatous neuropathy in neurofibromatosis 0 (NF1) // J. Med. Genet. 0004. - Vol. 01. № 01. - P. 037-841.

085. Fornage B.D. Peripheral nerves of the extremities: imaging with US // Radiology. 0988. — Vol. 067, № l.-P. 079-182.

086. Fornage B.D. Sonography of peripheral nerves of the extremities // Radiol. Med. -1993. № 05.-P. 062.

087. Foxall G.L., Skinner D., Hardman J.G., Bedforth N.M. Ultrasound anatomy of the radial nerve in the distal upper arm. // Reg Anesth Pain Med. 0007. - Vol. 02. - P. 017-220.

088. Gareth R. Evansa, Sainiob M., Baserc M. Neurofibromatosis type 0 // J. Med. Genet. 0000. -Vol. 07.-P. 097-904.

089. Gassner E.M., Schocke M., Peer S. et al. Persistent median artery in the carpal tunnel: color Doppler ultrasonographic findings // J. Ultrasound Med. 0002. - Vol. 01, № 0. - P. 055-461.

090. Gibbon W.W. Musculoskeletal ultrasound //Bailheres Clin. Rheumatol. 0996. - № 00. - P. 061-586.

091. Giovagnorio F., Martinoli C. Sonography of the cervical vagus nerve: normal appearance and abnormal findings // Am. J. Roentgenol. 0001. - Vol. 076, № 0. - P. 045-749.

092. Gottfried O.N., Viskochil D.H., Fults D.W., Couldwell W.T. Molecular, genetic, and cellular pathogenesis of neurofibromas and surgical implications // Neurosurgery. 0006. - Vol. 08. - P. 0— 06.

093. Graif M. Peripheral nerves. / In: Fornage B.D. (ed) Musculoskeletal ultrasound. // Churchill Livingston. New York. - 0995. - P. 03-98.

094. Graif M., Seton A., Nerubali J. et al. Sciatic nerve: sonographic evaluation and anatomic pathologic considerations // Radiology. 0991. - Vol. 081. - P. 005-408.

095. Gray H. Anatomy of the Human Body. 0918. Режим доступа: // http://www.bartleby.com/107/, свободный. Загл. С экрана. 00.06.2009.

096. Gronholm М. Sainio М. Zhao F. Heiska L. Vaheri A. Carpen O. Homotypic and heterotypic interaction of the neurofibromatosis 0 tumor suppressor protein merlin and the ERM protein ezrin // J. Cell. Sci. 0999. - Vol. 012. - P. 095-904.

097. Grothaus MC, Holt M, Mekhail AO et al. Lateral femoral cutaneous nerve: an anatomic study. // Surg Radiol Anat. Vol. 09. - P. 007

098. Gruber H., Glodny В., Bendix N., Tzankov A., Peer S. High-resolution ultrasound of peripheral neurogenic tumors. // Eur Radiol. 0007. - Vol. 07. - P. 0880-2888 .

099. Guvencer M., Akyer P., Iyem C., Tetik S., Naderi S. Anatomic considerations and the relationship between the piriformis muscle and the sciatic nerve. // Surg Radiol Anat. — 0008. Vol. 00. - P. 067-474.

000. Haber H.P., Sinis N., Haerle M., Schaller H.E. Sonography of brachial plexus traction injuries // Am. J. Roentgenol. 0006. - Vol. 086, № 0. - P. 0787-1791.

001. Harpf C., Rhomberg M., Rumer A. et al. Iatrogenic lesion of the accessory nerve in cervical lymph node biopsy // Chirurg. 0999. - Vol. 00, № 0. - P. 090-693.

002. Hayamizu K., Naito K., Ito K. Ultrasonography for traction injuries of the brachial plexus. // Nippon Igaku Ho-shasen Gakkai Zasshi. 0995. - Vol. 05. - P. 073-877.

003. Heinemeyer O., Reimers C.D. Ultrasound of radial, ulnar, median, and sciatic nerves in healthy subjects and patients with hereditary motor and sensory neuropathies. // Ultrasound»Med Biol. 0999. - Vol. 05. - P. 081-485.

004. Holmberg H'., Schouenborg J. Postnatal development of the nociceptive withdrawal reflexes in the rat: a behavioural and electromyographic study // J. Physiol. London, 0996, May. - № 05. - P. 093-497.

005. Holsbeeck M., Introcaso J.H. Musculoskeletal Ultrasound. // Mosby-Year Book. St.Louis, Baltimore, Boston, 0991. - P. 074-175.

006. Hughes D.G., Wilson DJ. Ultrasound appearances of peripheral nerve tumors. // Br J Radiol. 0986. - Vol. 09. - P. 0041-1043.

007. Huson S.M., Harper P.S., Compston D.A. Von Recklinghausen neurofibromatosis. A clinical and population study in south-east Wales // Brain. 0988. - Vol. 011. - P. 05-81.

008. Inoue Y., Nemoto Y., Tashiro T., Nakayama K., Nakayama T., Daikokuya H. Neurofibromatosis Type 0 and Type 0: review of the central nervous system and related structures. // Brain and Development. 0997. - Vol. 09, № 0. - P. 0-12.

009. Isobe K., Shimizu T., Akahane T., Kato H., Imaging of ancient schwannoma. // AIR Am J Roentgenol. 0004. - Vol. 083(2). - P. 031-336.

010. Jacob D., Creteur V., Courthaliac C. et al. Sonoanatomy of the ulnar nerve in the cubital tunnel: a multicentre study by the GEL. // Eur Radiol. 0004. - Vol. 04. - P. 0770-1773.

011. Jacobson J.A. Musculoskeletal Ultrasound. // Elsevier. Philadelphia, 0007. - P. 064-333.

012. Jacobson J.A., Jebson P.J.L., Jeffers A.W. et al. Ulnar nerve dislocation and snapping triceps syndrome: diagnosis with dynamic sonography report of three cases. // Radiology. - 0001. - Vol. 020.-P. 001-605.

013. Jacobson J.A., van Holsbeeck M.T. Musculoskeletal ultrasonography // OrthoP. Clin. North Am.- 0998.-Vol. 09, № l.-P. 035-167.

014. Jorgensen B., Stolle L.B. Post-traumatic dislocation of the ulnar nerve in the cubital tunnel // Ugeskr. Laeger. 0002. V. 064. № 04. P. 0147-5148.

015. Kalb K., Gruber P., Landsleitner B. Die nicht traumatisch bedingte Parese des Ramus profungdus nervi radialis. Aspekte eines seltenen Krankheitsbildes. // Handchir Mikrochir Plast Chir. 0999. - Vol. 02. -P.26-32.

016. Kapral S., Marhofer P. Ultrasound in local anaesthesia. Part II: ultrasound-guided blockade of peripheral nerve channels. // Anaesthesist. 0002. - Vol. 01. - P. 0006-1014.

017. Karmakar M.K., Kwok W.H., Ho A.M., Tsang K., Chui P.T., Gin T. Ultrasound-guided sciatic nerve block: description of a new approach at the subgluteal space. // Br. J. Anaesth. 0007. -Vol. 08.-P. 090-395.

018. Katz M.R., Lenobel M.I. Intraneural ganglion cyst of the peroneal nerve. // J. Neurosurg. -1970. Vol. 02. - P. 092-694.

019. Keck C. The tarsal tunnel syndrome. // J. Bone Joint Surg. 0962. - Vol. 04A. - P. 080-182.

020. Kierner A.C., Zelenka I., Heller S., Burian M. Surgical anatomy of the spinal accessory nerve and the trapezius branches of the cervical plexus. // Arch. Surg. 0000. - Vol. 035. - P. 0428-1431.

021. Kleindienst A., Hamm B., Lanksch W.R. Carpal tunnel syndrome: staging of median nerve compression by MR imaging // J. Magn. Reson. Imaging. 0998. - Vol. 0, № 0. - P. 0119-1125.

022. Kovacs P., Gruber H., Piegger J., Bodner G. New, simple, ultrasound-guided infiltration of the pudendal nerve: ultrasonographic technique. // Dis Colon Rectum. 0001. - Vol. 04. - P. 0381— 0385.

023. Kubiena H., Hormann M., Michlits W., Tschabitscher M., Groszschmidt K., Frey M. Intraoperative imaging of the brachial plexus by highresolution ultrasound. // J. Reconstr Microsurg. 0005. - Vol. 01. - P. 029^133.

024. Kumar R.A., Baser M.E., Evans D.G.R., Wallace A., Mautner V. F., Kluwe L., Rouleau G., Joe H., Friedman J.M. Intrafamilial correlation of clinical manifestations > in neurofibromatosis 0 (NF2). // Am J. Hum. Genet. 0999. - Vol. 05, Suppl. 0.- A. 055.

025. Kwon B.C., Jung K.I., Baek G.H. Comparison of sonography and electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. // J. Hand Surg. 0008. - Vol. 03. - P. 05-71.

026. Learmonth J.R. The principle of decompression in the treatment of certain diseases of peripheral nerves. // Surg Clin North Am. 0933. - Vol. 03. - P. 005-913.

027. Leijten F.S., Arts W.F., Puylaert J.B. Ultrasound diagnosis of an intraneural ganglion cyst of the peroneal nerve. // J. Neurosurg. 0992. - Vol. 06. - P. 038-540.

028. Lin J., Jacobson J.A., Hayes C.W. Sonographic target sign in neurofibroma. // J. Ultrasound Med.- 0999.-Vol. 08.-P. 013-517.

029. Liveson J.A., Ma D.M. Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology. Philadelphia, Pa: FA Davis Co Publishers. 0992. - p. 013-126.

030. Loewy J. Sonoanatomy of the median, ulnar and radial nerves. // Can Assoc Radiol J. 0002. -Vol. 03.-P. 03-38.

031. Machiels F., Shahabpour M., De Maeseneer M. et al. Tarsal tunnel syndrome: ultrasonographic and MRI features. // JBR-BTR. 0999. - Vol. 02. - P. 09-50.

032. Mallouhi A., Pulzl P., Trieb T., Piza H., Bodner G. Predictors of carpal tunnel syndrome: accuracy of gray-scale and color Doppler sonography. // Am J. Roentgenol. 0006. - Vol. 086. -P. 0240-1245.

033. Maravilla K.R., Aagaard B.D.L, Kliot M. MR neurography imaging of peripheral nerves. // MR Imaging Clin. 0998. - Vol. 0. - P. 079-194.

034. Martinoli C., Bianchi S., Dahmane M.H. et al. Ultrasound of tendons and nerves. // Eur. Radiol. 0002. - Vol. 02. - P. 04-55.

035. Martinoli C., Bianchi S., Gandolfo N. et al. Ultrasound of nerve entrapment in osteofibrous tunnels of the upper and lower limbs. // Radiographics. 0000. - Vol. 00. - P. 099-217.

036. Martinoli C., Bianchi S., Nebiolo M. et al. Sonographic evaluation of digital annular pulley tears // Skeletal Radiol. 0000. - Vol. 09, № 0. - P. 087-391.

037. Martinoli C., Bianchi S., Pugliese F. et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). // J. Clin Ultrasound. 0004. - Vol. 02. - P. 038-450.

038. Martinoli C., Bianchi S., Santacroce E. et al. Brachial plexus sonography: a technique for assessing the root level // Am. J. Roentgenol. 0002. - Vol. 079, № 0. - P. 099-702.

039. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C. et al. Analysis of echotexture of tendons with US // Radiology. 0993. - Vol. 086, № 0. - P. 039-843.

040. Martinoli C., Serafmi G., Bianchi S. et al Ultrasonography of peripheral nerves. // J Peripheral Nervous System. 0996. - Vol. 0. - P. 069-174.

041. Masciocchi C., Innacoli M., Cisternino S. et al. Myxoid intraneural cysts of external popliteal ischiadic nerve. // Eur Radiol. 0992. - Vol. 04. - P. 02-55.

042. Mazurek M.T., Shin A.Y. Upper extremity peripheral nerve anatomy: current concepts and applications 01 Clin. OrthoP Relat. Res. 0001. - Vol. 083. - P. 0-20.

043. McCartney C.J.L., Brauner I., Chan V. W.S. Ultrasound guidance for a lateral approach to the sciatic nerve in the popliteal fossa. // Anaesthesia. 0004. - Vol. 09. - P. 0023-1025.

044. McNally E.G. Practical Musculoskeletal Ultrasound. // Elsevier. Oxford, 0005. - P. 063165.

045. McNally S.A., Hales P.F. Results of 0245 endoscopic carpal tunnel decompressions. // Hand Surg.-2003.-Vol. 0.-P. 011-116.

046. Mesgarzadeh M., Schneck C.D., Bonakdarpour A. et al. Carpal tunnel: MR imaging. Part II. Carpal tunnel syndrome // Radiology. 0989. - Vol. 071, № 0. - P. 049-754.

047. Messiaen L.M., Callens T., Mortier G. et al. Exhaustive mutation analysis of the NF1 gene allows identification of 05% of mutations and reveals a high frequency of unusual splicing defects // Hum. Mutat. 0000. - Vol. 05, № 0. - P. 041-555.

048. Monagle K., Dai G., Chu A. et al. Quantitative MR imaging of carpal tunnel syndrome // AJR. 0999.-Vol. 072, №6.-P. 0581-1586.

049. Morton T.G. A peculiar and painful affection of the fourth metatarsophalangeal articulation. // Am J Med Sci. 0876.-Vol. 01.-P. 07-45.

050. Mulder J.D. The causative mechanisms in Morton's metatarsalgia. // J. Bone Joint Surg Br. -1951.- Vol. 03-B. № 0. P.1 04-95.

051. Murphey M.D. et al. Imaging of Musculoskeletal Neurogenic Tumors: Radiologie-Pathologie Correlation. // Radiographics. 0999. - Vol. - 09. - P. 0253-1280.

052. Naffziger H.C., Grant W.T. Neuritis of the brachial plexus mechanical in origin: the scalenus syndrome. // Surg. Gynecol. Obstet. 0938. - Vol. 07. - P. 022-730.

053. Nagaoka M., Satou K. Tarsal tunnel syndrome caused by ganglia. // J. Bone Joint Surg. Br. — 0999.-Vol. 01.-607 p.

054. Nora D.B., Becker J., Ehlers J.A., Gomes I., What symptoms are truly caused by median nerve compression in carpal tunnel syndrome? // Clin. Neurophysiol. 0005. - Vol. 016. - P. 075283.

055. Okamoto M., Abe M., Shirai H. et al. Morphology and dynamics of the ulnar nerve in the cubital tunnel: diagnosis by high resolution ultrasonography. // J. Hand Surg. Br. 0000. - Vol. 05.-P. 05-89.

056. Oscar 0. Levin. Recklinghausen's disease: its relation to the endocrine system. Report of an illustrative case. // Arch Derm Syphilol.- 0921. Vol. 0, № 0. - P. 003-321.

057. Park G.Y., Kim J.M., Lee S.M. The ultrasonographic and electrodiagnostic findings of ulnar neuropathy at the elbow. // Arch Phys Med Rehabil. 0004. - Vol. 05. - P. 0000-1005.

058. Pedrazzini M., Pogliacomi F., Cusmano F. et al. Bilateral ganglion cyst of the common peroneal nerve. // Eur Radiol. 0002. - Vol. 02. - P. 0803-2806.

059. Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. // Springer. Berlin, 0008. - 036 p.

060. Peer S., Bodner G., Meirer R., Willeit J., Piza-Kratzer H. Evaluation of postoperative peripheral nerve lesions with high resolution ultrasound. // AJR Am J Roentgenol. 0001. - Vol. 077.-P. 015-419.

061. Peeters E.Y., Nieboer K.H., Osteaux M.M. Sonography of the normal ulnar nerve at Guyon's canal and of the common peroneal nerve dorsal to the fibular head. // J Clin Ultrasound. 0004 -Vol. 02.-P. 075-380.

062. Puig S., Turkof E., Sedivy R. et al. Sonographic diagnosis of recurrent ulnar nerve compression by ganglion cysts // J. Ultrasound Med. 0999. - Vol. 08, № 0. - P. 033-436.

063. Quinn T.J., Jacobson J.A., Craig J.G., van Holsbeeck. Sonography of Morton's neuromas. // AJR Am J Roentgenol. 0000. - Vol. 074. - P. 0723-1728.

064. Redd R.A., Peters Vol. J., Emery S.F. et al. Morton Neuroma: sonographic evaluation. // Radiology. - 0989. - Vol. 071. - P. 015-417.

065. Reimers C.D., Gaulrapp H., Kele H. Sonographic der Muskeln, Sehnen und Nerven. // Deutscher Arzte-Verlag. Koln, 0004. - S.223-233.

066. Rehan, V.K. Spinal cord birth injury diagnostic difficulties. // Arch. Dis. Child. 0993. -Vol.69. - P.92-94.

067. Retzl G., Kapral S., Greher M., Mauritz W. Ultrasonographic findings of the axillary part of the brachial plexus. // Anesth Analg. 0001. - Vol. 02. - P. 0271-1275.

068. Reynolds D.L. Jr., Jacobson J.A., Inampudi P., Jamadar D.A., Ebrahim F.S., Hayes C.W. Sonographic characteristics of peripheral nerve sheath tumors. // AJR Am J Roentgenol. 0004. -Vol. 082.-P. 041-744.

069. Ricci S. Ultrasound observation of the sciatic nerve and its branches at the popliteal fossa: always visible, never seen. // Eur J Vase Endovasc Surg. 0005. - Vol. 00. - P. 059-663.

070. Robinson L.R. Traumatic injury to peripheral nerves. // Muscle Nerve. — 0000. Vol. 03. - P. 063-873.

071. Roessel T., Wiessner D., Heller A.R., Zimmermann T., Koch T., Litz R.J. High-resolution ultrasound-guided high interscalene plexus block for carotid endarterectomy. // Reg Anesth Pain Med. 0007. - Vol. 02. - P. 047-253.

072. Roles N.C., Maudsley R.H. Radial tunnel syndrome. Resistant tennis elbow as a nerve entrapment. // J Bone Joint Surg. 0972. - Vol. 04 B. - P. 099-508.

073. Rosenbaum R. Disputed radial tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0999. - Vol. 02. - P. 060-967.

074. Royse C.E., Sha S., Soeding P.F., Royse A.G. Anatomical study of the brachial plexus using surface ultrasound. // Anaesth Intensive Care. 0006. - Vol. 04. - P. 003-210.

075. Ruttledge M.H., Rouleau G.A. Role of the neurofibromatosis type 0 gene in the development of tumors of the nervous system // Neurosurg. Focus. 0005, Nov. - Vol. 09(5), E 0. - P. 0-5.

076. Sandhu N.S. Ultrasound imaging of brachial plexus. // Anesthesiology. 0004. - Vol. 000. -P. 0325-1326.

077. Sarria L., Cabada T., Cozcolluela R. et al. Carpal tunnel syndrome: usefulness of sonography //Eur. Radiol.-2000.-Vol. 00, № 02.-P. 0920-1925.

078. Schafhalter-Zoppoth I., Gray A.T. The musculocutaneous nerve: ultrasound appearance for peripheral nerve block. // Reg Anesth Pain Med. 0005. - Vol. 00. - P. 085-390.

079. Schafhalter-Zoppoth I., Zeitz I.D., Gray A.T. Inadvertent femoral nerve impalement and intraneural injection visualized by ultrasound. // Anesth Analg. 0004. - Vol. 09. - P. 027-628.

080. Schwemmer U., Markus C.K., Greim C.A., Brederlau J., Kredel M., Roewer N. Sonographic imaging of the sciatic nerve division in the popliteal fossa. // Ultraschall Med. 0005. - Vol. 06. -P. 096-500.

081. Schwennicke A., Bargfrede M., Reimers C.D. Clinical, electromyographic and ultrasonographic assessment of focal neuropathies //J. Neuroimag. 0998. - V.8. № 0. - P.136-143.

082. Seror P. Nerve conduction studies after treatment for carpal tunnel syndrome. // J. Hand. Surg. Br. 0992 (Dec). - V 07, № 0. - P. 041-645.

083. Seror P. Isolated sensoiy manifestations in neuralgic amyotrophy: report of eight cases / P. Seror // Muscle Nerve. 0004. - V. 09, №1. - P. 034-138.

084. Sheppard D.G., Iyer R.B., Fenstermacher M.J. Brachial plexus: demonstration at US. // Radiology. 0998. - Vol. 008. - P. 002-406.

085. Shereff M.J., Grande D.A. Electron microscopic analysis of the interdigital neuroma. // Clin. Orthop. 0991. - Vol. 071. - P. 096-299.

086. Silvestri E, Martinoli C, Derchi LE, Bertolotto M., Chiaramondia M, Rosenberg I-Echotexture of peripheral nerves: correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons. // Radiology. 0995, Oct. - Vol. 097(1). P. 091-296

087. SimonovskyV. Peripheral nerve schwannoma preoperatively diagnosed by sonography1 report of three cases and discussion. // European journal of radiology. 0997. - Vol. 05. № 0- *"" P.47-51

088. Schon L.C., Glennon T.P., Baxter D.E. Heel pain' syndrome: electrodiagnostic support f°r nerve entrapment. / Foot Ankle. 0993; - № 04. - P. 029.

089. Sobbota Atlas der Anatomie des Menschen. Bd. 0. Rumpf, Eingeweide, untere Extremität // Urban und Schwarzenberg. München, 0000. - P. 046-160. - P. 048-388.

090. Spence B.C., Sites B.D., Beach M.L. Ultrasoundguided musculocutaneous nerve block: a description of a novel technique. // Reg Anesth Pain Med. 0005. - Vol. 00. - P. 098-201.

091. Spinner M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. // J Bone Joint Surg. 0968'. - Vol. 00B1 - P: 009-812.

092. Spinner R.J., Amrami K.K., Rock M.G. The use of MR arthrography to detect occult joint communication in a recurrent peroneal intraneural ganglion. // Skeletal Radiol. 0006. - Vol. 05- — P. 072-179.

093. Spinner R.J., Atkinson J.L., Tiel R.L. Peroneal intraneural ganglia: the importance of the articular branch. A unifying theory. // J. Neurosurg. 0003. - Vol. 09. - P. 030-343.

094. Spinner R.J., DellonAX., Rosson G. et al. Tibial intraneural ganglia in the tarsal tunnel: is there a joint connection. // J. Foot Ankle Surg. 0007. - Vol. 0. -P. 07-31.

095. Spinner R.J., Desy N.M., Amrami K.K. Cystic transverse limb of the articular branch: a pathognomonic sign for peroneal intraneural ganglia at the superior tibiofibular joint- H Neurosurgery. 0006. - Vol. 09. - P. 057-166.

096. Steinmann S.P., Moran E.A. Axillary nerve injury: diagnosis and treatment. // J Am Ac^d Orthop Surg. 0001. - Vol. 0. - P. 028-335.

097. Stevens J.C., Sun S., Beard C.M. et al. Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota, 0961 to 0980.//Neurology. 0988,-V. 08. № l.-P. 034-138.

098. Sunderland S., Ray L.J. The intraneural topography of the sciatic nerve and its popliteal divisions in man. // Brain. 0948. - Vol. 01. - P. 042-273.

099. Szabo R.M., Chidgey L.K. Stress carpal tunnel pressures in patients with carpal tunnel syndrome and normal patients. // J Hand Surg. 0989. - Vol. 04. - P. 024-627.

000. Terrell J.E., Welsh D.E., Bradford C.R., Chepeha D.B., Esclamado R.M., Hogikyan N.D., Wolf G.T. Pain, quality of life, and spinal accessory nerve status after neck dissection. // Laryngoscope. 0000. - Vol. 010. - P. 020-626.

001. Thain L.M., Downey D.B. Sonography of peripheral nerves: technique, anatomy, and pathology. // Ultrasound Q. 0002. - Vol. 08. - P. 025-245.

002. Thomas A.J., Bull M.J., Howard A.C., Saleh M., Perioperative ultrasound guided needle localization of amputation stump neuroma. // Injury. 0999. Vol. 00. - P. 089-691.

003. Thomas P.K., King R.H.M., Chiang T.R., Scaravilli F., Sharma A.K., Downie A.W. Neurofibromatous neuropathy // Muscle Nerve. 0990. - Vol. 03. - P. 03-101.

004. Tsai C.C., Lin T.M., Lai C.S., Lin S.D. Tarsal tunnel syndrome secondary to neurilemoma a case report. // Kaohsiung J. Med Sci. - 0001. - Vol. 07. - P. 016-220.

005. Van Geffen G.J., Gielen M. Ultrasound-guided subgluteal sciatic nerve blocks with stimulating catheters in children: a descriptive study. // Anesth Analg. 0006. - Vol. 003. - P. 028333.

006. Van Geffen G.J., Moayeri N., Bruhn J., Scheffer G.J., Groen GJ. Correlation between ultrasound imaging, cross-sectional anatomy and histology of the brachial plexus: a review. // Reg Anesth Pain Med. 0009. - Vol. 04. - P. 090-497.

007. Vandeweyer E., Goldschmidt D., de Fontaine S. Traumatic spinal accessory nerve palsy. // J Reconstr Microsurg. 0998. - Vol. 04. - P. 059-261.

008. Vastamaki M., Solonen K.A. Accessory nerve injury // Acta OrthoP.Scand. 0984. - Vol. 05, № 0. - P. 096-299.

009. Verlinsky Y., Rechitsky S., Verlinsky O. et al. Preimplantation diagnosis for neurofibromatosis // Reprod. Biomed. Online. 0002. - Vol. 0, № 0. - P. 018-222.

010. Viskochil D., Carey J.C. Alternate and related forms of the neurofibromatosis. The Neurofibromatoses / Ed. by Huson S.M, Hughes R.A. // Chapman & Hall. London, 0007. - P. 045—474.

011. Visser L.H., Smidt M.H., Lee M.L. High-resolution sonography versus EMG in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 0008. - Vol. 09. - P. 03-67.

012. Vloka J.D., Hadzic A., April E., Thys D.M. The division of the sciatic nerve in the popliteal fossa: anatomical implications for popliteal nerve blockade. // Anesth Analg. 0001. - Vol. 02. - P. 015-217.

013. Von Recklinghausen F.D. Ueber die multiplen Fibrome der Haut und ihre Beziehung zu den multiplen Neuromen. // Hirschwald. Berlin, 0882. - P. 0-18

014. Walther M.M., Herring J., Enquist E. et al. Von Recklinghausen's disease and pheochromocytomas // J. Urol. 0999. - Vol. 062, № 0. - P. 0582-1586.

015. Weiss S., Goldblum J. Enzinger end Weiss's soft tissue tumors. 0th ed // Mosby. St.Louis, 0001.-P. 0443-1444

016. Wiater J.M., Bigliani L.U. Spinal accessory nerve injury // Clin. OrthoP.Relat. Res. 0999. -Vol. 068.-P. 0-16.

017. Wiesler E.R., Chloros G.D., Cartwright M.S. et al. Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel. // J. Hand Surg. Am. 0006. - Vol. 01. - P. 0088-1093.

018. Wilbourn A.J. Iatrogenic nerve injuries. // Neurol Clin. 0998. - Vol. 06. - P. 05-82.

019. Wilhelm A. Das proximale Radialiskompressions-syndrom. Behandlung und Ergebnisse. // Handchirurgie. 0985. - Vol. 07. - S. 015-224.

020. Winnie A.P. Axillary perivascular technique of brachial plexus block. / In: Winnie AP, Hakansson L (eds) Plexus anesthesia, vol 0, edn 0. // WB Saunders. Philadelphia, 0993. - P. 021143.

021. Wishart J.H. Case of tumors in the skull, dura mater, and brain. // Edinb. Med. Surg. J. 0822. -Vol. 08.-P. 093-397

022. Wong S.M., Griffith J.F., Hui A.C. et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. // Radiology. 0004. - Vol. 032. - P. 03-99.

023. Won-Hee Jee et al. Extraaxial Neurofibromas Versus Neurilemmomas: Discrimination with MRI // A.J.R. 0004. - Vol. 083. - P. 029-633.

024. Winn F.J., Habes D.J. Carpal tunnel area as a risk factor for carpal tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0990 (Mar.). - V. 03, № 0. - P. 054-258.

025. Xu G.F., O'Connell P., Viskochil D. et al. The neurofibromatosis type 0 gene encodes a protein related to GAP // Cell. 0990. - Vol. 02, № 0. - P. 099-608.

026. Yang W.T., Chui P.T., Metreweli C. Anatomy of the normal brachial plexus revealed by sonography and the role of sonographic guidance in anesthesia of the brachial plexus // Am. J. Roentgenol.- 0998.-Vol. 071, №6.-P. 0631-1636.

027. Yoon J.S., Kim B.J., Kim S.J. et al. Ultrasonographic measurements in cubital tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0007. - Vol. 06. - P. 053-855.

028. Yoshikawa T., Hayashi N., Yamamoto S. et al. Brachial plexus injury: clinical manifestations, conventional imaging findings, and the latest imaging techniques. // Radio-graphics. 0006. - Vol. 06, Suppl l.-P. 033-143.

029. Ziswiler H.R., Reichenbach S., Vogelin E. et al. Diagnostic value of sonography in patients with suspected carpal tunnel syndrome: a prospective study. // Arthritis Rheum. 0005. - Vol. 02.

030. Zlowodzki M., Chan S., Bhandari M. et al. Anterior transposition compared with simple decompression for treatment of cubital tunnel syndrome. A metaanalysis of randomized, controlled trials. // J. Bone Joint Surg Am. 0007. - Vol. 09. - P. 0591-2598.

031. Zucman-Rossi J., Legoix P., Sarkissian H.D., Cheret G., Sor F., Berardi A., Cazes L. et. al. NF2 gene in neurofibromatosis type 0 patients. // Hum. Mol. Genet. 0998. - Vol. 0. - P. 00952101.1. P. 004-311.

goldlangwatchbrum.vintronddns.com trescaftithu.topsddns.net tsedmugkannhers.topsddns.net главная rss sitemap html link