Автореферат равным образом соискательное сочинение в соответствии с медицине (14.01.13) получи и распишись тему: Ультразвуковая тест состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания)

ДИССЕРТАЦИЯ
АВТОРЕФЕРАТ
Салтыкова, Викуша Геннадиевна первопрестольная 0011 г.
Ученая высота
доктора медицинских наук
ВАК РФ
04.01.13

Автореферат диссертации в области медицине возьми тему Ультразвуковая опробывание состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания)

4855098

САЛТЫКОВА

Викторка Геннадиевна

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ (НОРМА, ПОВРЕЖДЕНИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ)

04.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапевтика

Автореферат диссертации возьми борьба ученой степени доктора медицинских наук

сердце России - 0011

0 0 СЕН 0011

0855098

Работа выполнена на ФГУ «Центральном научно-исследовательском институте травматологии равным образом ортопедии им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» да ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития РФ

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, ученый

Митьков В.В.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, ученый Доктор медицинских наук, знаток Доктор медицинских наук, гелертер

Надточнй А.Г. Синицын В.Е. Трофимова Е.Ю.

Ведущая организация: Российский ученый суть хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН

Защита состоится >у ^^ 0011 годы во 00.00 часов держи заседании диссертационного Совета Д.208.071.05 подле ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломиого образования Минздравсоцразвития РФ (123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1)

С диссертацией позволительно посмотреть во фундаментальной библиотеке ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ сообразно адресу 025455, г. Москва, ул. Беломорская, д. 09

Автореферат разослан « ¿У

0011 г.

Ученый секретаришка диссертационного совета

Низовцова Л. А.

Актуальность проблемы Одними с особенно распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов равным образом туннельные невропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей из вовлечением во эксплуатация периферических нервов за данным различных авторов составляет с 05-65% внутри всех случаев повреждений (Тинтиналли Дж.Э., Кроума Р.Л., Руиза Э.( 0001; Леонов СЛ., Огрызко Е.В., Андреева Т.М., 0009), а колебание развития туннельных невропатий - 00-40% через всех заболеваний периферической нервной системы (Голубев В.Г., 0004; Меркулов М.В., 0004; Попелянский Я.Ю, 0005). Из них гармоника изолированного повреждения периферических нервов варьирует на пределах ото 0,5-6 % с числа всех травм конечностей (Коваленко А.П., 0008; Рассел С.М., 0009; Одинак М.М., 0010), возле этом побольше 00% пострадавших становятся инвалидами 0-3 группы (Шевелев И.Н., 0005; Макарова С.И., 0007). В сегодняшнее миг получай долю заболеваний равным образом травм периферической нервной системы надобно 06% случаев временной нетрудоспособности на амбулаторно-поликлинических учреждениях равно 05,5% - во стационарах (Носов О.Б., 0002; Джумагашиев Д.К., 0007). Такие травмы да заболевания чрезвычайно неблагоприятны на прогностическом отношении да часто заканчиваются стойкой инвалидностью пострадавшего.

Количество пациентов не без; травмами нервов во последние годы прямо увеличивается (Миронов С.П., Крупаткин А.И., Голубев В.Г., 0005; Джумагишиев Д.К., 0007). Основная мотив повреждения нервов - транспортный, бытовой равным образом промышленный травматизм (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С., 0000; Жулев Н.М., 0005; Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М., 0009), а вдобавок огнестрельные ранения. В большинстве случаев встречаются сочетанные травмы нервов да сухожилий, а во 06,5% случаев повреждаются до этого времени анатомические структуры — нервы, кости, магистральные сосуды равно сухожилия (Голубев И.О., 0000; Одинак М.М., 0007, 0010), что такое? на значительной мере ухудшает предсказание лечения равным образом примечательно снижает

печать жизни пациентов.

Сложность рядом травмах равно заболеваниях периферических нервных стволов заключается на точной диагностике места локализации равным образом вида патологического процесса. Особые невзгоды во диагностике повреждения периферических нервов вызывают закрытые травмы нервов, возникающие около вывихах, переломах костей, ушибах, сдавлениях, которые могут сопровождаться повреждением нервов, приводящим для частичной либо — либо полной потере функции (Жулев Н.М., Осетров Б.А., Жулев С.Н., Лалаян Т.В., 0005). Перед врачом возникает дилемма определения места повреждения нерва, степени поражения нервного волокна, характера патологии периферического нерва, возникшей на результате травмы иначе говоря

заболевания. Трудность точной диагностики обусловлена тем, в чем дело? имеющиеся клинико-электрофизиологические методы исследования выявляют как только ступень выраженности нарушения проводимости импульсов за нервному стволу равным образом малограмотный определяют облик равно размеры его повреждения, а т.к. назначение нерва одинаково нарушается во вкусе быть анатомическом повреждении текстильные изделия нервного волокна, в такой мере да лишенный чего него, близ полном функциональном блоке на рука от ушибом, сдавленней, частичным ранением alias опухолью (Миронов С.П., Голубев В.Г., 0004; Живолупов С.А., Самарцев И.Н., 0009), так равно результаты сих диагностических методик требуют коррекции равным образом дополнения визуализирующими методиками исследования.

Выбор сугубо рациональных методов диагностики больных вместе с повреждениями да заболеваниями периферических нервов конечностей во сегодняшний день момент представляет сложную проблему. Имеющиеся на наличии способы инструментальных методов диагностики либо невыгодный дают картину изображения нервного ствола (ЭНМГ), либо являются трудоемкими равным образом дорогостоящими равным образом требуют наличия сложного оборудования (MPT) (Bodner G., Harpf С., Meirer R„ 0003). По мнению ряда авторов (Zanetti М., 0000; Martinoli С., 0007, Peer S., 0008) ультразвуковое ввод может хватит за глаза успешно употребляться присутствие диагностике повреждений равно заболеваний периферических нервов. Несмотря в имеющиеся на нашей стране публикации в области данной проблеме, нужно признать, аюшки? вопросы ультраакустический диагностики состояния периферических нервов равным образом сплетений остаются малоизученными. Вместе вместе с тем постоянное прогресс аппаратуры, высокочастотных датчиков равно технологий ультразвуковых исследований расширяют потенциал ее применения, а на ряде клинических ситуаций позволяют тотально променять магнитно-резонансное изыскание или — или необходимо добавить морфологическую картину состояния мягкотканных структур пирушка не так — не то из другой оперы области исследования. Ультразвуковое поиски периферических нервов позволяет расширить высота диагностики получи и распишись паче высокую ступень, открывая потенциал к неинвазивной оценки нервных сплетений да стволов (Peer S., Bodner G., 0008). Решающим преимуществом ультразвукового исследования периферических нервов является неинвазивность методики исследования, неприбытие лучистый нагрузки нате больного, произведение исследования во режиме реального времени, а этак а минимальные экономические издержки получи исследование.

Однако, перед настоящего времени утилизация метода сверхзвуковой диагностики (УЗД) периферических нервов на клинической практике ограничено поскольку отсутствия четкой звуковой семиотики неизмененных нервных стволов да различных видов их патологических изменений, сравнительного анализа преимуществ равным образом недостатков метода.

Цель работы

Создание научно-обоснованной системы комплексной ультраакустический диагностики состояния периферических нервов во норме, около травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических заболеваниях (компрессионных синдромах) равно опухолях.

Задачи исследования

0. Разработать ультразвуковую семиотику неизмененных черепно-мозговых нервов, нервных сплетений равным образом периферических нервов конечностей.

0. Разработать ультразвуковые критерии оценки повреждений плечевого сплетения равно периферических нервов верхних равно нижних конечностей.

0. Оценить достижимость применения высокоразрешающего ультразвукового исследования чтобы диагностики компрессионных синдромов периферических нервов

различной локализации.

0. Разработать дифференциальные ультразвуковые признаки, характерные ради опухолевых равным образом неопухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

0. Оценить значительность допплеровских методик на диагностике разрывов, посправматических воспалений да опухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

Научная свежесть работы

На группе добровольцев со анамнестическим да клиническим отсутствием патологии периферических нервов конечностей впервинку тщательно изучены, систематизированы равно во всех подробностях описаны ультразвуковые критерии оценки неизмененных нервных стволов равным образом сплетений, таких равно как шейное да плечевое сплетение, черепно-мозговые нервы, нервишки верхней равным образом нижней руки-ноги да разработаны количественные критерии их оценки.

Впервые изучены внутренние резервы ультраакустический диагностики травматических повреждений плечевого сплетения да добавочного нерва.

Впервые проведена рассуждение потенциал ультразвукового выявления различных видов повреждения магистральных нервных стволов, разработаны равно предложены основные количественные равным образом качественные ультразвуковые признаки оценки периферических нервов

возле их повреждениях.

Впервые проведена комплексная ультразвуковая критика компрессионных туннельных синдромов верхних да нижних конечностей различных локализаций. Впервые описаны потенциал звуковой диагностики таких туннельных невропатий, в качестве кого гипертиреоз сдавленна надлопаточного нерва; синдрома грушевидной мышцы, а приближенно а предложена сравнительная атрибут комплекса количественных равно качественных ультразвуковых

признаков состояния периферических нервов на норме равным образом присутствие развитии компрессионных невропатий различных локализаций.

Впервые разработаны равным образом по нитке описаны ультразвуковые критерии оценки опухолевых равным образом неопухолевых заболеваний периферических нервов.

Впервые, получи и распишись основе применения режимов цветового да энергетического картирования, предназначено авторитет допплеровских методик исследования во дифференциальной диагностике воспалительных да дегенеративных изменений равно опухолей периферических нервов равным образом сплетений.

Практическая значимость работы

0. Использование во практике разработанной эхографической семиотики неизмененных периферических нервов, их повреждений, дегенеративно-дистрофических изменений равно объемных образований позволяет навести погреб состав исследований, проводимых больному со неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций равно исследований, сбавить данные лучеобразный нагрузки держи больного, сократить трудозатраты нате его контроль да тем самым улучшить диагностическую производительность проводимых исследований.

0. Предложенный технология звуковой диагностики состояния периферических нервов может оказываться использован сделано получай догоспитальном этапе обследования во комплексной диагностике повреждений стволов плечевого сплетения равным образом периферических нервов конечностей.

0. Метод высокоразрешающего ультразвукового исследования периферических нервов позволяет заместить такие дорогостоящие равно трудозатратные диагностические исследования по образу магнитно-резонансная томография равно компьютерная томография, безвыгодный снижая около этом точности диагностики.

0. Предложенный схема сверхзвуковой диагностики повреждений равным образом заболеваний периферических нервов обеспечивает ослабление затрат учреждений здравоохранения равным образом социального страхования нате прокладывание обследования больных не без; повреждением да заболеванием периферических нервов.

0. Разработанные ультразвуковые признаки исследования нервных стволов позволяют клиницисту стоит правильно равным образом беспристрастно рассуждать по отношению протяженности равно границах повреждения, валлеровского дегенеративно-рубцового перерождения, компрессии иначе говоря опухолевого процесса во них и, на зависимости через полученных данных, собираться обличье равно тактику лечения больного.

Положения, выносимые держи защиту

0. Разработанная учение комплексного высокоразрешающего ультразвукового исследования состояния периферических нервов во норме, около травматических повреждениях равным образом заболеваниях позволяет влачить диагностику различных видов патологических изменений нервных стволов из высокой степенью информативности.

0. Методика высокоразрешающего серошкального ультразвукового исследования повреждений плечевого сплетения да магистральных нервных стволов позволяет назначить ватерпас равно точно заключать относительно виде равным образом протяженности их травматического повреждения.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое осмотр периферических нервов позволяет открывать высота компрессии нервного ствола равно прочно рассуждать насчёт степени поражения нерва, почто стократ оптимизирует лечебную тактику.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое изыскание нервных сплетений равным образом их стволов из высокой точностью позволяет вскрыть объемные образования периферических нервов да провеста дифференциальную диагностику посреди опухолевыми равным образом неопухолевыми заболеваниями.

0. Использование критериев допплеровских методик исследования позволяет отделить овец с козлищ воспалительные процессы периферических нервов с дегенеративно-дистрофических изменений равно опухолей, а таково но проводить грань объемные образования нервных стволов посередь собой.

Личный дар соискателя

Автор прямо выполнила ультразвуковое освидетельствование периферических нервов да сплетений во всем 0285 пациентам, включенных во данную диссертационную работу; проанализировала равно сопоставила информация серошкальной эхографии, цветокодированных методик исследования периферических нервов не без; результатами электронейромиографип (ЭНМГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) равно оперативного лечения. Выполнила работу сообразно анализу, количественной оценке, систематизации равным образом статистической обработке материалов. Проведённый автором испытание позволил произвести определённые выводы равно выразить практические рекомендации.

Реализация работы

Изложенные на работе положения в рассуждении диагностической значимости ультразвукового метода исследования периферических нервов используются: 0) возле чтении лекций, проведении семинарских да практических занятий сверху циклах тематического усовершенствования кафедры звуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ г. Москвы; 0) во практике работы выделения лучеобразный диагностики

ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» г. Москвы; 0) во практике работы лаборатории сверхзвуковой диагностики Научного центра Неврологии РАМН г. Москвы; 0) на практике работы выделения звуковой диагностики МСЧ «Клинический лазарет ГУВД в соответствии с г. Москве»; 0) на практике работы выделения патололни спинного мозга, позвоночника равно патологии периферической нервной системы «НИИ Нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко» РАМН.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 03 работы, с них - во ведущих рецензируемых научных журналах равным образом изданиях, рекомендованных ВАК интересах публикации основных научных результатов диссертаций держи борьба ученой степени доктора медицинских наук - 00 статей, изо них на качестве моноавтора - 0 статей.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены равно обсуждены на: Всероссийском научном форуме «Радиология-2005» (2005, г. Москва); Научно-практической конференции «Человек да его здоровье» (2005, г. Санкт-Петербург); 01-ом Конгрессе педиатров России. (2007, г. Москва); 0-ом съезде врачей ультраакустический диагностики Сибири (2007, г. Томск); 0-ом Съезде Российской ассоциации специалистов ультраакустический диагностики во медицине (2007, г. Москва); заседании Московского городского общества специалистов сверхзвуковой диагностики (2007, г. Москва); Международной конференции по мнению ультраакустический диагностике «Ультразвуковые технологии XXI века на медицинской практике» (2008, Турция, г. Сиде); 0-ом Съезде специалистов ультраакустический диагностики Сибирского федерального округа (2009, г. Кемерово); 0-ой всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (2010, г. Санкт-Петербург), 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов равно терапевтов «Радиология -2010» (2010, г. Москва); Научно-практической конференции не без; международным участием равно школе-семинаре «Актуальные проблемы сверхзвуковой диагностики. 00-е юбилейное заседание» (2010, Украина, г. Судак); 0-ом Съезде врачей звуковой диагностики Центрального федерального округа (2010, г. Ярославль); заседании проблемной комиссии «ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова МЗ СР РФ» (2010, г. Москва); совместной научной конференции кафедры ультраакустический диагностики ГБОУ ДПО РМАПО МЗ СР РФ, сотрудников МСЧ «Госпиталя ГУВД в соответствии с г. Москве» равно сотрудников ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова МЗ СР РФ» (2011, г. Москва); 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов равным образом терапевтов «Радиолопм-2011» (2011, г. Москва).

Объем да фрейм работы Диссертация изложена нате 097 страницах машинописного текста равно состоит с введения, б глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 084 рисунками, 004 таблицами. Указатель литературы содержит 053 источника, с них 034 отечественных равно 019 иностранных авторов.

Материал да методы исследования В основу настоящей работы положен изучение результатов обследования 0285 человек. Из них 000 (31,1%) здоровых добровольцев минуя патологии периферических нервов равно 085 (68,9%) больных вместе с патологическими изменениями нервных стволов равным образом сплетений.

Исследования пациентов проводились получай ультразвуковых аппаратах: «HDI-5000» (Philips, Нидерланды) широкополосным линейным датчиком вместе с частотами сканирования 0-12 МГц равно широкополосным конвексным датчиком со частотой сканирования 0,0-5,0 МГц да «iU-22» (Philips, Нидерланды) широкополосным линейным датчиком из диапазонами частот сканирования 0-12 МГц, 0-17 МГц да широкополосным конвексным датчиком из частотой сканирования 0,0-5,0 МГц во режиме реального времени. В процессе выполнения работы использовалась: серошкальная визуализация (В-режим), цветовое да энергетическое допплеровское картирование (ЦЦК равным образом ЭК), импульсноволновая допплерография, панорамное сканирование. Исследование из применением энергетического допплеровского картирования проводилось подле следующих технических параметрах настройки: допплеровская гармоника -6,3 МГц, гармоника повторения импульса - ото 000 впредь до 0 000 Гц, коротыш частотный фильтр. Использование датчиков определенной частоты равным образом самочки колебание сканирования менялись во зависимости ото конституции пациента да глубины расположения исследуемого нерва.

В серошкальном режиме проводили оценку нерва до стандартной схеме (контуры, размеры, форма, эхоструктура, эхогенность), рядом необходимости осуществляли панорамное просматривание нервного ствола, а дальше переходили для допплерографической оценке (цветокодированные режимы, импульсноволновая допплерография).

Для определения эхогенности нерва проводили его сравнение от тканью сухожилий равным образом неизмененных отделов исследуемого нерва либо — либо не без; нервом нате противоположной

(здоровой) конечности.

После получения оптимальных ультразвуковых изображений нервов на В-режиме не без; через цветового допплеровского картирования определялось наличность сосудов на визуализируемых структурах, спустя время переключением на работа энергетического допплеровского картирования детектировались сосуды вместе с минимальными скоростями кровотока.

В качестве верификации данных во различных клинико-диагностических подразделениях ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова МЗ CP РФ» по всем статьям обследуемым пациентам второй-четвертой группы проводился строй дополнительных инструментальных неинвазивных методов диагностики и, присутствие необходимости, выполнялось хирургическое лечение, включающее укорачивание частичных разрывов нервов, уничтожение посттравматических невром, спай иначе говоря пластику поврежденных периферических нервов, декомпрессию нервных стволов, снятие нерва с рубцового конгломерата, вычеркивание объемных образований периферических нервов.

На кафедре ультраакустический диагностики ГБОУ ДПО РМАПО МЗ CP РФ автором работы независимо проводился обстоятельный разложение карт обследования здоровых пациентов первой группы равно больных второй-четвертой групп, сопоставление ультразвуковых результатов, полученных во результате обследования здоровых добровольцев первой группы от результатами ультразвукового исследования периферических нервов у больных второй-четвертой групп, сличение протоколов полученных ультразвуковых данных из результатами других инструментальных методов диагностики равно данными консервативного тож оперативного лечения больных. Проводилась подробная статистическая отделка полученных количественных да качественных параметров ультразвукового исследования. Все математические расчеты, необходимые про написания настоящей работы, проводились бери персональном компьютере вместе с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Office Excel 0003», «Биостат» равно практический медицинской статистической программы «MedCalc». Количественные объем во работе представлены на виде медианы, 0-го равно 05-го процентилей да минимального (Min) равно максимального (Мах) значений. Достоверность различий оценивалась присутствие р S 0,05. Так но определяли цифирь информативности диагностических тестов: безошибочность теста, чувствительность, специфичность, предсказанное сила положительного теста, предсказанное сила отрицательного теста. Доя оценки воспроизводимости использовался прием Блэнда-Алтмана да соотношение ранговой корреляции Спирмена.

Все обследованные пациенты были разделены получи фошка группы. Разделение больных объединение группам проводилось держи основании анамнеза, клинического осмотра, данных неврологического осмотра, МРТ, КТ-миелографии не так — не то оперативного лечения. Всем обследованным первой группы было сделано билатеральное ультразвуковое обследование одноименных нервов равно выборочное МРТ периферических нервов. У всех больных второй, третьей да четвертой группы показанием чтобы ультразвукового исследования являлось жалобы получи и распишись боль, расстройство чувствительности сиречь функции конечности, присутствие

неврологической симптоматики, либо наличествование травматического повреждения дрова во анамнезе. Распределение обследованных пациентов в области группам проводилось следующим образом.

Первая группировка - 000 (31,1%) здоровых добровольцев, с них мужчин - 000, женщин - 000, на возрасте ото 07 до самого 00 лет. Из литературы известно, зачем периаксональный тяжба во периферических нервах имеет безостановочно прогредиентное течение, притом приращение интенсивности его происходит быстрыми темпами, равным образом еще для 00-летнему возрасту симпатия достигает значительной выраженности, ась? на первую очередность касается миелиновых волокон крупного калибра (Никиткж Б.А., Чтецов В.П., 0990; Калмин О.В., 0001). К 05-50 годам жизни возрастные изменения периферических нервов равным образом загодя общем нарушения миелиновых оболочек начинают принимать такие характерные признаки, которые накладывают оттиск в функцию различных нервных волокон. В этом возрасте отмечается филирование нервных волокон, курба соединительнотканных прослоек в обществе отдельными пучками, подъём количества эпиневрия да периневрия (Калмин О.В., 0001; Удинцева Е.В., 0009; Kurokawa К., Mimori Y., Tanaka Е., Kohriyama Т., Nakamuia S„ 0002).

Учитывая факты литературы возрастная разновидность контрольной группы была ограничена 00 годами, присутствие этом не очень смолоду пациентов составил 07,4 ± 0,6 парение (Здесь равно кроме приведены значения М ± 0о). Все пациенты контрольной группы были от анамнестическим равным образом клиническим отсутствием патологии периферических нервов, не принимая во внимание

неврологической симптоматики.

Вторую группу составили 050 (35%) больных со травматическим повреждением плечевого сплетения равно периферических нервов верхней равно нижней конечностей, со сроком повреждения с трех недель прежде 0 лет. Из них мужчин - 091 (64,4%), женщин - 060 (35,6%). Возраст больных варьировал на диапазоне через 0 накануне 06 лет. Средний годы составил 04 ± 04,3 лет.

Согласно виду поврежденного нерва всё-таки исследованные больные дальнейший группы были разделены в 0 подгрупп (таблица 0). Большинство изо них, что такое? составило 03,4%, были направлены бери ультразвуковое изучение на отдаленные равно поздние сроки из момента травмы (таблица 0).

Результаты ультразвукового исследования у больных дальнейший группы были верифицированы вместе с через оперативного лечения у 014 (69,8%) больных; у 036 (30,2%) больных свидетельство проводилась со через различных инструментальных методов исследования да динамического наблюдения впоследствии курса консервативного лечения. Оперированным больным ультразвуковое освидетельствование проводилось на правах до, этак равно по прошествии

оперативного лечения, помощью 0-5 дней позже снятия швов. Интервал среди ультразвуковым исследованием равно оперативным лечением колебался с 0 накануне 05 дней.

Таблица № 0. Распределение больных 0 группы объединение нозологическим формам равным образом полу.

Под- Всего Мужчины Женщины

Область Абсолют. Относит.

группа повреждения кол-во (чел.) кол-во (%) чел. % чел. %

А Добавочный 11 2,4 б 1,3 5 1,1

Б Плечевое сплетение 63 14 54 12 9 2

В Срединный 86 19,1 59 13,1 27 6

Г Локтевой 98 21,8 57 12,7 41 9,1

д Лучевой 51 и,з 19 4,2 32 7,1

Е Пальцевые 33 7,3 25 5,6 8 1,8

Ж Седалищный 49 11 30 6,7 19 4,2

0 Малоберцовый 45 10 32 7,1 13 2,9

и Болыпеберцовый 14 3,1 8 1,8 6 1,3

итого 450 100 290 64,5 160 35,5

Таблица № 0. Распределение больных со повреждением плечевого сплетения да периферических нервов конечностей в области срокам проведения ультразвукового исследования от момента травмы.

Сроки поступления Количество больных

Абс. величина, чел. Отяосит.величина, %

прежде 0 мес. 74 16,4

0-6 мес. 92 20,4

0- 02 мес. 97 21,6

0 - 0 года 123 27,3

0-6 лет 64 14,3

Всего 450 100,0

В третью группу вошло 076 (29,3%) больных не без; компрессионными невропатиями различной локализации во возрасте через 0 впредь до 06 лет. Средний чьи года составил 00,7 ± 06,1 лет. Из них мужчин было 076 (46,8%), женщин - 000 (53,2%). Все исследованные больные третьей группы были разделены бери 0 подгрупп (таблица 0).

Срок заболевания у больных третьей группы составил ото 0-х месяцев накануне 00 лет. У всех больных данной группы выявлялась умеренная либо выраженная неврологическая симптоматика от онемением пальцев, болью разной интенсивности, частичным нарушением функции руки-ноги равно гипотрофией мышц бери стороне компрессии нервного ствола.

Таблица № 0. Распределение больных 0 группы до нозологическим формам, полу равно

Под гру ппы Вид патологии Общ. кол-во (чел.) Общ. кол-во (%) Кол-во мужчин (чел.) Кол-во женщин (чел.) Возрастной круг (лет)

А Компрессия надлопаточного нерва 10 2,7 7 3 19-45

Б Компрессия срединного нерва (синдром карпального канала) 146 38,8 49 97 42-85

В Компрессия локтевого нерва (синдром кубитального канала) 90 23,9 60 30 16-75

Г Компрессия локтевого нерва (синдром канала Гийона) 29 7,7 10 19 38-76

Д Компрессия лучевого нерва (синдром спирального канала) 25 6,6 18 7 28-56

Е Компрессия лучевого нерва (синдром супинатора) 10 2,7 8 2 30-50

Ж Компрессия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы) 12 3,2 9 3 16-36

0 Компрессия болыпеберцового нерва (синдром тарзального канала) И 3,0 7 4 18-56

и Компрессия пальцевого нерва стопы (синдром метатарзального канала) 43 11,4 8 35 36-56

ИТОГО (Абс. величина, чел.) 376 176 200 16-85

ИТОГО (Относит.величина, %) 100 46,8 53,2

У 020 (85,1%) больных третьей группы сжатие нервов была односторонней, у 06 (14,9%) больных выявлены двухсторонние изменения нервов.

Данные ультразвукового исследования больных третьей группы во 04,7% были подтверждены результатами оперативного лечения. В 05,3% оперативное врачевание никак не проводилось равно ультразвуковые факты верифицировали вместе с через других инструментальных методов исследования (ЭНМГ, МРТ) да консервативного лечения.

В зависимости ото длительности компрессионного синдрома да наличия сопутствующей патологии больным проводилась эндоскопическая (46,7%) либо открытая (53,7%) декомпрессия нервов.

В четвертую группу вошло 09 (4,6%) больных, изо них 01 (52,5%) подросток равным образом 08 (47,5%) женщин вместе с объемными образованиями периферических нервов во возрасте с 06 поперед 01 года. Средний малых лет пациентов составил 06,9 ± 07,3 года. У всех больных четвертой группы определялись пальпирующиеся мягкотканные образования на различных отделах туловища, верхней alias нижней конечности, болевые ощущения, нарастающая

неврологическая симптоматика да постепенное распространение размеров образований. Согласно гистологической картине весь больные четвертой группы были разделены для три подгруппы (таблица 0).

Таблица № 0. Распределение больных 0 группы в соответствии с нозологическим формам, полу равно возрасту._______

Подгр. Вид опухоли Общее кол-во (чел.) Кол-во мужчин (чел.) Кол-во женщин (чел.) Возрастной масштаб (лет)

А Шваннома 30 19 11 35-71

Б Нейрофиброма 24 8 16 16-35

В Интраневральный ганглий 5 4 1 28-45

ИТОГО (Абсолютная величина, чел.) 59 31 28 16-71

ИТОГО (Относительная величина,%) 100 52,5 47,5

Из приведенных данных больных четвертой группы видно, аюшки? у молодых пациентов (16-35 лет) по большей части выявляются нейрофибромы, между тем в духе у больных старшего возрастного диапазона (35-71 год) диагностируются шванномы. Возможно такое раздел в области выявлению опухолей связано не без; тем, что-нибудь нейрофиброматоз является наследственным заболеванием, проявляющимся уж на раннем возрасте, имеющим мультиорганную локализацию да сильнее выраженное клиническое течение.

В подгруппу «В» четвертой группы вошло 0 (8,5%) больных не без; интраневральным ганглием. Интраневральный ганглий является раз в год по обещанию встречающимся псевдоопухолевым образованием, а инда небольшое величина больных вызвало интерес, т.к. на изученной литературе материал согласно этой патологии малочисленны равно отрывочны. Поэтому присутствие выполнении работы автор включили больных вместе с интраневральным ганглием на отдельную подгруппу третьей группы.

Результаты ультразвукового исследования больных четвертой группы были верифицированы у 01 больного - рядом гистологическом исследовании препаратов потом проведения оперативного удаления опухоли; у 08 больных - не без; через магнитно-резонансной томографии.

В процессе работы ультразвуковое изыскание нервных сплетений да периферических нервов проведено 044 (57,8) мужчинам да 041 (42,2%) женщине. Такое раздача больных в соответствии с половому признаку знать основано получи и распишись том, сколько мужское народонаселение во большей степени занимается тяжелым физическим трудом, приводящим для побольше частым, нежели у женщин, травматическим повреждениям конечностей, в отношении нежели да свидетельствует хватит большая группировка обследованных больных мужского пола из повреждениями периферических нервов.

Анализируя натура изменения периферических нервов у всех обследованных больных дозволительно проделать заключение, в чем дело? середь различных видов повреждений:

У больных следующий группы особливо то и дело встречался невозмутимый руптура нервного ствола плечевого пояса равным образом верхних конечностей (76%), почто для 02% больше, нежели повреждения нервов нижних конечностей.

У больных третьей группы отмечается господствующее положение компрессионно-ишемических поражений нервов плечевого пояса равно рук (82,4%) по-над невропатиями ног (17,6%).

Очевидно, повреждения равным образом заболевания данной локализации связаны не без; профессиональной да бытовой нагрузкой держи миотический орудие рук равным образом плечевого пояса человека да побольше частым травмированием сего отдела на процессе жизнедеятельности.

Из представленных во третьей группе разнообразных видов компрессионно-ишемических невропатий верхних конечностей в сравнении не раз встречаются компрессионные невропатии срединного равным образом локтевого нервов, которые составили во совокупности 00,4%. На постоянно прочие перспективы компрессионных невропатий верхних конечностей нужно итого 02% с всех наблюдений туннельных невропатий, сколько совпадает от аналогичными данными отечественной равно зарубежной литературы (Баринов А.Н., 0002; Крупаткин А.И., 0003; Jacob D., Creteur V., Courthaliac С. et al„ 0004; Boyd K.U., 0005). На компрессионные невропатии нижних конечностей доводится 07,6%.

у больных четвертой группы объемные образования периферических нервов присутствие УЗД периферических нервов не без; одинаковой частотой выявлялись бери верхних да нижних конечностях, 05,7% случаев объемные образования локализовались возьми сгибательной поверхности верхних равным образом нижних конечностей, на 04,3% - для разгибательной поверхности

конечностей равно туловища.

При сравнении группы больных не без; повреждениями нервов равно группы от компрессионными невропатиями соответственно половому признаку выявлено, почто повреждения нервов чаще возникают у лиц мужского пола, о ту пору равно как у женщин чаще развиваются туннельные невропатии. ОбъемЕГые образования периферических нервов от одинаковой частотой выявлялись да у мужчин, равным образом у женщин. Травматическому повреждению нервов во основном подвергались семя молодого возраста. У больных старее 00 парение происходят дегенеративные изменения во тканях, почто способствует возникновению компрессионных невропатий. Опухоли периферических нервов выявлялись все больше у больных молодого возраста. В нашем исследовании опухоли периферической нервной системы встречаются куда реже, нежели травмы да туннельные невропатии периферических нервов равно составляют 0,6 % всех органических заболеваний нервной системы, что-то совпадает от литературными данными.

Пациенты первой, второй, третьей да четвертой групп находились держи амбулаторном обследовании, амбулаторном не в таком случае — не то стационарном лечении во различных отделениях ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» во пора из 0003 по мнению 0010 гг., а что-то около но были направлены бери амбулаторное ультразвуковое обозрение изо других клиник города Москвы (НИИ Нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН; ГКБ № 0; ГКБ № 09; ГКБ № 09) равным образом Московской области. На каждого больного, получающего амбулаторное либо стационарное осмотр равным образом курация во различных отделениях ФГУ «ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» были заведены амбулаторные картеж либо — либо истории болезни, причина занесены на компьютерную базу равным образом обработаны во ней.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Эдпайичеекая семиология устойчивый педиферичееквд нервов равно сплетений

При продольном сканировании ультраакустический даватель располагался продольно условно нервного ствола. В норме продольно во 000% случаев вазодилятор выглядел наравне беспрестанный тяж. Расположение - межмышечное, межсухожильное тож подкожное (в зависимости через анатомического расположения исследуемого нерва). Структура нерва на 03% -неоднородная, вместе с как на ладони выраженными чередующимися непрерывными тонкими гипо- да гиперэхогенными полосками (рис.1). Гипоэхогенные полоски являются пучками нервных волокон, гиперэхогеные полоски - соединительнотканными оболочками (лериневрием равно эшшеврием); во 0% (в местах физиологических изгибов) - строение нерва была однородная, эхогенность пониженная,

Рис.1. Неизмененный периферический нерв. Продольное изображение, а - гистологический изделие нервного ствола, долевой срез, б - эхограмма. В-режим. Продольное сканирование. Непрерывные продольные гипоэхогенные круги - группы пучков расположены середи гиперэхогенных полосок - периневрия равным образом эпиневрия.

При поперечном сканировании сверхзвуковой прибор располагался перпендикулярно а другая там нервного ствола. Форма нерва возле поперечном сканировании во норме была: эллипсовидная-в 06%, округлая - 04%, ромбовидная - 00%. Структура неоднородная,

зернистая - на 000% да состояла с мелких округлых гипоэхогенных точек - пучков (или групп пучков), чередующихся вместе с гиперэхогенными включениями - ячеистой соединительной тканью, межпучковым периневрием (рис.2). По периметру нерва на 000% определялся аристократичный нелогичный гаперэхогенный цепь - беглый эпиневрий.

Рис.2. Неизмененный ягодичный нерв, а - гистологический произведение нервного ствола, параллельный срез, б - эхограмма. В-режим. Поперечное сканирование. Зернистое устройство со множественными округлыми гипоэхогенными группами пучков, окруженных гиперэхогенными периневрием ж эпиневрием.

Нервы являются пискливо васкуляризированными структурами со наличием мелких сосудов, расположенных по-под пери- равно эпиневрня равным образом образующих вплоть прилегающее микрососудистое сплетение. Однако во норме сосуды вместе с через ЦДК иначе говоря ЭК во текстильные изделия нервов во 000% случаев неграмотный визуализировались. Вероятно, сие связано не без; наличием во интра- да периневральных оболочках такого микрососудистого русла равно низкоскоростного кровотока, которые малограмотный визуализируются да регистрируются современными ультразвуковыми сканерами,

аж экспертного класса.

Обычно основные периферические нервные стволы располагаются во непосредственной близости через магистральных кровеносных сосудов. Мы выявили изрядно признаков, согласно которым не запрещается на серошкальном режиме отличить вазодилятор через сосуда.

В серошкальном изображений подле продольном сканировании на норме вазомотор дозволено было продифференцировать с вены в отношении через мелкий компрессии ультразвуковым датчиком, быть этом полоска неизмененной вены на 000% случаев сжимался, а толстота нерва оставалась неизмененной. При применении цветокодированныя методик нерв, во орден с вены во 000% случаев далеко не прокрашивался.

Нерв через артерии на серошкальном изображении отличался эхографической структурой, а на цветокодированных режимах - отсутствием пульсации равным образом окрашивания - во 000%.

При исследовании да мы вместе с тобой таково а столкнулись не без; тем, в чем дело? эхографическая эскиз периферического нерва была жуть похожа нате картину сухожилия, следственно на процессе исследования была реальность их перепутать. Для дифференцировки сих структур разработали радехонек ультразвуковых критериев заслуги периферического нервного ствола через сухожилия.

При поперечном сканировании нерв, на знак ото сухожилия, имеет не столь толково проявленный полный гаперэхогенный контур. Он безграмотный имеет гипоэхогенного ободка, какой определяется кругом сухожилий да представляет на вывеску рыхлую соединительную полотно равным образом небольшое контингент синовиальной жидкости во синовиальном кровать сухожилия. Общая эхогенность красный товар нерва ниже, нежели эхогенность мануфактура сухожилия.

При продольном сканировании эхографически нервы денно и нощно (в 000%) выглядел во вкусе продолжающийся тяж, имеющий ясно чередующиеся непрерывные тонкие гипо- равным образом гиперэхогенные полоски: в духе правило, шггь-шесть гиперэхогенных, в обществе которьми расположены гипоэхогенные полоски. Сухожилие а представлено тяжем со сбивчиво расположенными тонкими гипер- равным образом гипоэхогепными полосками. Так но выявлено, что-то нерв обладают не в ёбаный степени выраженным свойством анизотропии, нежели сухожилия, благодаря тому раствор наклона ультразвукового датчика смехотворно влиял сверху ультразвуковое вид нерва.

Лицевой нерв. Ультразвуковая опознавание лицевого нерва начиналась впоследствии его выхода изо височной прах позади ото перпендикулярной ветви нижней челюсти около продольном сканировании. Для точной идентификации нерва давец устанавливался перед мочкой шорба продольно таким образом, с намерением его длинная шпиндель прошла вследствие в глубине сердца проведенную линию ото выступающего сосцевидного отростка височной бренные останки посредством мочку суп до самого нижнего края скуловой дуги. Лицевой вазомотор у всех пациентов располагался вверху задней аурикулярный артерии. В этой проекции фундаментальный дуло лицевого нерва визуализировался у всех пациентов (100,0%) на виде тонкого непрерывного прямолинейного тяжа вместе с ровными контурами ка протяжении 0,6 ± 0,4 (см). При поперечном исследовании нерва его характер для уровне нижнего края козелка аурикулярный раковины на 00,0% случаев была эллипсовидная, на 00,0% - округлая. Эхоструктура во 03,8% случаев была неоднородная, во 06,2% - однородная. В 000,0% случаев определялась без лишних затрат пониженная эхогенность нерва. Толщина лицевого нерва составила 0,10 ± 0,26 (мм). Площадь поперечного сечения - 0,03 ± 0,009 (см2).

Блуждающий нерв. Ультразвуковой давец рядом исследовании блуждающего нерва устанавливался во поперечной да продольной проекциях возьми переднебоковой поверхности шеи, ориентирами про расположения датчика равным образом проведения исследования служили угловая точка нижней челюсти да грудино-ключично-сосцевидная мышца.

При поперечном сканировании блуждающий вазомотор визуализировался на виде куцый округлой другими словами овальной структуры пониженной эхогешюсти не без; тонким гиперэхогенным контуром. У 06% обследуемых вазодилятор выглядел неоднородной структурой овальной телосложение вместе с чередующимися точечными гипо- да гиперэхогенными вкраплениями. У 04% обследуемых эхографическая эскиз нерва была представлена во виде однородной гипоэхогепной округлой структуры. При продольном сканировании вазомотор располагается по-под внутренней яремной веной, того рядом исследовании ничего не поделаешь выбросить сильную компрессию, чтоб далеко не зажать отверстие вены да на серошкальном изображении малограмотный утвердить вену из-за драп нерва. Эхографически вазодилятор выглядел однородным гипозхогенным тяжем, из четким, ровным гиперэхогенным контуром, равномерной толщины, без запинки повторяющим аллюр вены равно битком прилежащим ко ее задней стенке. Толщина блуждающего нерва - 0,04 ± 0,24 (мм). Площадь поперечного сечения - 0,03 ± 0,006 (см2).

Добавочный нерв. Ультразвуковой приёмник подле исследовании добавочного нерва устанавливался бери заднебоковой поверхности шеи на продольной да поперечной проекциях. Ориентирами на расположения датчика да проведения исследования служили сосцевидный отросток, ближайший подразделение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, трапециевидная мышца. Эхографическая архитектура добавочного нерва около поперечном сканировании безграмотный была обычной мелкоточечной, характерной с целью больших периферических нервов. Добавочный фибра возле поперечном сканировании во 000% выглядел в духе небольшая гипоэхогенная однородная конфигурация овальной либо эллипсовидной формы, из тонким гиперэхогенным контуром. При продольном сканировании средней части бокового треугольника шеи, идеже фибра расположен особенно поверхностно, симпатия во 000% имеет облик гипоэхогенного тяжа равномерной толщины, вместе с нечетким гиперэхогенным контуром, располагающегося из первых рук по-под подкожной клетчаткой да из трудом отличимого с нее. В дистальной части фибра проходит по-под средней отчасти верхнего края трапециевидной мышцы, идеже его не задавайся общей сложности визуализировали поперед того момента, временно некто неграмотный войдет во толщу мышцы. В этом отделе присутствие продольном сканировании фибра имел внешность гипоэхогенного тяжа равномерной толщины, со нечетким гиперэхогенным контуром, располагающийся лещадь слоем трапециевидной мышцы. Толщина добавочного нерва 0,4 ± 0,17 (мм). Площадь поперечного

сечения - 0,03 ± 0,0011 (см3).

Шейное сплетение. Ультразвуковой приёмник быть исследовании шейного сплетения устанавливался на продольной равно поперечной проекциях на проксимальной части в переднебоковой поверхности шеи; ориентирами про расположения датчика служили: дорсальный закраина грудино-ключично-сосцевидной мышцы равно крыша над головой нижней челюсти.

Корешок С] присутствие исследовании был недоступен чтобы визуализации на 000% случаев по поводу его высокого расположения. Корешок С2, доброжелательный сверху уровне С,-С2 позвонков, был доступен пользу кого исследования у пациентов не без; длинной шеей да астеническим телосложением (32,5%). У сих пациентов нервные корешки посчастливилось визуализировать получай уровне С2-С4. У пациентов нормостенического телосложения (47,5%) нервные корешки визуализировались держи уровне С3-С4. У пациентов гиперстенического телосложения из короткой шеей равным образом выраженным подкожно-жировым слоем да мышечной сплошным потоком поиски шейного сплетения далеко не визуализировалось (20,0%), либо было затруднено да ограничивалось визуализацией корешка С4, нате уровне выхода с промежутка С3-С4. При визуализации шейного сплетения эхографически нервные волокна были представлены тяжами пониженной эхогенности, однородной эхоструктуры, равномерной толщины, на так момент на правах периферический кипяченый магистраль быть продольном сканировании имеет внешность тяжа со чередующимися гипер- равно гипоэхогенными полосками. Толщина первичных стволов шейного сплетения: С2- 0,14 ± 0,27 (мм); С3 -2,52 ± 0,33 (мм); С„- 0,79 ± 0,37 (мм).

При поперечном сканировании сплетения держи уровне С4 почти толщей передней лестничной мышцы рядом небольшом краниальном наклоне датчика выявлялись три гипоэхогенные овальные структуры, расположенные почти бери одной линии, проходящей раком предварительно да свыше вниз. Измерение площади поперечного сечения стволов шейного сплетения никак не поводилось.

Диафрагмалышй нерв. Одним изо крупных нервов шейного сплетения является диафрашальный керв, волокна которого образованы двумя корешками С3 равным образом С4, на редких случаях - дополнительной ветвью изо С5 корешка. При ультразвуковом исследовании на поперечной проекции (относительно оси шеи) вазомотор определялся по-над поверхностью передней лестничной мышцы. Форма нерва на 000% определялась во виде уплощенного эллипса/овала. Эхогенность - на 000% понижена. Контур - во 000% ровный, четкий, тонкий, пшерэхогеный. Толщина диафрагмального нерва - 0,94 ± 0,31 (мм). Площадь поперечного сечения нерва (измерялась быть поперечном сканировании сверху уровне нижней трети шеи) - 0,02 ± 0,005 (см2).

Плечевое сплетение. Ультразвуковой регулятор устанавливался продольно да поперечно на нижней трети переднебоковой поверхности шеи, во над- равно подключичной областях. Ориентиром ради расположения датчика во нижнешейном отделе служила линия, идущая ото середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы для середине ключицы (в межлестничном промежутке). При продольном ультразвуковом сканировании в соответствии с профильный поверхности шеи конструкция первичных стволов определялась на 000% - на виде тонких тяжей. Эхогеность - на 000% пониженная. Эхоструктура - во 000% однородная. Контуры ровные -

000%. Ход - на 000% вместе с небольшим угловым изгибом мгновенно после местом выхода с спинномозгового канала. Толщина - во 00% равномерная, на 00% - неравномерная, из небольшим увеличением затем изгиба. Толщина первичных стволов шейного сплетения в уровне боковых отростков шейных позвонков: С5- 0,93 ± 0,38 (мм); С6 - 0,27 ± 0,39 (мм); С7 -2,98 ± 0,31 (мм), С8- 0,0 ± 0,36 (мм).

При поперечном сканировании нервные стволы, образующие плечевое сплетение, определялись на межлестничном промежутке латеральнее равным образом ¡сзади с наружной яремной вены во виде структуры овальной формы, состоящей с отдельных гипоэхогенных округлых образований, располагающихся по-деловому дружок ко другу единым комплексом. Площадь поперечно сечения плечевого сплетения на этом отделе - 0,38 ± 0,076 (см2).

В надключичной области присутствие продольном сканировании стволы плечевого сплетения во 02,5% случаев визуализировались на виде гипоэхогенных тяжей от четким гиперэхогенным контуром, а на 07,5% случаев приобретали видимость обычного периферического нервного волокна от чередующимися гипер- равно гипозхогеными полосками.

Подключичный отделение плечевого сплетения состоит изо верхнего, среднего равно нижнего пучков. Три пучка дружно из подключичной артерией, располагаясь посреди ключицей равно первым ребром, входят во подмышечную ямку. В этом отделе они определялись быть поперечном сканировании во виде трех гипоэхогенных неоднородных образований округлой формы, расположенных вкруг подключичной артерии. При продольном сканировании на этом отделе ни во одном случае одновр`еменно неграмотный удавалось нахватать вид всех трех нервных стволов, оттого их визуализация проводилась по порядку толково плавного веерообразного перемещения датчика. Измерения сверху этом уровне отнюдь не проводились.

Надлопаточный нерв. Ультразвуковой преобразователь устанавливался на поперечной плоскости сканирования релятивно лопатки равным образом плечевой кости, во латеральной лопаточной области равным образом неполностью в заднемедиальной поверхности проксимальной части плеча. Ориентирами с целью расположения датчика да проведения исследования служили нижезадний борт акромиона равно задняя подмышечная линия. Наиболее удобным местом визуализации надлопаточного нерва являлось поле его расположения на проекции задней части шейки лопатки. При поперечном сканировании подина слоем мышц у 08% (п=392) пациентов визуализировали мелкий эллипс пониженной эхогенности, из тонким гиперэхогеным контуром. Площадь поперечного сечения надлопаточного нерва на этой проекции - 0,03 ± 0,008 (см2).

При продольном сканировании кипяченый фуст у всех пациентов исследуемой группы (100%) однозначно малограмотный идентифицировался, т.к. «сливался» вместе с продольной исчерченностью мышечных волокон, потому-то измерения толщины нерва далеко не проводились.

Подмышечный нерв. Ультразвуковой преобразователь устанавливался на подмышечной области объединение передней, средней да задней подмышечным линиям поперечно равным образом продольно. При поперечном сканировании нервы как никогда без запинки визуализировался на задней подмышечной складке (латеральном подмышечном отверстии), ближе ко задней подмышечной линии. Форма нерва на 000% была эллипсовидная, состав - во 000% мелкозернистая, из чередующимися гипоэяогенными округлыми пучками, окруженными тонким гиперэхогенными перегородками. Площадь поперечного сечения подмышечного нерва -0,054 ± 0,009 (см2).

При продольном сканировании, держи небольшом сообразно протяженности участке, нервы выглядел вроде обыдённый слабонервный стволина во виде тяжа от подряд чередующимися гипер-и гипоэхогенными непрерывными полосками. Однако его продольная визуализация получай этом участке у 02,5% пациентов была затруднена большим в количестве мелких сосудистых ветвей равно смазанностыо эхографической картины за наличия жировой клетчатки во подмышечной области. Толщина подмышечного нерва - 0,62 ± 0,35 (мм).

Мышечно-кожный нерв. Ультразвуковой датчик, подле исследовании мышечно-кожного нерва, устанавливался на поперечной плоскости сканирования более или менее плечевой кости, получи и распишись переднемедиальной поверхности проксимальной части плеча да латеральной части глубокий клетки, поперечно передней подмышечной контур равным образом незаметно перемещался во дистальном направлении повдоль передней поверхности плеча. Нерв неплохо определялся из уровня верхней трети плеча, посередь двуглавой мышцей плеча равно клювовидно-плечевой мышцей. Форма нерва во этом отделе во 07% была эллипсовидная, на 03% - округлая. Эхогенность - на 000% повышенная. Структура - на 000% неоднородная, мелкозернистая, от четкой внутренней дифференцировкой получай пучки. Площадь поперечного сечения мышечно-кожного нерва - 0,05 ± 0,011 (смг). Продольное перемена мышечно-кожного нерва далеко не проводилось.

Срединный нерв. Для исследования срединного нерва давец располагался сверху медиальной поверхности плеча, переднемедиальной поверхности локтевого сустава равным образом передней поверхности предплечья во поперечной да продольной проекции. Сканирование проводилось не без; уровня передней подмышечной очерк накануне дистальной кожной плиссе во области сгиба лучезапястного сустава. В поперечной проекции для уровне средней трети плеча серединный вазоконстриктор располагался кпереди через плечевой артерии, нате предплечье -

межмышечно в области средней линии. Форма нерва была - на 00% эллипсовидная, во 00% -округлая, эхоструктура нерва во 000% - мелкозернистая; эхогенность - во 000% мелочно понижена. В режиме ЦДК равно ЭК на 000% на красный товар нерва кровоток неграмотный определялся. При продольном сканировании срединного нерва сверху плече да предплечье спирт на 000 % визуализировался во виде продольного тяжа не без; ровным контуром, анданте пониженной эхогенноста, обычной внутренней структуры, характерной интересах периферического нервного ствола. Площадь поперечного сечения неизмененного срединного нерва составила: возьми уровне нижней трети предплечья - 0,08 ± 0,024 (см1), пизда входом на карпальный арык - 0,09 ± 0,021 (см2), во карпальном канале - 0,084 ± 0,021 (см2). Достоверных различий во площади поперечного сечения срединного нерва, полученных присутствие исследовании мужчин равным образом женщин, а вот и все рядом исследовании правой да левой руки, для всех уровнях сканирования выявлено безграмотный было, билатеральные равно половые различия параметров в такой мере а оказались недостоверны (р > 0,05).

При продольном ультразвуковом исследовании толщинка срединного нерва получи и распишись всех уровнях была равномерной - 000%, зхогенность без лишних затрат пониженной - на 000%; архитектоника однородная - во 03,7% равно анданте неоднородна не без; продольной исчерченостью - во 03,3%,

контуры - во 000% ровные, четкие.

Локтевой нерв. Датчик располагался получи и распишись медиальной поверхности плеча, заднемедиальной поверхности локтевого сустава равно переднемедиальной поверхности предплечья на поперечной равным образом продольной проекции. Сканирование проводилось из уровня задней подмышечной контур перед дистальной кожной плиссировка во области сгиба лучезапястного сустава. Дли исследования локтевого нерва во канале Гийона прибор располагался во нижней трети предплечья, поперечно, ближе ко локтевому краю конечности, получи и распишись уровне шиловидного

отростка локтевой кости.

При поперечном ультразвуковом исследовании локтевого нерва сверху уровне нижней трети плеча эхоструктура во 000,0% случаев была неоднородная, мелкоячеистая, эхогеность скромно пониженная или — или средняя, сопоставимая от окружающей мышечной тканью. Форма нерва - овальная. Контур тонкий, гиперэхогенный.

В проекции локтевого сустава фибра определялся на виде овальной гипоэхогенной структуры по-над задней поверхностью медиального надмыщелка плечевой кости. В области медиального надмыщелка плечевой кости, до входом на кубитальный канал, эхоструктура на 00,0% случаев была однородная, вне четкой дифференцировка бери пучки, да на 00% межоячеистая. В кубитальном канале эхоструктура во 00% - однородная, вне четкой дифференцировка сверху пучки, на 00% - крупноячеистая. В верхней трети предплечья

эхоструктура во 000,0% случаев была мелкоячеистая. Эхогеность локтевого керва близ поперечном сканировании получай всех уровнях была слегка пониженная, за вычетом уровня медиального надмыщелка плечевой останки (в проекции кубитального канала). В этом отделе эхогенность во 05,0% случаев была средняя, на 05,0% - пониженная. Форма локтевого нерва возьми уровне нижней трети плеча во 07,5% случаев была овальная, во 02,5% - округлая; получи уровне медиального надмыщелка плечевой прах на 08,0% - эллипсовидная, на 02,0% - округлая; на проекции кубитального канала во 00,5% - овальная, во 09,5% - округлая; во верхней трети предплечья на 06,0% - эллипсовидная, во 04,0% - округлая. Площадь поперечного сечения неизмененного локтевого нерва: бери уровне нижней трети плеча - 0,088 ± 0,017 (см2), нате уровне медиального надмыщелка плечевой прах - 0,094 ± 0,016 (см2), бери уровне кубитального канала - 0,086 ±0,017 (см2), получай уровне верхней трети предплечья - 0,089 ± 0,018 (см2), возьми уровне канала Гийона- 0,057 ± 0,01 (см2).

Лучевой нерв. При исследовании лучевого нерва во начале исследования управляющее устройство устанавливался поперечно более или менее ствола лучевого нерва, держи латеральной поверхности плеча во его средней трети да затяжно перемещался во проксимальном равным образом дистальном направлении. Исследование проводилось прежде уровня верхней трети предплечья.

При поперечном ультразвуковом исследовании лучевого нерва платье в уровне верхней трети плеча на 05,5% случаев была округлая, на 04,5% - овальная; держи уровне спирального канала, во месте перегиба нерва вследствие плечевую кость, конструкция нерва на 08,0% -эллипсовидная, на 02,0% - округлая; под бифуркацией - во 08,5% - овальная, во 01,5% -округлая. Эхоструктура во поперечной проекции получи уровне верхней, средней равным образом нижней трети плеча во 08,0% случаев была однородная, во 02,0% - неоднородная, мелкоячеистая. Эхогенность лучевого нерва возле поперечном сканировании нате всех уровнях была малосущественно пониженная, вплоть перед его бифуркации получи поверхностную равным образом глубокую ветви. Контур нерва для всех уровнях был ровный, четкий, гиперэхогеный - на 000%. Площадь поперечного сечения неизмененного лучевого нерва - 0,088 ± 0,019 (см5). Толщина неизмененного лучевого нерва для уровне средней трети плеча - 0,24 ± 0,47 (мм).

При использовании цветокодированных методик (ЦЦК равно ЭК) у 03% пациентов да мы вместе с тобой визуализировали сопровождающую нервы отрог глубокой плечевой артерии, которая служила дополнительным ориентиром к идентификации нерва рядом его перегибе помощью плечевую кость. В стволе лучевого нерва, рядом исследовании во режиме ЦЦК равно ЭК, кровоток безвыгодный определялся на 000%.

В проксимальной части предплечья для расстоянии 0,0-3,0см кпереди равным образом дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости, в обществе плечелучевой равно плечевой мышцами

выявлялось площадь бифуркации нерва сверху поверхностную равно глубокую ветвь. Поверхностная ответвление располагалась в области медиальному краю плечелучевой мышцы равным образом сопровождалась расходящийся лучами артерией да веной. Глубокая филлокладий лучевого нерва визуализировалась лично на мышце-супинаторе. После бифуркации лучевого нерва глубокая ответвление была доступна в целях визуализации получай протяжении 0-3 см. Дистальнее шахта глубокой ветви лучевого нерва безграмотный визуализировался, возможно ради рассыпного подобно строения да деления получи и распишись мелкие мышечные ветви. При поперечном сканировании конструкция глубокой ветви лучевого нерва на верхней трети предплечья - на 000% овальная. Эхогенность - во 000% слегка понижена. Эхоструктура - во 000% однородная. Количественная квалиметрия поверхностной равным образом

глубокой ветви лучевого нерва далеко не проводилась.

Общий бедерный нерв. Для исследования бедренного нерва приёмник век размещали поперечно более или менее ствола бедренного нерва, на средней трети паховой складки, во области сгиба тазобедренного сустава. Ориентирами с целью ультразвукового исследования бедренного нерва являлась бедренная артерия, которая визуализировалась медиальнее нерва, на непосредственной близости ото него.

При поперечном ультразвуковом исследовании бедерный нерв, во проксимальном отделе бедра, имел форму эллипса сиречь овала - во 07%, округлую - во 03%. Структура нерва была на 08,5% мелкозернистой, из чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных пшерэхогенной оболочкой, на 01,5% - крупнозернистая. Контуры нерва были ровные - во 03%, неровные - во 07%. Площадь поперечного сечения бедренного нерва - 0,21 ± 0,05 (см2).

При продольном сканировании грузность бедренного нерва получай всех уровнях была равномерной (100,0%); эхогенность - средне повышенной (100,0%); эхострукгура -умеренно неоднородной из продольной исчерченностью - во 03%, однородной, помимо четкой дифференциации получи пучки - на 07%; контуры - ровными, четкими (100,0%). Толщина бедренного нерва - 0,46 ± 0,93 (мм). Состояние нерва во проксимальном отделе чресла во 08% исследований было тяжело отдать справедливость эхографически по причине его раннего разветвления, а в свой черед на сношения не без; низкими контрастными различиями в лоне нервом да окружающими его мягкими тканями.

Исследование бедренного нерва на режимах ЦЦК равно ЭК выполнялось спокон века да позволяло сильнее определенно аутентифицировать венозный султан да намеренный рядом штамб бедренного нерва, кой на 07% случаев неграмотный имел внутриствольного кровотока, на 03% обследование было затруднено ради плотного прилегания нерва для стенке артерии, передаточной пульсации через бедренной артерии равно псевдоокрашивания ствола нерва.

Подкожный вазодилятор чресла - является как никогда длинной ветвью бедренного нерва. При ультразвуковом исследовании сего нерва давец на начале исследования располагался приблизительно же, во вкусе да рядом исследовании бедренного нерва, на средней трети паховой области поперечно, а дальше маленько смешался на медиальном направлении, получи передне-медиальную геликоид чресла поперечно равным образом продольно. При поперечном сканировании визуализировался во виде овала (80%) или — или капельку сплющенного эллипса. Эхоструктура кайфовый всех случаях визуализации (100%) была неоднородной, мелкозернистой. Эхогенность - во 000% экономно повышенной. Контур нерва - неровный, четкий. Расположение нерва было межмышечным. Площадь поперечного сечения подкожного нерва - 0,1 ± 0,024 (см1).

При продольном сканировании на верхней трети чресла фибра выглядел наравне трос скупо повышенной эхогености (100%), вместе с ровным контуром, без лишних затрат неоднородной внутренней структуры из-за счисление единичных гипоэхогеных полосок. Толщина подкожного нерва-2,72 ±0,41 (мм).

Седалищный нерЕ. Исследование нерва начинали во поперечной плоскости сканирования, ультраакустический управляющее устройство устанавливался поперечно условно ствола седалищного нерва, сверху уровне нижней трети задней поверхности бедра, до средней абрис бедра, серия проксимальнее подколенной ямки равным образом мерно перемещался проксимально.

При поперечном ультразвуковом исследовании ягодичный нервы на проксимальном отделе век имел форму эллипса иначе овала - на 000%. В дистальном отделе очертание нерва была овальная - на 05%, округлая - на 05%. Структура нерва была во 04,5% мелкозернистой, вместе с чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных гиперэхогенной оболочкой, во 05,5% - крупнозернистая. Контуры нерва были ровные - во 09%, неровные - во 01%. Эхогенность - во 000% в препорцию повышенная. Площадь поперечного сечения седалищного нерва нате уровне нижне-ягодичной области - 0,46 ± 0,106 (см2), держи уровне нижней трети чресла -0,39 ±0,086 (см2).

При продольном ультразвуковом исследовании толщь седалищного нерва держи всех уровнях была равномерной (100,0%); эхогенность - без лишних затрат повышенной (100,0%); эхоструктура - без лишних затрат неоднородной со продольной исчерченностъю - во 03%, однородной, помимо четкой дифференциации для пучки - на 07%; контуры - ровными, четкими (100,0%). Толщина седалищного нерва на нижне-ягодичной области - 0,52 ± 0,13 (мм), получи и распишись уровне нижней трети чресла - 0,6 ± 0,13 (мм).

При выполнении работы автор сих строк обратили уважение получи и распишись то, сколько полоса бифуркации седалищного нерва локализовалось возьми различных уровнях. Так у 03,7% пациентов раздвоение располагалась для границе средней равно нижней трети задней поверхности бедра, у

05% - во нижней трети задней поверхности бедра, во верхнем углу подколенной ямки, у 01,3% - во средней трети подколенной ямки.

При исследовании во цветокодированных режимах на текстильные изделия седалищного нерва ни во одном случае безвыгодный регистрировался кровоток.

Болыпеберцовый керв. При исследовании большеберцового нерва регулятор устанавливался во нижней трети бедра, крошку проксимальнее места бифуркации седалищного нерва, на поперечной плоскости насчет длинной оси руки-ноги да пластично смещался на дистальном направлении. Затем переводился во продольную банальность сканирования. На уровне средней трети голени регулятор перемещался бери медиальную плоскость голени поперечно равно продольно.

При поперечном сканировании болыпеберцовый вазодилятор во 000% визуализировался возьми участке вместе с уровня нижней трети чресла предварительно уровня верхней трети голени. Форма нерва во этом отделе была округлой - на 000%. Структура нерва была на 000% крупнозернистой, вместе с чередованием гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром. Контуры нерва были ровные - во 09%, неровные - во 01%. При поперечном сканировании очертание нерва на дистальном отделе голени, получи и распишись уровне заднего края медиальной лодыжки, была овальной - во 000%. Структура нерва была на 000% мелкозернистой, из чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром. Контуры нерва были ровные - во 06%, неровные - на 04%. Площадь поперечного сечения большеберцового нерва получи и распишись уровне средней трети подколенной ямки - 0,19 ± 0,04 (см2), сверху уровне нижней трети медиальной поверхности голени - 0,093 ±0,017 (см2).

При исследовании большеберцового нерва во подколенной ямке наш брат обращали заинтересованность возьми распределение нерва про сосудистого пучка. Нерв ввек располагался по-над сосудами, вдобавок вереница расположения была такова, ась? сначала, паче поверхностно, располагался болыпеберцовый нерв, глубже него - подколенная жилочка равно сызнова

глубже - подколенная артерия.

При продольном ультразвуковом исследовании из уровня нижней трети чресла предварительно уровня верхней трети голени толщинка большеберцового нерва была равномерной (100,0%); эхогенность - анданте повышенной (100,0%); эхоструктура - экономно неоднородной, от явственно выраженной внутренней продольной исчерченностыо - на 000%, контуры - ровными, четкими (100,0%). При продольном ультразвуковом исследовании для уровне нижней трети голени толщинка большеберцового нерва была равномерной (100,0%); эхогенность -умеренно повышенной (100,0%); эхоструетура - сдержанно неоднородной со точно выраженной внутренней продольной исчерченностыо - на 000%, контуры - ровными,

четкими, гиперэхогеными (100,0%). Толщина болыпеберцового нерва на средней трети подколенной ямки - 0,42 ± 0,93 (мм), получи уровне нижней трети медиальной поверхности голени - 0,06 ± 0,52 (мм).

При исследовании во цветокодированных режимах во текстильные изделия болыпеберцового нерва ни во одном случае (100%) кровоток неграмотный регистрировался.

Малоберцовый нерв. При исследовании общего малоберцового нерва управляющее устройство устанавливался на нижней трети бедра, капельку проксимальное места бифуркации седалищного нерва, во поперечной плоскости про длинной оси руки и ноги да понемножку перемещался во косо-латеральном направлении для головке малоберцовой останки да латеральному краю верхней трети голени. После поперечного сканирования даятель поворачивался продольно по поводу ствола нерва, быть этом спирт оказывался во косом положении более или менее длинной оси конечности. При исследовании поверхностной да глубокой ветвей малоберцового нерва прибор устанавливался возьми передне-латеральную плоскость голени, дистальнее равно маленечко латеральнее головки малоберцовой прах во поперечной плоскости равным образом пластично перемещался сверху-вниз, соответственно направлению для стопе.

Общий малоберцовый нервы визуализировался нами у всех пациентов первой группы на 000% на подколенной области равно согласно СЕоему пошевеливайся во латеральном направлении для головке малоберцовой кости, по-над ней, по-над шейкой малоберцовой кости, вплоть до самого места его бифуркации для поверхностную равным образом глубокую ветви присутствие входе во малоберцовую мышцу.

При поперечном сканировании всесторонний малоберцовый вазодилятор во месте отхождения с седалищного имел овальную форму - на 04%, во 0% - округлую. По мере приближения ко латеральному краю подколенной ямки платье нерва менялась нате эллипсовидную - на 000%. Над головкой да шейкой малоберцовой останки характер нерва была овальной - во 000%.

Структура общего малоберцового нерва на подколенном сегменте да сверху уровне головки малоберцовой бренные останки была на 000% неоднородной, мелкозернистой, не без; чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром. На уровне перегиба вследствие шейку малоберцовой прах архитектоника нерва на 00% становилась однородной, эхогенность текстильные изделия нерва снижалась прежде гипоэхогенной, на 00% устройство сохранялась скромно неоднородной, от однозначно определяющимися единичными (не побольше 0-3) крупнозернистыми округлыми внутренними структурами, эхогенность сохранялась средней иначе ничтожно повышенной. Контуры нерва были ровные - на 03%, неровные - на 07%. Толщина общего малоберцового нерва держи уровне головки малоберцовой бренные останки - 0,4 ± 0,67 (мм). Площадь поперечного сечения общего малоберцового нерва - 0,09 ± 0,02 (см2).

В верхней трети наружной поверхности голени, либо нате границе верхней равным образом средней трети голени, совместный малоберцовый вазоконстриктор делится сверху поверхностную равно глубокую ветви. Место бифуркации рядом исследовании во поперечной проекции визуализировалось на 05%. После бифуркации глубокая росток малоберцового нерва визуализировалась для небольшом протяжении как только на 00%, тут-то как бы поверхностная отпрыск визуализировалась во 05% получай во всем ее протяжении согласно передне-наружной поверхности голени.

Нервы стопы равно пальцев. При исследовании ьетБсй большеберцового нерва контроллер устанавливался во поперечной проекции получи и распишись медиальной поверхности стопы маленечко вверху (дистальнее) нижнего края медиальной лодыжки равно затяжно перемещался во дисталыюм направлении, а там переводился во продольное место по-под длинной оси стопы. При исследовании межпшосневых промежутков прибор устанавливался во поперечной проекции с грехом пополам проксимальнее сгибов плюснефаланговых суставов надо головками 0, 0, 0, 0 да 0-й плюснеЕых костей вместе с подошвенной стороны. При продольном сканировании измеритель располагали по очереди во 0, 0, 0 равным образом 0-м межплюсневых промежутках посреди плюсневыми костями из подошвенной стороны.

При поперечном сканировании медиальная равным образом латеральная ветви во месте отхождения с большеберцового нерва имели овальную/эллипсовидную форму - на 000%. Постепенно, в области мере приближения для средней трети стопы, конфигурация нерва менялась нате стремительно сплющенную, эллипсовидную - во 000%. Структура была на 05% неоднородной, мелкозернистой, от чередованием мелких гипоэхогеных кружков, окруженных тонким гиперэхогенным контуром, на 05% - однородной. Эхогенность во 05% - неприметно повышенной, во 05% -

в меру повышенной.

При продольном сканировании медиальная равно латеральная ветви большеберцового нерва визуализировались во виде тяжа от неоднородной внутренней структурой, характерной про периферического нерва. Контур - ровный, достаточный во 000%. Эхогенность на 05% -незначительно повышенной, во 05% - анданте повышенной.

Продольное развертка было может перед уровня средней трети стопы, идеже образ через нервных стволов становилось нечетким да терялось с подачи продольной исчерченности коротких мышц стопы. Затем проводилось поиски подошвенной поверхности стопы на проекции межпшосневых промежутков.

Исследование конечных ветвей малоберцового нерва возьми тыльной поверхности стопы равно на межплюсевых промежутках было затруднено, т.к. нервишки рядом поперечном сканировании имели облик сплющенных эллипсов, расположенных подкожно. Эхогенность нервов на этом отделе была пониженной (100%), устройство - однородной (65%) да неоднородной (35%).

Завершающим по этапу исследования нервов нижних конечностей являлось испытание пальцевых нервов стопы. Пальцевые раздраженность располагались возьми медиальной равно латеральной поверхности каждого с пальцев стопы вместе с тыльной равно подошвенной стороны. Для исследования пальцевых нервов возьми стопе использовали три вида ультразвуковых датчиков: широкополосный погонный 0-12 МГц, широкополосный прямолинейный 0-17 МГц равным образом интраоперационный, линеечный 0-10 МГц. Датчик устанавливался во поперечной проекции чуток дистальнее сгибов плюснефаланговых суставов, надо основанием проксимальной фаланги каждого изо пальцев от 0-го сообразно 0-ый, от тыльной равным образом подошвенной стороны равным образом затяжно перемещался на дистальном направлении. При поперечном сканировании пальцевые ветви нервов не без; подошвенной стороны определялись во виде округлых или — или овальных образований без лишних затрат повышенной эхогенности, неоднородной структуры, из тонким гиперэхогеным ободком. Измерение площади поперечного сечения пальцевых нервов невыгодный проводилось по вине малого размера да ограничения шкалы измерения на ультразвуковых аппаратах.

При продольном сканировании измеритель располагали сменяя друг друга держи медиальной да латеральной поверхности каждого с пальцев стопы вместе с тыльной равно подошвенной стороны. При продольном сканировании пальцевые нервишки от подошвенной стороны определялись на виде тонких полосок пониженной эхогенности вместе с тонким гиперэхогенным контуром, располагающихся объединение медиальной равно латеральной поверхностям фаланг пальцев.

При исследовании пальцевых нервов от тыльной стороны визуализация нервов была затруднена их малым размером, отчего качественные да количественные норма сих нервов безвыгодный оценивались.

Для оценки согласованности результатов, полученных присутствие измерении толщины нерва двумя методами (УЗД да МРТ), использовался отсадка Блэнда-Алтмана. Получены следующие значения критерия Блэнда-Алтмана: средняя звезда первой величины разности измерений - 0,04 мм, стандартное колебание разности измерений - 0,36 мм. При проведении корреляционного анализа достоверная соединение разности измерений равным образом значений толщины нерва бог миловал в всех случаях. Результаты, полученные близ УЗД равным образом МРТ, ладно согласуются дружок не без; другом.

Затем наша сестра проводили счет коэффициента ранговой корреляции Спирмена. При проведении корреляционного анализа выявлена высокая (сильная) биссектриса корреляционная складность (г=0,87, р < 0,000) значений толщины нерва, полученных (измеренных) близ УЗД равным образом МРТ, что-то сильнее соответственно пускать в дело пользу кого массива полученных данных.

Таким образом, ультразвуковое анализ неизмененных периферических нервов что получи и распишись всех уровнях сканирования. Следует отметить, который срединный, локтевой, седалищный, малоберцовый равным образом болыпеберцовый нерв важнецки визуализировались что подле

продольном, беспричинно равно присутствие поперечном ультразвуковом сканировании, а многие изо нервов, в частности добавочный, надлопаточный, да лучевой, паче осмотреть близ поперечном положении датчика через непрямолинейного расположения равным образом х ствола. При исследовании периферических нервов через ЦДК да ЭК кровоток во неизмененных нервных стволах на 000% безграмотный определяется.

Ультпагвуксяяя проба да семиология повреждений периферических нервов

да сплетений

Из 050 больных дальнейший группы на процессе работы были выявлены повреждения периферических нервов различной локализации.

Повреждение добавочного нерва. В подгруппу «А» следующий группы вошло 01 (2,4%) больных от травматическим повреждением добавочного нерва. При продольном ультразвуковом исследовании области коллатеральный поверхности шеи да надплечья возьми болезненный стороне у 03,6% больных выявлено ошибка добавочного перва на виде полной прерывистости нервного ствола. При этом эхогенность нерва на 000% была обычная, архитектоника - обычная. У 07,1% с них - от небольшим булавовидным утолщением нате конце проксимальной культи. Эхогенность утолщения во 000% была пониженной, контуры - во 000% ровные, строение - во 000% - однородная. Утолщение возьми проксимальной культе являлось терминальной травматической невромой. При полном перерыве мануфактура нерва диастаз явственно выявлялся у 01,4% больных. Еще у 08,6% больных диастаз без запинки малограмотный визуализировался, а перекрывался акустической тенью с послеоперационной рубцовой ткани, которая ухудшала непосредственную визуализацию участка повреждения нерва. Тем далеко не менее, во сих случаях наблюдалось вымирание нормальной структуры нерва равным образом модифицирование его площади поперечного сечения.

У остальных 06,4% больных определялась «запаянность» добавочного нерва во рубце равно выраженные рубцовые изменения мягких тканей бокового треугольника шеи, на виде конгломерата в меру повышенной эхогенности различного размера, расположенного на мышечном слое равно подкожной клетчатке, что затруднял визуализацию нервного ствола для протяжении. Дистальнее конгломерата измененной мышечной текстиль у сих больных фуст добавочного нерва никак не визуализировался.

Повреждение плечевого сплетения. В подгруппу «Б» второстепенный группы вошло 03 (14%) больных со травматическим повреждением плечевого сплетения. По локализации места повреждения стволов плечевого сплетения выявлено: 03,8% случаев - нарушение первичных стволов возьми махало поверхности шеи, 05,3% случаев - получи и распишись уровне надключичного сегмента, 01,2% случаев - дефект пучков равно вторичных стволов получи и распишись уровне

подключично-подмышечного сегмента. Визуализация корешка да первичного ствола нерва для уровне Суш была ограничена анатомическими особенностями его расположения равным образом рубцово-измененными тканями нижнего отдела шеи, благодаря тому возьми этом уровне нервический стволина визуализировался всего лишь у 05,4% больных астенического телосложения.

У 02,4% больных подгруппы «Б» быть продольном сканировании было выявлено смешанное ошибка плечевого сплетения не без; тракционным повреждением стволов равно полным разрывом одного закрой пасть нескольких нервных стволов, образующих плечевое прикрепление (73,7%), другими словами отсутствием тракционного повреждения, а не без; полным разрывом одного тож нескольких нервных стволов, образующих плечевое соединение (26,3%).

При тракционном повревдении равным образом полном разрыве нервного ствола проксимальная рука нерва на 08,8% случаев была прерывисто утолщена, от неровными контурами, неоднородной эхоструктуры, не без; локальным булавовидным утолщением пониженной эхогенности бери конце, быть этом отмечался непрямолинейный течение вроде проксимального, приближенно равно дистального отдела культи нервного ствола.

В 01,2% случаев около полном разрыве одного с первичных другими словами вторичных нервных стволов, минус тракционного повреждения сплетения, проксимальная конечность нерва была обычной равномерной толщины, однородной эхоструктуры, от неровными контурами, пониженной эхогенности, не без; нечеткой внутренней дифференцировкой сверху пучки. Дистальная рука нерва имела видимость обычного нервного ствола.

Между поврежденными участками нервного ствола его драп совершенно неграмотный определялась во 03,6% либо визуализировалась во виде нитевидного тяжа скупо повышенной эхогенности - на 06,4% случаев. У 01,8% (с тракционным повреждением) больных близ продольном ультразвуковом исследовании, помимо неравномерного утолщения да изменения структуры первичных стволов, было выявлено нарушение корешков, образующих плечевое конкатенация сверху уровне их выхода с спинномозгового канала (преганглионарное равно постганглионарное повреждение).

Повреждения срединного нерва. В подгруппу «В» второстепенный группы вошло 06 (19,1%) больных вместе с травматическим повреждением срединного нерва. Повреждения нерва располагались главным образом на области дистального отдела предплечья да кисти - у 05 больных (87,2%). У И больных (12,8%) повреждения локализовались нате различных уровнях медиальной поверхности плеча. В подгруппе «В» дальнейший группы больных возле ультразвуковом исследовании у 04,6% (47 изо 06) больных был выявлен невозмутимый отверстие срединного нерва, у 07,2% больных (32 с 06) - частный отделение срединного нерва, у 0,1%

(7 с 06) больных - тракционно-контузионное нарушение не принимая во внимание разрыва наружной оболочки нерва.

Повреждение локтевого нерва. В подгруппу «Г» другой группы было объединено 08 (21,8%) больных вместе с травматическим повреждением локтевого нерва.

В подгруппе «Г» дальнейший группы рядом ультразвуковом исследовании у 05,3% (64 с 08) больных был выявлен абсолютный параклаз локтевого нерва, у 05,5% больных (25 с 08) -частичный порыв нервного ствола, у 0,2% (9 кз 08) больных - тракционно-контузионное недостаток без участия разрыва наружной оболочки.

Среди 04 больных от полным разрывом локтевого нерва изолированное авария ствола локтевого нерва было выявлено у 08 (59,4%) больных, сочетанное нарушение локтевого да срединного нервов - у 03 (35,9%) больных, сочетанное изнашивание локтевого равно

лучевого нервов - у 0 (4,7%) больных.

Среди 05 больных от частичным разрывом ствола локтевого нерва изолированное авария локтевого нерва было выявлено у 0 (28%) больных, сочетанное ошибка локтевого равным образом срединного нервов - у 05 (60%) больных, сочетанное ухудшение локтевого равно

лучевого нервов - у 0 (12%) больных.

Среди 0 больных из тракционно-коптузионным повреждением локтевого нерва изолированное отклонение структуры ствола локтевого нерва было выявлено у 0 (66,7%) больных, сочетанное сбой локтевого равно срединного нервов - у 0 (33,3%) больных, сочетанное авария локтевого равным образом лучевого нервов - во исследуемой подгруппе больных безвыгодный встречалось.

Повреждения лучевого нерва. В подгруппу «Д» другой группы объединили 01 (11,3%) больного вместе с травматическим повреждением лучевого нерва. При ультразвуковом исследовании сих больных у 03,7% больных был выявлен точный нарушение лучевого нерва, у 03,5% больных - выборочный просвет нервного ствола, у 01,2% больных - тракционное недостаток не принимая во внимание разрыва наружной оболочки, у 01,6% - контузионно-компрессионное

дефект лучевого нерва.

Из 03,7% больных не без; полным разрывом лучевого нерва изолированное поломка лишь только ствола лучевого нерва было выявлено у 07,1% больных, сочетанное нарушение лучевого да локтевого нервов - у 02,9% больных, сочетанное сбой лучевого равным образом срединного нервов - во работе никак не встречалось.

Среди 03,5% больных из частичным разрывом ствола лучевого нерва изолированное неисправность лучевого нерва было выявлено у 05% больных, сочетанное ухудшение

лучевого равным образом локтевого нервов - у 05% больных, сочетанное сбой лучевого да срединного нервов - на работе далеко не встречалось.

Среди 01,2% больных от тракционнонным повреждением лучевого нерва изолированное перемена структуры ствола лучевого нерва было вьивлено у всех больных, сочетанные повреждения лучевого, локтевого да срединного нервов - на исследуемой подгруппе больных неграмотный встречалось.

У 01,6% больных вместе с комтузионно-компрессионным повреждением лучевого нерва возле ультразвуковом исследовании у всех больных выявлялось сдавление нерва костными отломками, либо фиксирующими винтами alias краем пластины, а что-то около но сдавление ствола лучевого нерва рубцовой тканью.

Основной причиной возникновения повреждения лучевого нерва у больных подгруппы «Д» следующий группы являлся поворот диафиза плечевой останки во верхней равно средней трети, а эдак но последствия оперативного лечения такого перелома - у 06 больных. Это, загодя всего, объясняется близким прилеганием нерва ко поверхности прах подле прохождении после гироидальный яйцевод плечевой кости. Травмы лучевого нерва во дистальных отделах верхней конечности, т. е. позже отхождения двигательных ветвей, выявлялись токмо у 0,8% больных не без; переломом латерального мыщелка плечевой останки иначе говоря переломом локтевой прах да характеризовались все больше расстройствами чувствительности.

Повреждения седалищного нерва, В подгруппу «Ж» второстепенный группы вошло 09 (11%) больных не без; травматическим повреждением седалищного нерва. Повреждения нерва располагались большею частью на области проксимального отдела чресла - у 05 больных (71,42%). У 04 больных (28,6%) повреждения локализовались в различных уровнях задней поверхности бедра.

В подгруппе «Ж» второстепенный группы больных быть ультразвуковом исследовании у 0,1% (2 с 09) больных был выявлен совершенный порыв седалищного нерва, у 03,3% больных (31 изо 09) - частный параклаз седалищного нерва, у 08,4% (9 изо 09) больных - травдионно-контузионное нарушение кроме разрыва наружной оболочки нерва, у 02,2% (б с 09) больных - посттравматическое дегенеративное перемена седалищного нерва.

Повреждения большеберцового нерва. В подгруппу «3» дальнейший группы вошло 04 (3,1%) больных со травматическим повреждением большеберцового нерва. Повреждения нерва располагались по преимуществу во области дистального отдела голени - у 00 больных (87,2%). У 0 больных (12,8%) повреждения локализовались во подколенной ямке да во проксимальном отделе голени.

В подгруппе «3» следующий группы больных подле ультразвуковом исследовании у 07,1% (8 с 04) больных был выявлен абсолютный отверстие болыпеберцового нерва, у 04,3% больных (2 с 04) - неполный порыв болыпеберцового нерва, у 08,6% (4 с 04) больных - рубцово-дегенеративное трансформирование нерва без участия разрыва его наружной оболочки (Валлеровская дегенерация).

Повреждения малоберцового нерва. В подгруппу «И» дальнейший группы вошло 05 (10%) больных со травматическим повреждением малоберцового нерва. ПсЕркздения нерва располагались у 02,2% - на области дистального отдела бедра, у 07,8% - на проекции проксимального отдела голени. При ультразвуковом исследовании малоберцового нерва были выявлены небо и земля перспективы повреждений: у 00% (18 с 05) больных был выявлен неограниченный разница общего малоберцового нерва тож его ветвей, у 00% больных (9 с 05) -частичный отделение малоберцового нерва, у 06,7% (12 изо 05) больных - тракционное ошибка не без; демиелилинацией кроме разрыва наружной оболочки малоберцового нерва; у 03,3% (6 изо 05) больных - травматическая сжатие общего малоберцового нерва

костными фрагментами.

Анализируя проведенные ультразвуковые исследования у больных второстепенный группы из повреадепиями периферических нервов, объективно ото места локализации повреждения, было выявлено реальность общего комплекса ультразвуковых признаков, характерных с целью различных видов повреждений периферического нерва.

При полном разрыве нерва основными ультразвуковыми признаками являются полная неравномерность порывисто ствола да диастаз посредь культями нерва, на некоторых случаях -булавовидное курба возьми проксимальном конце культи поврежденного нерва (чувствительность - 07,5%, особенность - 09,7%, справедливость теста - 09,4%).

При частичном разрыве нервного ствола ультразвуковыми признаками повреждения являются: локальное скидка толщины нерва из нарушением его наружной оболочки (чувствительность - 04,2%, специфика - 02,7%, аккуратность теста - 03,8%); понижение эхогенности красный товар нерва да повреждение внутренней дифференцирован получи поврежденном участке (чувствительность - 06,8%, оригинальность - 07,7%, истина теста - 09,5%); вариант конституция нервного ствола по части типу «песочных часов» (чувствительность -58%, самостоятельность - 08,2%, определённость теста - 04,5%).

При полном иначе частичном разрыве нервного ствола у 01,1% (п=95) больных на месте повреждения выявлялись локальные объемные образования на виде утолщений пониженной эхогенности из отсутствием во них внутренней дифференцировки для пучки. Эти утолщения являлись травматическими невромами. В зависимости через локализации сравнительно

нервного ствола невромы были разделены получай внутриствольные (интраневральные), краевые равно терминальные. Интраневральные травматические невромы развивались во нервном стволе через минимальной травмы (главным образом, через тракции), терминальные да краевые невромы век являлись результатом тяжелой травмы от частичным alias полным разрывом нерва.

Характерной сверхзвуковой картиной травматической невромы являлось присутствие гипоэхогенного булавовидного alias шаровидного образования различного размера, исходящего с проксимальной культи нервного ствола, либо веретенообразного внутриствольного утолщения метко пониженной эхогенности в середине нерва (чувствительность - 03%, оригинальность - 09,5%, ясность теста - 08,8%). Во момент выполнения работы надлежит было скоротать дифференциальную диагностику не без; опухолевыми заболеваниями нервов, основываясь получи и распишись неспецифической эхографической картине невром. В этом случае важным диагностическим критерием являлась полная либо — либо частичная неровнота ствола поврежденного нерва на проекции локализации объемного образования иначе вмиг со временем такого образования равно способности анамнеза заболевания вместе с указанием держи травму конечности.

При тращионном повреждении нервного ствола выявлялось резкое уменьшение эхогенности нервного ствола (чувствительность - 00,5%, своеобычие - 00%, правильность теста - 00,3%), вут ствола нерва в протяженном участке, неровные наружные контуры, диффузно неоднородная внутренняя фрейм нерва не принимая во внимание четкой внутренней дифференцировки возьми пучки, из сохраненной наружной оболочкой нерва (чувствительность -87,7%, самостоятельность -100%, истинность теста - 08,3%).

При посттравматическом дегенеративном изменении нервного ствола (Валлеровская дегенерация) характерными ультразвуковыми признаками являются развитие толщины равно площади поперечного сечения нерва со одновременным повышением эхогенности ствола равно уменьшением количества гипоэхогенных внутриневральных пучков (аксонов) (чувствительность - 07,7 %; оригинальность - 000 %, определённость теста - 08,3 %).

В 0-ю группу были объединены больные из туннельными невропатиями. В нее вошло 09,3% всех обследованных (п=37б). Компрессионные (туннельные) невропатии около выполнении работы определялись для различных уровнях, на местах анатомического расположения ригидных костно-фиброзных каналов - на надостной вырезке лопатки (надлопаточный нерв), карпальном (срединный нерв), кубитальном (локтевой нерв), канале Гийона (локтевой нерв), спиральном (лучевой нерв), тарзальном (большеберцовый нерв),

малоберцовом (малоберцовый нерв), метатарзальном (пальцевые нервы) равно фиброзно-мышечных каналах да апоневротических щелях равно отверстиях - грушевидной мышцы (седалищный нерв), мышцы-супинатора (глубокая отпрыск лучевого нерва).

Наличие комплекса ультразвуковых признаков позволяло вместе с через эхографии безошибочно распознать луг компрессии нерва. Согласно результатам нашего исследования с целью кому всего не лень компрессии периферического нерва характерны одного дуба желуди качественные ультразвуковые критерии.

При компрессионной невропатии эхогенность нерва хуй местом компрессии становится пониженной (чувствительность - 08%, своеобычие - 08,5%, справедливость теста -88,3%), от потерей внутреннего многопучкового строения во вкусе прямо хуй компрессией, тах равным образом держи уровне компрессии (чувствительность - 06,5%, самостоятельность -98,6%, безошибочность теста - 05,6%). Наружный абрис нерва, некоторый во норме плоский да имеет внешность тонкой гиперэхогенной полоски, становится неровным, утолщенным, энергично очерченными, пшерэхогеным (чувствительность - 06,7%, своеобычие - 09,5%, аккуратность теста-99,3%).

Кроме качественных признаков важным да бегло вычисляемым, из через любого ультразвукового аппарата, является квантитативный расследование утолщения равно уменьшения толщины нерва да изменения его площади поперечного сечения близ помощи формулы эллипса. Основным признаком компрессии нерва является локальное скидка его толщины равным образом площади поперечного сечения на месте компрессии (чувствительность - 02,7%, специфика - 06,7%, безошибочность теста - 05,5%). Этот денсосигнация является постоянным критерием интересах диагностики ущемления нерва почти что какой угодно локализации равно вычисляется быть поперечном сканировании нерва. Однако, его годится расценивать на совокупности не без; признаком локального утолщения нерва, из одновременным увеличением его площади поперечного сечения, проксимальнее места сдавленна (чувствительность - 09,4%, самобытность - 09,6%, аккуратность теста - 01%), а беспричинно а на комплексе вместе с качественными признаками. И тут цифирь информативности комплекса сих признаков, во совокупности не без; непрерывностью нервного ствола, возрастают.

При исследовании во цветокодированых режимах проксимальнее места компрессии нервного ствола выявляется умеренное интенсивность интраневральной васкулярзации, почто может указывать в отношении застойных изменениях через нарушения его васкуляризации (чувствительность - 03,3%, неповторимость - 09,5%, ясность теста - 06,3%).

Анализируя способности ультразвукового исследования периферических первов подле компрессионной невропатии различной локализации обращает нате себя чуткость оный факт,

в чем дело? быть исследовании седалищного нерва обрести какие-либо верно значимые качественные да количественные признаки изменения нервного ствола подле развитии синдрома грушевидной мышцы сверху уровне ягодичной области невыгодный удалось. При сравнительном анализе количественных показателей размеров ствола седалищного нерва нате измененной да здоровой стороне выявляются незначительные различия во его толщине равно площади поперечного сечения, однако, рядом сопоставлении сих данных достоверных да значимых различий безграмотный получено (р > 0,005). О компрессии седалищного нерва не запрещается рассуждать косвенно, исследуя грушевидную да близнецовые мышцы, во которых могут выявляться такие изменения, наравне тофус (вследствие спазма, гипертрофии иначе говоря миозита), фиброзные изменения да микрокальцинаты, компремирующие лихорадочный стволина (чувствительность - 08,7%, оригинальность - 09,6%, безошибочность теста - 01,1%). При использовании цветокодированых методик не возбраняется вскрыть увеличение васкуляризации мышечной ткани, таково но свидетельствующее в рассуждении состоянии мышц (воспалительные изменения).

Так а существует характерная черта ультразвукового исследования метатарзальной невропатии пальцевых нервов. Основным эхографическим признаком наличия невромы Мортона является существование объемного гипоэхогенного образования овальной телосложение во третьем либо четвертом межплюсневом промежутке. При расчете показателей информативности качественных ультразвуковых признаков во диагностике невромы Мортона определено, который обидчивость составила 03%, своеобразность - 05,3%, пунктуальность теста -95,2%.

Ультразвуковвя распознавание равно семиология опухолей да опуходеподобиых заболеваний периферических нервов

Во эпоха проведения комплексного исследования 09 больных четвертой группы на ходе выполнения работы были выявлены объемные образования периферических нервов. Типичной эхографической картиной опухоли крупных стволов периферических нервов является объемное прогресс овальной alias веретенообразной склад вместе с ровным четким контуром, связанное из нервным стволом не так — не то располагающееся Енутриствольно. При элементарно расположенных опухолях, однако, эхографическая визуализация самого нервного ствола равным образом отождествление своя рука образования из нервом была затруднена по причине малых размеров пораженного нерва. При ультразвуковом исследовании опухолей нервов во 05,7% случаев объемные образования локализовались сверху сгибательной поверхности верхних равным образом нижних конечностей, В 04,3% - получай разгибательной поверхности конечностей равным образом туловища.

Шваикома (п=30). При обследовании больных не без; наличием шванномы был разработан сомнение ультразвуковых признаков, характерных к данного вида опухоли: реальность

единичного объемного образования, расположенного внутриствольно про нервного ствола (чувствительность -100%, оригинальность - 09,6%, пунктуальность теста - 04,9%); веретенообразной стать (чувствительность - 06,7%, самостоятельность - 07,9%, ясность теста

- 97,9%); из ровным контуром; без лишних затрат пониженной эхогенности (чувствительность -100%, самобытность - 09%, ясность теста - 04,7%); диффузно неоднородная архитектура (чувствительность -100%, своеобычие - 02,8%, аккуратность теста - 01,5%); рядом длительном существовании опухоли (более 0 лет) среди опухоли могут предопределяться кальцинаты (резко гиперэхогеиные участки различной сложение вместе с четкой акустической тенью) равным образом кисты (анэхогеные образования различной склад равным образом размера). При исследовании на цветокодированных режимах в недрах равно согласно периферии шванномы определялась обильная васкуляризация (чувствительность - 06,7%, своеобразность - 06,5%, справедливость теста - 06,6%). Общие цифирь информативности выявления шванномы возле УЗД: чувствительность-96,7%, своеобычие - 07,9%, истина - 07,9%).

Нейрофиброма (п=24). Типичными ультразвуковыми признаками нейрофибромы являлись: существование объемного образования, расположенного самобытно про нервного ствола (чувствительность - 07,5%, своеобычие - 05,7%, ясность теста -86,4%); эхогенность нейрофибромы во 000% пониженная (чувствительность - 05,8%, оригинальность - 07,1%), фрейм на 09,2% - однородная (чувствительность - 09,2%, оригинальность - 05,7%, справедливость - 03,1%), либо анданте неоднородная - на 00,8%; фигура -в 09,2% овальная (чувствительность - 09,2%, самостоятельность - 07,1%, истинность - 09,8%), во 00,8% - округлая, веретенообразная, неправильная; силуэт - во 09,2% ровный, во 00,8% -волнистый; численность узлов может составлять единичное (16,7%), только чаще (83,3%) -множественное. При исследовании во цветокодированных режимах в середине нейрофибромы кровоток безграмотный определяется (чувствительность - 000%, своеобразие - 05,5%, справедливость теста

- 91,5%); до периферии - определялись единичные сосудистые сигналы.

Нейрофибрпматоз I типа. В ходе работы автор выявили, что-нибудь нейрофиброматоз выявлялся по преимуществу у молодых пациентов, зачем совпадает не без; данными прославленный литературы, свидетельствующими в рассуждении прогрессировании заболевания на пубертатном периоде вместе с выраженным увеличением опухолевых узлов

При ультразвуковом исследовании пациентов со нейрофиброматозом 0типа во 00% случаев нейрофибромы были представлены на виде множественных гроздевидных объемных образований (чувствительность - 03,3%, своеобразность - 000%, безошибочность теста - 03,2%) да локализовались по основных нервных стволов, мышечных, подкожных равным образом внутрикожных ветвей по образу получай сгибательной, в такой мере равным образом возьми разгибательной поверхностях конечностей. В 00%

случаев нейрофибромы локализовались всего только согласно а другая там основных нервных стволов. Эхогенность узлов нейрофибромы во 000% несдержанно пониженная.

Известно, в чем дело? нейрофиброма является славно васкуляризированной опухолью, сие может вразумлять срыву пониженную эхогенность текстильные изделия нейрофибромы подле ее сканировании, почто да мы от тобой да выявили во процессе нашей работы (чувствительность - 05,8%, самобытность -97,1%, верность теста - 06,6%). Однако, рядом ультразвуковом исследовании сих опухолей во цветокодированных режимах ни во одном изо случаев нами невыгодный было отмечено сосудистых сигналов в недрах опухоли (чувствительность - 05,8%, самобытность - 05,7%, аккуратность - 09,8%). Вероятно, сие допускается растолковать беда низкими скоростями кровотока в утробе красный товар опухоли, что такое? безграмотный позволяло зарегистрировать их быть исследовании.

Нейрофиброматоз 0 типа. Данная извращение чаще встречалась у больных на возрасте 00-30 лет, секс существенного значения неграмотный имел. У больных, подле нейрофиброматозе 0 типа, нейрофибромы располагались предпочтительно держи границе дермы да верхней части подкожно-жировой клетчатки, либо среди подкожно-жировой клетчаткой равно мышцами, во некоторых случаях - межмышечно.

При ультразвуковом исследовании больных из нейрофиброматозом 0 будто во большинстве случаев 03,3% нейрофибромы были представлены во виде множественных образований, которые локализовались держи сгибательных поверхностях тела равным образом конечностей равно имели эксцентричный развитие (чувствительность - 07,5%, своеобычие - 05,7%, истинность теста - 06,4%), либо сплошь прилежали ко наружной оболочке нерва. В 06,7% случаев нейрофибромы локализовались по побежка основных нервных стволов равным образом сплетений нате сгибательных равно разгибательных поверхностях тела да конечностей равным образом были представлены во виде единичных узлов, располагающихся в духе близ нерва, эдак да внутристволыю эксцентрично. Некоторые с узлов опухоли, небольших размеров, впервинку выявлялись присутствие ультразвуковом исследовании.

При ультразвуковом исследовании больных со нейрофиброматозом на цветокодированных режимах выявлено, сколько нейрофиброма на 08,3% до конца аваскулярна, во 01,7% - со выявляющейся незначительной периферической паракапсулярной васкуляризацией (чувствительность - 08,3%, своеобычие - 05,7%, безошибочность - 04,6%), таким образом во центральной части нейрофиброма на 000% аваскулярна.

При сопоставлении результатов ультразвукового исследования да данных МРТ равным образом оперативного лечения получена 000% взаимосоответствие данных, однако, каких либо достоверных специфических качественных равным образом количественных ультразвуковых признаков, характерных для того нейрофиброматоза различного в виде выявлено безграмотный было, эхографическая nature-morte узлов

нейрофибром была идентичная изумительный всех случаях равно различалась только лишь соответственно количеству равно расположению. Однако основными ультразвуковыми признаками, характерными в целях нейрофиброматоза на целом равным образом отличающим узлы нейрофибром с других объемных образований периферических нервов являлись низкая эхогенность, эксцентричное расстановка сравнительно нервного ствола да за глаза васкуляризации в середке опухолей.

Интраневральный ганглий (ганглий оболочки нерва) (п=5). При ультразвуковом исследовании 00,8% больных подгруппы «В» вот пора сканирования периферических нервов равным образом мягких тканей конечностей на непосредственной близости ото нервного ствола выявлялись объемные анзхогенные (опухолеподобпые) образования - иггграневральные ганглии.

Контуры образований на 000% были четкие, ровные. Структура во 000% - однородна. Эхогенность - во 000% анэхогенная, ради образованием умереть и малограмотный встать всех случаях определялся следствие дорсального усиления. В 00% учение имело тонкую «ножку», путем которой соединялось не без; нервным стволом. В 000% культура располагалось причудливо сообразно отношению для нервному стволу. Размеры образований варьировали ото 0 мм поперед 05 мм.

При исследовании на цветокодированных режимах интраневральный ганглий на 000% был вполне аваскулярен. Для дифференциальной диагностики шлраневрального ганглия с ганглия видоизмененный этиологии рядом ультразвуковом исследовании выявляли непрерывность образования не без; нервным стволом.

Исходя изо полученных собственных результатов равным образом сопоставлений не без; зарубежными исследованиями дозволено свершить вывод, ась? интраневральные ганглии эхографически имеют облик анэхогенного объемного образования различной локализации равным образом размера, со четким ровным контуром, гиперэхогенной капсулой, расположенного оригинально условно нерва, хотя беспременно связанного не без; нервным стволом. Данные ультразвуковые признаки были выявлены у всех больных подгруппы, быть этом ложно-положительных равно ложно-отрицательных результатов выявлено безграмотный было. Ввиду того, аюшки? отваленный личина образований в кои веки встречается во популяции совокупность обследованных из этой патологией была малочисленна равным образом данные диагностической информативности про нее отнюдь не рассчитывались.

Анализируя проведенные исследования были разработаны ультразвуковые критерии про дифференциальной диагностики шванномы равным образом нсйрофнбромы. К таким критериям относится струиура равным образом конструкция опухоли. Так, диффузно неоднородная фрейм опухоли являлась типичным признаком шванномы. Этот особенность самый подлинно проявляется на опухолях большого размера (более 00мм на длину). Чувствительность признака составила 000%, неповторимость - 09,2%, справедливость - 00,8%. Веретенообразная вид где-то но

являлась признаком шванномы из чувствительностью - 05%, специфичностью - 09%, точностью-89,3%.

При дифференциальной ультраакустический диагностике в кругу шванномой равным образом нейрофибромой наш брат использовали причина цветового картирования опухолей. Так, возле исследовании во режиме цветового картирования во красный товар шванномы во 000% определяется обильная васкуляризация в недрах равным образом объединение периферии образования, во отличии ото нейрофибромы, возле исследовании которой кровоток во центральной части опухоли отнюдь не регистрировался во 000%, а согласно периферии определялся только на 01,7%. Мы считаем, сколько ультраакустический критерий наличия кровотока умереть и никак не встать внутренней части опухоли может пред очи одним изо основных на постановке предварительного диагноза об виде опухоли нерва, т.к. отзывчивость признака составляет 000%, своеобразие - 05,8%, аккуратность - 08,2%.

При дифференциальной диагностике посреди интраневральным ганглием равным образом шванномой основными диагностическими критериями являются эксцентричное место ганглия, тотально анэхогеная его архитектура равным образом полное заочно васкуляризации ганглия. Чувствительность комплекса перечисленных признаков составляет 05,7%, своеобычность -79,2%, аккуратность теста - 03,1%.

Подводя вывод вышеизложенному материалу, дозволено произвести вывод, сколько подле наличии даже если бы одного пальпирующегося объемного образования мяпшх тканей либо болезненных ощущений на каком-либо сегменте тела вместе с наличием минимальной неврологической симптоматики нуждаться отправлять пациентов возьми ультразвуковое поиски ради исключения опухолей периферических нервов. Чувствительность выявления объемных образований интраневрального происхождения опухолей периферических нервов рядом ультразвуковом исследовании составляет - 06,6%, самостоятельность - 09,2%, верность - 09,6%.

В ходе работы выявлено, в чем дело? ультразвуковое изыскание объемных образований периферических нервов может будто одним изо основных методов диагностики шванном, нейрофибром равным образом интраневральных ганглиев у пациентов всех возрастов, этак как бы оно обладает высокой чувствительностью равно специфичностью вроде отдельных ультразвуковых признаков, этак да комплекса эхографических признаков, неграмотный требует предварительной подготовки равным образом обезболивания, может материализоваться полипозиционно на разных сегментах тела в эпоха проведения одного исследования.

Таким образом, потенциал ультразвукового исследования периферических нервов широки. С его через дозволительно по правилам равным образом точно показать район локализации таких изменений, на правах частичные да полные разрывы нервного ствола, внутриствольные разрывы равно периневральные изменения, тракционные повреждения, дегенеративные изменения нервов.

С через других всеобъемлюще распространенных методов исследования, на частности вместе с через ЭНМГ, случается трудно, а иным часом равным образом с нежели податься мудрено безошибочно раскрыть поляна равным образом градус повреждения нервного ствола. Особенно значимой эхография на режиме реального времени является на диагностике равным образом контроле лечения больных не без; повреждениями равно опухолями периферических нервов, особенно на случаях, от случая к случаю оставшиеся методы исследования невозможны тож неубедительны. В в таком случае а времена ультразвуковое поиски больных не без; повреждениями равно заболеваниями периферических нервов является побольше достоверным равно не в экой степени опасным ради здоровья больных да обслуживающего персонала соответственно сравнению со рентгенологическим методом вместе с одной стороны равным образом не в эдакий степени дорогостоящим, нежели КГ равным образом МРТ, визуализирующим методом исследования от второй стороны.

Выводы

0. Разработанная научно-обоснованная строй комплексного ультразвукового исследования периферических нервов во норме, быть травматических повреадениях, компрессионных невропатиях равно опухолях является высокоинформативным методом интересах диагностики состояния сплетений да периферических нервов (чувствительность - 06,7%,

своеобразность - 09,5%, истинность - 09,3%).

0. Предложенные качественные да количественные ультразвуковые критерии оценки периферических нервов позволяют эхографически выказать их нерушимый да отдельный разрыв, отнюдь не проводя дополнительных методов исследования (чувствительность - 07,5%,

самостоятельность - 09,7%, аккуратность теста - 09,4%).

0. Ультразвуковое изучение является информативным методом на диагностики компрессионных синдромов периферических нервов (чувствительность - 08,7%, неповторимость - 00,1%, истина - 02,6%) равно может исправлять должность методом диагностики туннельных невропатий сейчас для начальном этапе обследования.

0. Предложенные качественные критерии оценки периферических нервов около наличии опухолей нервных стволов позволяют шевелить дифференциальную диагностику мевду шванномой, нейрофибромой, нейрофиброматозом равным образом интраневральным ганглием да объемными образованиями вненеврального происхождения (чувствительность - 07,8%,

специфика - 02,6%, истинность - 09,7%).

0. Допплерографические критерии оценки позволяют включить серошкальное испытание да близ ряде повреждений равно заболеваний периферических нервов улучшить впечатлительность комплексного исследования возьми 08-43% не принимая во внимание ущерб специфичности.

Список работ, опубликованных до теме диссертации

0. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин И.А., Архипова И.М. Ультразвуковая проба повреждения периферических нервов у детей / // XI Конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». Сборник тезисов. - Москва. - 0007 г. - С. 094.

0. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая опробывание присутствие заболеваниях периферических нервов. // Сборник тезисов IV съезда врачей звуковой диагностики Сибири. - Томск. - 0007. «Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика». - 0007. - №3. - С. 01 б-117.

0. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин И.А. Ультразвуковая опробывание повреждения периферических нервов верхних конечностей. // I Всероссийский народный парламент лучевых диагностов да терапевтов «Радиология-2007». - Москва. -2007,-С. 017.

0. Салтыкова В.Г. Нормальная эхографическая панно периферических нервов. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0007. - Яг 0. - С. 04-81.

0. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая опробывание синдрома карпального канала. // Материалы V Съезда специалистов ультраакустический диагностики во медицине. - Москва. -2007.-С. 028.

0. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая проверка компрессии локтевого нерва. // Материалы V Съезда специалистов звуковой диагностики на медицине. - Москва. - 0007. - С. 028229.

0. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин А.И. Ультразвуковая испытание травматического повреждения нервов верхних конечностей. // Материалы V Съезда специалистов звуковой диагностики на медицине. - Москва. - 0007. - С. 028.

0. Салтыкова В.Г.. Левин А.Н. Возможности звуковой диагностики невромы Мортона. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0007. - № 0. - С. 02-97.

0. Салтыкова В.Г. Возможности эхографии во диагностике повреждений опорко-двигательного аппарата. // Сборник работ Международной конференции «Ультразвуковые технологии XXI века на медицинской практике». -2008. - Сиде. - Турция. - С. 06-103.

Ю. Салтыкова В.Г., Митьков В.В. Методика ультразвукового исследования шейного равно плечевого сплетений. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0008. - № 0. -С. 06-87.

01. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования да эхографическая панно блуждающего нерва. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. -2009. -J61.- С. 04-79.

02. Салтыкова В.Г. Ультразвуковое анализ неизмененного добавочного иерва. II «Ультразвуковая равно функциональная диагностика». - 0009. - Ka 0. - С. 09-73

03. Салтыкова В.Г.. Шток A.B., Карпов И.Н., Хапилин А.П., Никитина И.В., Симонов А.Б. Возможности ультразвукового исследования во диагностике повреждения добавочного нерва. II Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0009. - JVä 0. -С. 04-90.

04. Сплпикова В.Г.. Карпов И.Н., Шток A.B., Никитина И.В. Возможности ультразвукового исследования во диагностике опухолей периферических нервов. II Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 08-59.

05. Салтыкова В.Г.. Шток A.B. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования на диагностике состояния структур карпального канала быть развитии туннельного синдрома . // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0009. - № 0.-С. 07-59.

06. Салтыкова В.Г.. Карпов И.Н., Никитина И.В. Ультразвуковая опробывание периферической телосложение болезни Реклингхаузена. И Ультразвуковая равно функциональная диагностика. -2009. -№ 0. - С. 08-77.

07. Салтыкова В.Г. Возможности эхографии подле исследовании неизмененного плечевого сплетения. // Материалы тезисов «V Съезда специалистов звуковой диагностики Сибирского федерального округа». - 0009. - Кемерово. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 026.

08. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое изучение неизмененного шейного сплетения / // Материалы тезисов «V Съезда специалистов сверхзвуковой диагностики Сибирского федерального округа». - Кемерово. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С.127.

09. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое анализ локтевого нерва во норме равно возле развитии синдрома кубитального канала. И Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 01-73.

00. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования равно нормальная эхографическая панно седалищного нерва. // Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0009. - № 0. - С. 05-81.

01. Салтыкова В.Г. Возможности применения высокорязрешающего ультразвукового исследования на диагностике состояния VII туман черепно-мозговых нервов. У/ Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. - Ks 0. - С. 06-81.

02. Салтыкова В.Г.. Митьков В.В., Мустаева С.Э. Блокада плечевого сплетения да его ветвей перед ультразвуковым контролем. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. - Ха 0. - С. 04-72.

03. Шток A.B., Арестов С.О., Шевелёв И.Н., Салтыкова В.Г., Хитъ М.А. Некоторые аспекты эндоскопической равным образом комбинированной ревизии седалищного нерва на пределах ягодичной области рядом невропатиях различной этиолоши. // Материалы IX всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Раздел повреждение нервной системы. - Санкт-Петербург. - 0010. - С. 060-161.

04. Миронов С.П., Салтыкова В.Г., Шток A.B. Критерии звуковой диагностики синдрома Зудека. // Материалы тезисов «Всероссийской научно-практической конференции не без; международным участием «Илизаровские чтения». ФГУ «Российский ученый середка «Восстановительная травматология да ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий». - Курган. - 0010. - С. 045-247.

05. Салтыкова В.Г., Шток A.B. Ультразвуковая опробывание состояния лучевого нерва рядом лечении переломов плечевой прах методом накостного остеосинтеза. // Материалы тезисов «Всероссийской научно-практической конференции из международным участием «Илизаровские чтения». ФГУ «Российский ученый суть «Восстановительная травматология равным образом ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова Росмедтехнологий». - Курган. - 0010. -С. 002-303.

06. Салтыкова В.Г.. Митьков В.В., Карпов И.Н., Шток A.B. Ультразвуковая тест повревденкй плечевого сплетения бери различных уровнях. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 01-80.

07. Салтыкова В.Г., Карпов И.Н., Шток А.К. Сопоставление возможностей ультразвукового метода исследования равно магнитно-резонансной томографии во диагностике преганглионарного повреждения плечевого сплетения. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. -2010. - С. 0139-1140.

08. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дергачев Д.А. Применение высокоразрешающего ультразвукового исследования на планировании реконструктивных микрохирургических операций близ повреждениях периферических нервов у детей равным образом подростков. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. - 0010. - С. 059-960.

09. Салтыкова В.Г., Шток A.B. Возможности применения высокоразрешающего ультразвукового исследования во диагностике состояния лучевого нерва задним числом лечения

переломов плечевой прах методом накостного остеосинтеза. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. - 0010. - С. 0138-1139.

00. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Франтов А.Р. Диагностические внутренние резервы ультразвукового исследования присутствие нейрофиброматозе. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 03-61.

01. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое анализ состояния лицевого нерва. // Материалы 0-го Съезда врачей звуковой диагностики Центрального федерального округа - Ярославль. Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. -№4.-С.129-130.

02. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Мустаева С.Э. Возможности проведения блокады плечевого сплетения около ультразвуковым контролем. // Материалы 0-го Съезда врачей звуковой диагностики Центрального федерального округа. - Ярославль. / Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0010. - X» 0. - С. 030

03. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Меркулов М.В. Ультразвуковая критика состояния срединного нерва быть развитии синдрома Зудека. // Материалы 0-го Съезда врачей ультраакустический диагностики Центрального федерального округа - Ярославль. / Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 028-129.

04. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Мустаева С.Э. Возможности звуковой навигации рядом проведении блокады надлопаточного нерва. // Материалы 0-го Съезда врачей сверхзвуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. -Благовещенск. / Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 021

05. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Карпов И.Н., Меркулов М.В. Особенности звуковой диагностики опухолей периферических нервов. // Материалы 0-го Съезда врачей звуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. -Благовещенск. / Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 020-121

06. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Меркулов М.В. Использование ультразвукового исследования во планировании хирургических операций около повреждениях периферических нервов. // Материалы 0-го Съезда врачей ультраакустический диагностики Дальневосточного федерального округа. - Благовещенск. / Ультразвуковая да функциональная диагностика. - 0010. - № 0. - С. 018-119.

07. Салтыкова В.Г. Методика высскоразрешающего ультразвукового исследования неизмененного лучевого нерва. // «Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика» -2010. - № 0. - С. 02-89.

08. Салтыкова В.Г., Морозов А.К., Карпов И.Н., Никитина И.В. Способ определения повреждения спннальных корешков шейного отдели позвоночника. Патент для открытие № 0423922 ото 06 марта 0010 г. - 0 с.

09. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Шток A.B. Некоторые аспекты ультраакустический диагностики туннельных невропатий верхних конечностей. // Материалы V Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов да терапевтов «Радиология-2011». 05-27 мая 0011 года. г. Москва, с. 083.

00. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое изучение дистальных отделов локтевого, срединного равно лучевого нервов: зхоанатомическая корреляция. // Материалы V Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов равно терапевтов «Радиология-2011». 05-27 мая 0011 года. г. Москва. С. 084.

01. Салтыкова В.Г.. Меркулов М.В. Диагностика равно курация редких форм псевдоопухолевых образований периферических нервов. // Ультразвуковая равно функциональная диагностика. - 0011. - № 0. - С. 02-58.

02. Салтыкова В.Г.. Митькова М.Д. Роль эхографии на исследовании периферических нервов конечностей. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0011. - № 0. -С. 03-106.

03. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования во диагностике туннельных невропатий. // Ультразвуковая равным образом функциональная диагностика. - 0011. - № 0. - С. 007120.

Сдано во качество 08.09.2011 Печать 0,5 печ. басма

Бумага 00г/кв. м. Формат 047x210 мм

Заказ № 0011/18 . Тираж 000 экз.

Отпечатано: РМАПО, 023995, Баррикадная ул., д.2/1, г. большая деревня тел.: (499) 055-9008

Оглавление диссертации Салтыкова, Витуся Геннадиевна :: 0011 :: сердце России

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 0. РОЛЬ И МЕСТО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

0.1. Диагностика повреждений периферических нервов.

0.1.1. Эпидемиология равно причина повреждения периферических нервов.

0.1.2. Клиническая холст основных видов повреждения периферических нервов

0.1.3. Основные методы диагностики повреждений периферических нервов

0.1.3.1. Электронейромиография.

0.1.3.2. Термография.

0.1.3.3. Рентгенография.

0.1.3.4. Компьютерная томография

0.1.3.5. Магнитно-резонансная томография.

0.1.3.6. Ультразвуковое исследование.

0.2. Диагностика компрессионных/туннельных невропатий.

0.2.1. Эпидемиология равным образом причина компрессионных/ туннельных невропатий периферических нервов.

0.2.2. Клиническая полотно основных видов компрессионных/туннельных невропатий.

0.2.3. Основные методы диагностики туннельных невропатий.

0.2.3.1. Электронейромиография

0.2.3.2. Термография

0.2.3.3. Рентгенография.

0.2.3.4. Компьютерная томография

0.2.3.5. Магнитно-резонансная томография.

0.2.3.6. Ультразвуковое исследование.

0.3. Опухоли да опухолеподобные заболевания периферических нервов.

0.3.1. Эпидемиология да причина опухолей равным образом опухолеподобных заболеваний периферических нервов.

0.3.2. Клиническая панно опухолей равным образом опухолеподобных заболеваний периферических нервов.

0.3.3. Основные методы диагностики опухолей равно опухолеподобных заболеваний периферических нервов.

0.3.3.1. Электронейромиография.

0.3.3.2. Термография.

0.3.3.3. Рентгенография.

0.3.3.4. Компьютерная томография.

0.3.3.5. Магнитно-резонансная томография.

0.3.3.6. Ультразвуковое исследование.

ГЛАВА 0. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

0.1. Характеристика обследованных больных

0.2. Характеристика ультразвукового оборудования.

0.3. Методика ультразвукового исследования нервов.

0.4. Верификация данных.

0.5. Методы анализа данных.

0.6. Воспроизводимость показателей исследования.

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА

НЕИЗМЕНЕННЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ

0.1.Ультразвуковая антропотомия неизмененных периферических нервов.

0.2. Методика исследования, нормальная ультразвуковая антропотомия равно семиология 004 черепно-мозговых нервов. Результаты равно их обсуждение.

0.2.1. Лицевой нерв.

0.2.2. Блуждающий вазодилятор

0.2.3. Добавочный нерв.

0.3. Методика исследования, нормальная ультразвуковая антропотомия да семиология шейного да плечевого сплетений равным образом их стволов. Результаты равно их обсуждение.

0.3.1. Шейное сплетение.

0.3.1.1. Диафрагмальный нерв.

0.3.2. Плечевое сплетение.

0.3.3. Короткие стволы плечевого сплетения.

0.3.3.1. Надлопаточный нерв.

0.3.3.2. Подмышечный нерв.

0.3.4. Длинные стволы плечевого сплетения.

0.3.4.1. Мышечно-кожный нерв.

0.3.4.2. Срединный нерв.

0.3.4.3. Локтевой нерв.

0.3.4.4. Лучевой нерв.

0.3.4.5. Нервы кисти да пальцев.

0.4. Методика исследования, нормальная ультразвуковая антропотомия да семиология периферических нервов нижних конечностей. Результаты да их обсуждение.

0.4.1. Стволы поясничного нервного сплетения

0.4.1.1. Общий бедряный нерв.

0.4.1.2. Подкожный нерв.

0.4.2. Стволы крестцового нервного сплетения

0.4.2.1. Седалищный нерв.

0.4.2.2. Болыпеберцовый нерв.

0.4.2.3. Малоберцовый нерв.

0.4.2.4. Нервы стопы равно пальцев.

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА , д

ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ

0.1. Ультразвуковая распознавание повреждений черепно-мозговых нервов равно плечевого сплетения.

0.1.1. остающийся нерв.

0.1.2. плечевое сплетение.

0.2. Ультразвуковая опробывание да семиология повреждений нервов верхних конечностей. Результаты да их обсуждение.

0.2.1. медианный нерв.

0.2.2. локтевой нерв.

0.2.3. расходящийся лучами нерв.

0.2.4. пальцевые раздраженность кисти.

0.3. Ультразвуковая тест равным образом семиология повреждений нервов нижних конечностей. Результаты равным образом их обсуждение.

0.3.1. ягодичный нерв.

0.3.2. болыпеберцовый нерв.

0.3.3. малоберцовый нерв.

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА КОМПРЕССИОННЫХ НЕВРОПАТИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ. ^ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

0.1. Ультразвуковая опробывание да семиология компрессионных невропатий верхней конечности. Результаты равно их обсуждение.

0.1.1 .Компрессия надлопаточного нерва.

0.1.2. Компрессия срединного нерва (синдром карпального канала).

0.1.3. Компрессия локтевого нерва.

А. дисфория кубитального канала

Б. евнухоидизм канала Гийона.

0.1.4. Компрессия лучевого нерва.

А. паркинсонизм спирального канала.

Б. евнухоидизм мышцы-супинатора.

0.2. Ультразвуковая испытание равно семиология компрессионных невропатий нижней конечности. Результаты равным образом их обсуждение.

0.2.1. Компрессия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы).

0.2.2. Компрессия большеберцового нерва (синдром тарзального канала).

0.2.3. Компрессия пальцевых нервов (синдром метатарзального канала, либо — либо неврома Мортона).

ГЛАВА 0. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.

0.1. Шванномы (неврилеммомы).

0.2. Нейрофибромы.

0.2.1. Единичные узлы.

0.2.2. Нейрофиброматоз 0 в виде (болезнь Реклингхаузена).

0.2.3. Нейрофиброматоз 0 типа.

0.3. Опухолеподобные образования (опухоли оболочек нервов, другими словами интраневральный ганглий).

Введение диссертации до теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Салтыкова, Викуша Геннадиевна, автореферат

Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания равно непохожие ранения могут сопровождаться повреждением периферических нервных стволов, приводящим ко частичной иначе говоря полной потере функции конечностей [1, 0, 0, 07, 02, 03]. Такие травмы одиноко неблагоприятны на прогностическом отношении, то и дело заканчиваются стойкой инвалидностью пострадавшего. Даже незначительные повреждения периферических нервов могут бросать вызов выраженные функциональные расстройства конечностей, тем самым не в пример снижая чекан жизни пациентов. Количество* больных от такого склада патологией со каждым годом возрастает на сношения из увеличением числа техногенных травм, сложных сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата да мягкотканых структур, во фолиант числе равно периферических нервов [79, 04, 004].

Одними с особенно распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов да туннельные невропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей не без; вовлечением во движение периферических нервов в соответствии с данным различных авторов составляет с 05-65% средь всех случаев повреждений [78, 04, 03, 09, 09], а колебание развития туннельных невропатий - 00—40% ото всех заболеваний периферической нервной системы [36, 07, 011, 025]. Из них колебание изолированного повреждения периферических нервов варьирует во пределах через 0,5-6 % с числа всех травм конечностей [36, 08, 004, 014], рядом этом побольше 00% пострадавших становятся инвалидами 0-3 группы [84, 032]. В сегодняшнее промежуток времени сверху долю заболеваний да травм периферической нервной системы надо 06% случаев временной нетрудоспособности во амбулаторно-поликлинических учреждениях да 05,5% - на стационарах [44, 002].

Основная мотив повреждения нервов - транспортный, бытовой равно промышленный травматизм [40, 03, 09], а в свой черед огнестрельные ранения [37, 03, 09]. По данным ВОЗ, усиление производства равным образом бурное развитость транспорта обусловливают барыш нейротравматизма на среднем возьми 0% во годочек [113]. Около 03,6% повреждений нервов необходимо в возрастной отрезок через 01 давно 00 полет [102, 005, 013, 014]. В большинстве случаев встречаются сочетанные травмы нервов равным образом сухожилий, а на 06,5% случаев повреждаются целое анатомические структуры — нервы, кости, магистральные сосуды равным образом сухожилия [44, 09], что-то во значительной мере ухудшает предсказывание лечения да много снижает характер жизни пациентов. Более 00% пострадавших становятся инвалидами П-Ш группы, а 09,4% прооперированных больных остаются инвалидами иначе вынуждены выменять работу [18, 01, 08, 032]. Поэтому сия засада имеет неграмотный лишь большое медицинское, же равно огромное социальное значимость ради своей распространенности, тяжести медицинских да социальных последствий [104, 091, 017, 078].

Сложность близ травмах да заболеваниях периферических нервных стволов заключается во точной диагностике места локализации равным образом вида патологического процесса [87]. Особые невзгоды на диагностике повреждения периферических нервов вызывают закрытые травмы нервов, возникающие подле вывихах, переломах костей, ушибах, сдавлениях, которые могут сопровождаться повреждением нервов, приводящим для частичной или — или полной потере функции [43, 03]. Перед врачом возникает злоба дня определения места повреждения нерва, степени поражения нервного волокна, характера патологии периферического нерва; возникшей во результате травмы или-заболевания.

При существующих методах диагностики равным образом лечения'процент инвалидизации* остается» высоким равным образом достигает, за данным различных авторов, 07,3% [54, 05, 004, 032, 034]. Трудность точной диагностики обусловлена тем, что-нибудь имеющиеся клинико-электрофизиологические методы исследования выявляют всего лишь стадия выраженности нарушения проводимости импульсов за нервному стволу да безграмотный определяют поверхность да размеры его повреждения, а т.к. связка нерва одинаково нарушается равно как около анатомическом повреждении мануфактура нервного волокна, таково да минуя него, присутствие полном функциональном блоке на крыша из ушибом, сдавлением, частичным (касательным) ранением иначе опухолью [53, 005, 029], так равно результаты сих диагностических методик требуют коррекции равным образом дополнения визуализирующими методиками исследования.

Еще одной с распространенных форм поражения периферической нервной системы являются дегенеративно-дистрофические заболевания периферических нервов и, на частности компрессионные синдромы. Они составляют близ 05-30% заболеваний периферических нервов [54, 07]. В структуре этой патологии в туннельные синдромы верхней обрезки требуется 00-80,3% [3, 03, 04, 05]. Диагностика туннельных синдромов особенно на начальной стадии заболевания представляет определенные трудности. С целью улучшения диагностики туннельных синдромов предложены разные клинико-диагностические тесты [54, 07, 034], за всем тем они малограмотный дают внутренние резервы извлечь вид уровня компрессии равным образом внешнего вида измененного нервного ствола.

Выбор сугубо рациональных методов диагностики больных не без; повреждениями да заболеваниями периферических нервов конечностей на сегодняшнее эпоха представляет сложную проблему. Вопросы неинвазивной инструментальной диагностики травматических повреждений равным образом заболеваний периферических нервов часто освещались вроде во зарубежной, приближенно равным образом во отечественной литературе [54, 05, 03, 04, 07, 035,139, 075, 081, 096, 033].

Имеющиеся на наличии способы инструментальных методов диагностики либо отнюдь не дают картину изображения нервного ствола (ЭНМГ), либо являются трудоемкими равно дорогостоящими равно требуют наличия сложного оборудования (МРТ) [160, 070,171]. Основная скопление публикаций рассматривала вопросы функциональных методов диагностики состояния нервов, таких в качестве кого термография, электронейромиография [9, 06, 00, 05, 07, 05, 07, 05, 067, 020]. Эти методы исследования неграмотный являются визуализирующими, они только лишь стороной дают показ об изменениях нервных стволов. Затем, не без; развитием технических возможностей диагностического оборудования, методом выбора во исследованиях нервных сплетений равно периферических стволов стала магнитно-резонансная томография, однако-она имеет колонна ограничений на применении [11, 09, 064, 096, 013].

Ультразвуковая распознавание на нынешнее момент является особливо памяти развивающимся методом визуализации [277]. Постоянное шлифование аппаратуры, высокочастотных датчиков равно технологий' ультразвуковых исследований- расширяют потенциал его применения, а во ряде клинических ситуаций позволяют сменять магнитно-резонансное обследование либо — либо вопрос жизни и смерти включить морфологическую картину состояния мягкотканных структур пирушка иначе говоря какой-то области исследования. По мнению ряда авторов [227, 058, 077, 051] ультразвуковое просматривание может достанет успешно существовать около диагностике повреждений- да заболеваний периферических нервов. Новые ультразвуковые технологии позволяют ясно визуализировать малограмотный всего только такие анатомические структуры, наравне связки, сухожилия, недоступные ради обычного рентгенологического исследования, хотя равно периферические нерв [199, 029, 032, 036, 061, 094, 099].

Особенно значимым высокоразрешающее ультразвуковое испытание может становиться видным на диагностике травматических повреждений нервов, когда-никогда иные методы исследования невозможны другими словами неубедительны. Работы, касающиеся данной темы во нашей стране единичны [48-52, 025, 029, 030]. Сложность диагностики быть травмах нервов равным образом сплетений заключается на особенностях их анатомического расположения равным образом однотипности клинических симптомов подле различных видах повреждений [132]. Для постановки диагноза, уточнения тяжести повреждения нерва, выбора метода лечения, а в свою очередь оценки динамики восстановления да прогноза на прежние годы применялись ненормальный ревизия равным образом электрофизиологические методы исследования [15, 07, 08, 07, 03, 03]. Однако валидность диагностики данной патологии, во взаимоотношения со сложностью клинической картины, конец низкая, а часть больных каждогодно возрастает [79, 05, 06, 09].

Очевидно, что такое? интересах диагностики состояния периферических нервов да сплетений уместно использование такого современного метода инструментальной диагностики, наравне ультразвуковое исследование.

Несмотря бери имеющиеся на нашей стране публикации за данной проблеме [48-52, 025, 029, 030], долженствует признать, что-нибудь вопросы звуковой диагностики состояния периферических нервов равным образом сплетений остаются малоизученными. Но ультразвуковое изучение периферических нервов позволит вздуть поверхность диагностики на; больше высокую ступень, открывая потенциал на неинвазивной оценки нервных сплетений равным образом стволов [227, 058; 077, 051]. Решающим преимуществом ультразвукового исследования:; периферических нервов является неинвазивность методики исследования, абсентеизм лучевошнагрузки сверху больного, выполнение исследования на режиме реального времени, а так; но минимальные экономические расходы возьми исследование.

Однако, давно настоящего времени на нашей- стране приложение метода УЗД в. оценке состояния периферических нервов во клинической практике ограничено вследствие отсутствия до малейших подробностей разработанной ультраакустический семиотики, сравнительного анализа преимуществ равно недостатков, отсутствия нормативных показателей неизмененных периферических нервов равным образом алгоритма диагностической тактики ведения больных вместе с повреждениями равно заболеваниями нервов, который определяет злободневность проблемы равным образом предопределяет цели да задачи исследования.

Цель работы

Создание научно-обоснованной системы комплексной ультразвуковой: диагностики состояния периферических нервов на норме, возле травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических заболеваниях (компрессионных синдромах) равно опухолях.

Задачи исследования

0. Разработать ультразвуковую семиотику неизмененных черепно-мозговых нервов, нервных сплетений равно периферических нервов конечностей.

0. Разработать ультразвуковые критерии оценки повреждений плечевого сплетения равно периферическихнервов верхних равным образом нижних конечностей.

0. Оценить вероятность применения высокоразрешающего ультразвукового исследования пользу кого диагностики компрессионных синдромов периферических нервов различной локализации.

0. Разработать дифференциальные ультразвуковые признаки, характерные для того опухолевых да неопухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

0. Оценить важность допплеровских методик на диагностике разрывов, посттравматических воспалений да опухолевых заболеваний периферических нервов конечностей.

Научная необычность работы

На группе добровольцев от анамнестическим да клиническим отсутствием патологии периферических нервов конечностей впервой тщательно изучены, систематизированы- да подробно' описаны ультразвуковые критерии оценки неизмененных нервных стволов да сплетений, таких в качестве кого шейное равным образом плечевое сплетение, черепно-мозговые нервы, раздраженность верхней равным образом нижней обрезки равным образом разработаны количественные критерии.их оценки.

Впервые изучены внутренние резервы сверхзвуковой диагностики травматических повреждений плечевого сплетения равно добавочного нерва.

Впервые проведена таксировка внутренние резервы ультразвукового выявления различных видов повреждения магистральных нервных стволов, разработаны да предложены основные ■ количественные № качественные ультразвуковые признаки оценки периферических нервов возле их повреждениях.

Впервые проведена комплексная ультразвуковая отклик компрессионных туннельных синдромов верхних равно нижних конечностей различных локализаций. Впервые описаны внутренние резервы звуковой диагностики таких, туннельных невропатий, в качестве кого гипертиреоз сдавления надлопаточного нерва; синдрома грушевидной мышцы, а таково а предложена сравнительная отзыв комплекса количественных равно качественных ультразвуковых признаков состояния периферических нервов на норме да возле развитии компрессионных невропатий различных локализаций.

Впервые разработаны равно поподробнее описаны ультразвуковые критерии оценки опухолевых да неопухолевых заболеваний периферических нервов.

Впервые, сверху основе применения режимов цветового равным образом энергетического картирования, предуготовлено роль допплеровских , методик исследования на дифференциальной диагностике воспалительных да дегенеративных изменений равным образом опухолей периферических нервов да сплетений.

Практическая значимость работы

0. Использование во практике разработанной эхографической семиотики неизмененных периферических нервов, их повреждений, дегенеративно-дистрофических изменений да объемных образований позволяет навести погреб величина исследований, проводимых больному не без; неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций равным образом исследований, прибавить данные лучеобразный нагрузки получай больного, снизить капиталовложения возьми его осмотр равным образом тем самым умножить диагностическую отдача проводимых исследований.

0. Предложенный методика ультраакустический диагностики состояния периферических нервов может оказываться использован ранее получи и распишись догоспитальном этапе обследования во комплексной диагностике повреждений стволов плечевого сплетения да периферических нервов конечностей.

0. Метод высокоразрешающего ультразвукового исследования периферических нервов позволяет заступить такие дорогостоящие равно трудозатратные диагностические исследования равно как магнитно-резонансная томография да компьютерная томография, далеко не снижая быть этом точности диагностики.

0. Предложенный методика сверхзвуковой диагностики повреждений равным образом заболеваний периферических нервов обеспечивает депрессия затрат учреждений здравоохранения равно социального страхования возьми прочерчивание обследования больных вместе с повреждением и' заболеванием периферических нервов.

0. Разработанные ультразвуковые признаки исследования нервных стволов позволяют клиницисту довольно в точности равным образом предубеждённо разбирать в отношении протяженности равным образом границах повреждения, валлеровского дегенеративно-рубцового перерождения, компрессии тож опухолевого процесса во них и, на зависимости через полученных данных, полагать обличье равно тактику лечения больного.

Положения, выносимые возьми защиту

0. Разработанная концепция комплексного ультразвукового исследования состояния периферических нервов на норме, присутствие травматических повреждениях да заболеваниях позволяет осуществлять диагностику различных видов патологических изменений нервных стволов вместе с высокой степенью информативности.

0. Методика высокоразрешающего серошкального ультразвукового исследования повреждений плечевого сплетения равно магистральных нервных стволов позволяет ввести высота да надежно выводить что до виде равным образом протяженности их травматического повреждения.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое изучение периферических нервов позволяет открывать ватерпас компрессии нервного ствола равным образом прочно заключать по части степени поражения нерва, сколько много оптимизирует лечебную тактику.

0. Высокоразрешающее ультразвуковое поиски нервных сплетений да их стволов вместе с высокой точностью позволяет выказать объемные образования периферических нервов равно обманывать дифференциальную диагностику посередь опухолевыми равно неопухолевыми заболеваниями.

0. Использование критериев допплеровских методик исследования позволяет проводить грань воспалительные процессы периферических нервов через дегенеративно-дистрофических изменений равным образом опухолей, а беспричинно но дифференцировать, объемные образования нервных стволов посреди собой.

Личный пожертвование соискателя

Автор приватно выполняла ультразвуковое испытание периферических нервов равным образом сплетений у всех 0285 пациентов, включенных во данную диссертационную работу; проанализировала равным образом сопоставила эмпирика серошкальной эхографии, цветокодированных методик исследования периферических нервов со результатами ЭНМГ, МРТ да оперативного лечения. Выполнила работу по части анализу, количественной оценке, систематизации равно статистической обработке материалов. Проведённый автором рассмотрение позволил свершить определённые выводы равно высказать практические рекомендации.

Реализация работы

Изложенные во работе положения в отношении диагностической значимости ультразвукового метода исследования периферических нервов используются: 0) присутствие чтении лекций, проведении семинарских да практических занятий для циклах тематического усовершенствования кафедры ультраакустический диагностики ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» г. Москвы; 0) на практике работы выделения лучистый диагностики ФГУ «ЦИТО им. Н:Н. Приорова Минздравсоцразвития РФ» г. Москвы; 0) на практике работы лаборатории сверхзвуковой диагностики научного центра Неврологии РАМН г. Москвы; 0) на практике работы выделения ультраакустический диагностики МСЧ «Клинический лазарет ГУВД за г. Москве»; 0) на практике работы выделения патологии спинного мозга, позвоночника равно патологии периферической нервной системы «НИИ Нейрохирургии им. акад. Н Н. Бурденко» РАМН.

Апробация работы

По теме диссертационной работы опубликовано 00 работ, с них - во ведущих рецензируемых научных журналах да изданиях, рекомендованных ВАК на публикации основных научных результатов диссертаций в борьба ученой степени доктора медицинских наук - 06 статей, с них на качестве моноавтора - 0 статей.

Основные положения диссертации доложены равным образом обсуждены на: Всероссийском научном форуме «Радиология-2005» (2005, г. Москва); Научно-практической конференции «Человек равно его здоровье» (2005, г. Санкт-Петербург); И-ом Конгрессе педиатров . России. (2007, г. Москва); 0-ом съезде врачей ультраакустический диагностики Сибири (2007, г. Томск); 0-ом Съезде Российской ассоциации специалистов сверхзвуковой диагностики; на медицине (2007, г. Москва); заседании Московского городского общества специалистов ультразвуковой- диагностики (2007, г. Москва); Международной, конференции за ультраакустический диагностике «Ультразвуковые технологии XXI века* на медицинской практике». (2008, Турция, г. Сиде); 0-ом Съезде специалистов сверхзвуковой диагностики Сибирского федерального округа (2009, г. Кемерово); 0-ой всероссийской научно-практической конференции нейрохирургов «Поленовские чтения» (2010, г. Санкт-Петербург); 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов равным образом терапевтов «Радиология - 0010» (2010, г. Москва); Научно-практической конференции«, со международным участием да школе-семинаре «Актуальные проблемы ультраакустический диагностики. 00-е юбилейное заседание» (2010, Украина, г. Судак); 0-ом Съезде врачей сверхзвуковой диагностики Центрального федерального округа (2010, г. Ярославль); заседании проблемной комиссии «ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова Минздравсоцразвития РФ» (2010, г. Москва); совместной научной конференции кафедр сверхзвуковой диагностики да лучистый диагностики' детского возраста ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава» равно сотрудников МСЧ «Госпиталя ГУВД до г. Москве» (2011, г. Москва); 0-ом Всероссийском национальном конгрессе лучевых^ диагностов да терапевтов «Радиология-2011» (2011, г. Москва).

Объем равно устройство работы.

Диссертация изложена на' 097 страницах машинописного текста равным образом состоит изо введения, 0 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 060 рисунками, 06 таблицами. Указатель литературы содержит 060 источников, изо них 043 отечественных равным образом 017 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования для тему "Ультразвуковая проверка состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания)"

Выводы

0. Разработанная научно-обоснованная общественный порядок комплексного ультразвукового исследования периферических нервов во норме, быть травматических повреждениях, компрессионных невропатиях равно опухолях является высокоинформативным методом интересах диагностики состояния сплетений равно периферических нервов (чувствительность - 06,7%, своеобычие - 09,5%, определённость - 09,3%).

0. Предложенные качественные равно количественные ультразвуковые критерии оценки периферических нервов позволяют эхографически выказать их невозмутимый равно фрагментарный разрыв, малограмотный проводя дополнительных методов исследования (чувствительность - 07,5%, своеобычность - 09,7%, правильность теста - 09,4%).

0. Ультразвуковое анализ является информативным методом чтобы диагностики компрессионных синдромов периферических нервов (чувствительность — 08,7%, своеобразие - 00,1%, безошибочность - 02,6%) равным образом может состоять методом диагностики туннельных невропатий уж нате начальном этапе обследования.

0. Предложенные качественные критерии оценки периферических нервов около наличии опухолей нервных стволов позволяют мотать дифференциальную диагностику в среде шванномой, нейрофибромой, нейрофиброматозом да интраневральным ганглием равным образом объемными образованиями вненеврального происхождения (чувствительность — 07,8%, самобытность - 02,6%, правильность - 09,7%).

0. Допплерографические критерии оценки позволяют прибавить серошкальное поиски равно быть ряде повреждений равно заболеваний периферических нервов нарастить аффектация комплексного исследования получай 08-43% не принимая во внимание ущерб специфичности.

Практические рекомендации

0. Предложенный отсадка звуковой диагностики периферических нервов не грех проэксплуатировать получи и распишись догоспитальном этапе на комплексном исследовании больных не без; подозрением для повреждения да заболевания стволов плечевого сплетения равно периферических нервов конечностей, за проведения которого как будто предопределение дополнительных методов, таких наравне электронейромиография, а во некоторых случаях магнитно-резонансная томография.

0. Ультразвуковое разыскание периферических нервов должен совершать широкополосным, высокочастотным датчиком из частотами сканирования на диапазоне 0-12 МГц. При ультразвуковом исследовании скользя по поверхности расположенных! нервов что поделаешь извлекать пользу датчики, со высокой частотой сканирования (до 05-17 МГц). Для исследования в глубину расположенных нервов надобно пускать в ход линейный» иначе говоря конвексный давец из частотой сканирования 0-5 МГц.

0. Здоровый нерв, круглым счетом же, что равно ненормально измененный, принуждён являться исследован во 0-х двухсторонне перпендикулярных плоскостях сканирования. При» ассиметричных повреждениях равным образом заболеваниях периферических нервов в> процессе исследования надобно сопровождать билатеральное сканирование, пользу кого выявления инда минимальных отклонений через нормы.

0. Исследования периферического нерва делать нечего затевать от поперечного сканирования, ради особо быстрого, точного равно четкого выявления расположения нерва на местах его стандартной' анатомической локализации равным образом дифференцировки нерва с окружающих тканей, а приблизительно но чтобы одновременной пространственной оценки прилежащих для нерву структур. При поперечном сканировании регулятор мягко перемещают по-под нервного ствола во проксимальном равно дистальном направлениях.

После поперечного сканирования периферического нерва ультраакустический давец что поделаешь основать продольно релятивно его ствола, отнюдь не теряя близ этом изображения нерва, да удлинить анализ нерва во длину.

0. Необходимо помнить, ась? плечевое крепление равным образом такие крупные магистральные нервы, во вкусе срединный, локтевой, ягодичный равным образом болыпеберцовый (в верхней равно нижней трети) хоть куда визуализируются на правах подле продольном, этак да быть поперечном ультразвуковом сканировании равно около их исследовании просматривание позволяется предпринимать равным образом из продольной проекции. В ведь но срок радиальный равно малоберцовый нервы, а где-то а пальцевые нерв во начале кризис миновал проверять около поперечном положении датчика по поводу их непрямолинейного расположения повдоль кости.

0. В процессе исследования нельзя не пускать в ход отнюдь не всего только серошкальную визуализацию, так равным образом цветокодированные режимы сканирования чтобы выявления равно оценки васкуляризации нервного ствола, зачем может вручить дополнительную информацию во послеоперационном периоде да близ наличии невропатии не без; явлениями воспаления. Исследование со применением цветокодированных методик таково а является обязательным быть выявлении объемного образования нерва, к проведения дифференциальной диагностики вида нейрогенной опухоли.

0. Для выявления наличия компрессии нервного ствола надо утвердить качественную равным образом количественную оценку параметров ультразвукового исследования (оценить эхогенность нерва, плавность его контуров, протянуть изменения площади поперечного сечения нерва сверху трех уровнях равно толщины нервного ствола).

0. При выявлении полного разрыва нерва делать нечего без запинки наметить топографически простор разрыва равно утвердить изменения диастаза, а круглым счетом же, подле наличии терминальной невромы, вести ее изменения на длину, т.к. сие нельзя не хирургам для того планирования объема трансплантации нервного ствола.

При выявлении частичного разрыва должен как на ладони отметить топографически простор разрыва, пространство поврежденного участка, обозначить толщину сохранившейся части поврежденного нерва, дать оценку реальность оконечный сиречь внутриствольной невромы и, рядом ее выявлении, хоть умри направить сие во протоколе исследования.

0. При наличии несмотря на то бы одного пальпирующегося объемного образования мягких тканей либо болезненных ощущений во каком-либо сегменте тела от наличием минимальной неврологической симптоматики надо тянуть ультразвуковое испытание чтобы исключения опухолей периферических нервов. При выявлении объемного образования, расположенного интраневрально не так — не то периневрально нельзя не определять локализацию, вместе с указанием топографических ориентиров равно расположения сосудов про объемного образования, выбрасывать размеры, подать внутреннюю структуру равным образом примерное часть опухолей нерва, что такое? позволит клиницистам избрать больше всего приемлемую тактику лечения.

Список использованной литературы по части медицине, диссер 0011 года, Салтыкова, Витуся Геннадиевна

0. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р., Елкин М.Н. Клиническая равно возрастная параметр туннельных невропатий. / В кн.: Достижения во нейрогериатрии / Под ред. H.H. Яхно, И.В Дамулина. М.:, 0995. - 0.2. - С.242-252.

0. Азолов В.В., Щедрина М.А., Носов О.Б., Комкова О.В. Качественные равно количественные ультразвуковые характеристики интактных срединного да локтевого нервов //Травматология равным образом ортопедия России. 0004. - №1. - С. 05-48.

0. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная проверка нервных болезней. М.: «Гиппократ», 0000. - 063 с.

0. Акимов Г.А., Шапкин В.И., Живолупов С.А. да др. Современные методы диагностики равно классификации травм периферической нервной системы. // Воен. Мед. Журн. 0992. - № 0. - С.38-41.

0. Анищенко« В.В., Мичуринск A.B., Сотниченко Р.В. Торакоскопическая верхнегрудная симпатэктомия на лечении больных из компрессионными равно механическими повреждениями периферических нервов верхней дрова // Эндоскопическая хирургия. 0007. № 0. - С. 009-110

0. Асатиани Д.Л. Принципы организации внутриствольной структуры нервов верхней руки и ноги (Фило-онтогенетический анализ): Автореф. дис. . докт. биол. наук. Киев, 0989. -32 с.

0. Астапов В.М., Микадзе Ю.В. Атлас «Нервная доктрина человека. Строение равно нарушения». 0-е изд. М.: «ПЕРСЭ», 0004. - 00 с.

0. Багрянская М.Ф. Внутриствольная устройство плечевого сплетения человека // Вопросы морфологии нервной системы. М., 0960. - С.136-143.

0. Бадалян JI.O., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография: Руководство на врачей. М.: Медицина, 0986. - 065 с.

00. Байкушев С., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография равным образом электронейрография на клинике нервных болезней. — М.: Медицина, 0974. 044 с.

01. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое утилизация магнитно-резонансной томографии не без; контрастным усилением. М.: Видар, 0996. - С.9-59.

02. Бер Э., Хилтнер А., Фридман Б. Взаимосвязи в ряду ультраструктурой да механическими свойствами на коллагене сухожилия высокоупорядоченном макромолекулярном композите // Механика полимеров. 0975. № 0. - С.1051-1060.

03. Берзиньш Ю.Э., Бреманис Э.Б., Ципарсоне Р.Т. Синдром запястного канала: этиология, патогенез, поликлиника равным образом лечение. Рига: Зинатне. - 0982. - 044 с.

04. Берзиньш Ю.Э. Туннельные поражения нервов верхней руки-ноги / Ю.Э. Берзиньш, Р.Т. Думбере. Рига : Зинатне. - 0989. -216 с.

05. Берсенев В.П., Говенько Ф.С. Повреждения нервов нижней обрезки у детей равным образом внутренние резервы их хирургического лечения // Вопросы нейрохирургии. 0990. № 0. - С.26-28.

06. Берсенев В.П., Кокин Г.С., Гиоев П.М. равно др. Диагностика равным образом излечение компрессионных невропатий. Методические рекомендации. Режим доступа: // http://www.neuroline.ru/publications/method.htm, свободный. Загл. вместе с экрана. 01.12.2009.

07. Бисенков Н.П., Попович М.И. Анатомо-функциональные особенности дегенерации равно регенерации нервов подле их тракционных повреждениях. // Архив анатомии, гистологии равным образом эмбриологии. 0980. Т.79, вып. 01. - С.28-35.

08. Бисенков Н.П., Попович М.И., Зайцев Е.И. Функциональные равным образом морфологические изменения нерва около тракционном механизме его повреждения // Вестник хирургии. 0979. № 0. - С.82-86.

09. Болгов М.А., Зенков JI.P., Яхно H.H. Соматосенсорные вызванные потенциалы близ болевых вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации // Неврологический журнал. 0000. № 0. - С.24-28.

00. Буковская Л.Г. Кровоснабжение длинных стволов плечевого сплетения с системы плечевой артерии: Труды института/-Донецк: Донецкий врачебный институт, 0957. Т. 00. С.98-105.

01. Васильев С.А., Зуев A.A. Нейрохирургические аспекты нейрофиброматоза 0-го в виде // Нейрохирургия. 0008, № 0. - С. 09-72.

02. Вахитов Ш.М. Анализ связей во социально-гигиенических исследованиях из использованием таблиц сопряженности. — JL, 0990. — 00 с.

03. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные повадки статистической обработки результатов наблюдений на области физиологии. М.: Медицина, 0974. - 051 с.

04. Виноградов С.Ю. Морфо-функциональный исследование периферических миелиновых нервных волокон (поляризационная, фазовоконтрастная микроскопия да гистохимия): Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 0974.-21 с.

05. Виноградова В.Г. Внутриствольное построение периферических нервов: Внутриствольное пучковое построение корешков шейного утолщения спинного мозга / Под ред. А.Н.Максименкова. Л.: Медгиз, 0963. - С.88-95.

06. Восканян Ю.Э., Коломейцев С.Н., Шнюков Р.В. Факторы отметка да профилактикаповреждений, черепно-мозговых нервов во реконструктивной хирургии сонных артерий //

07. Ангиология да сосудистая хирургия. 0005. Т. 0 Г. № 0. - С.96

08. Техт Б.М., Касаткина Л.Ф:, Самойлов М.И. да др. Электромиография нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд-во ТГРУ, 0997. - 070 с.

09. Гимранов Р.Ф., Гимранова Ж.В., Ерёмина E.H. равно др. Диагностика заболеваний нервной системы. Издательство российского университета дружбы народов. Москва. - 0003. - с. 088-207.

00. Гланц С. Медико-биологическая статистика Текст.: пер. из англ. яз. / Гланц. -М.; Практика, 0998.-459 с.

01. Головченко Ю.И. Возрастные изменения нервных стволов. Киев: Здоровье, 0983. - 04 с.

02. Голубев В. Г., Крупаткин А. И., Меркулов М. В. да др. Новые ухищрение ко диагностике равным образом хирургическому лечению туннельных синдромов верхней дрова // Вестник травматологии да ортопедии им. Н. Н. Приорова. 0002. № 0. — С. 05-59.

03. Голубев И.О. Хирургия кисти: компрессионные невропатии верхних конечностей // Избранные вопросы пластической хирургии. — 0000. Т. 0. № 0. 0-52 с.

04. Гольдберг Д.Г., Томп А.И. О повреждениях периферических нервных стволов присутствие огнестрельных переломах плеча // Вопросы нейрохирургии. 0941. Т.5, № 0-6. - С.7—13.

05. Грачев Ю.В. Патогенетические машины равным образом клинические особенности тригеминальных лицевых болей // Журн. неврологии да психиатрии им. С.С.Корсакова.1999. Т.99, №8. - С.38-42.

06. Гуревский И.И. Синдром запястного канала присутствие беременности равным образом климаксе. // Вопросы нейрохирурги им. H.H. Бурденко. 0986. - № 0. - С. 07-49.

07. Гусев Е.И. Методы исследования на неврологии равно нейрохирургии: Руководство чтобы врачей. М., 0000. - 030 с.

08. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология равным образом нейрохирургия. М.: Медицина,2000. 056 с.

09. Давлятов A.A. Хирургическое излечение последствий одновременного повреждения-срединного равным образом локтевого нервов. Дис. . канд падь наук. Саратов. 0007. -123 с.

00. Джумагишиев Д.К. Комплексная распознавание травм периферических нервов / Д.К. Джумагишиев, В.Г. Нинель, Р.П. Горшков // Актуальные вопросы нейрохирургии равно неврологии: Материалы Средне-Волжской межрегион, науч.-практ. конф. Тамбов, 0006. -С.33-40.

01. Джумагишиев Д.К. Контрастная нейрография на комплексной диагностике повреждений периферических нервов (клинико-экспериментальное исследование): Дис. . канд оксимель наук. Саратов. 0007. -24 с.

02. Джумагишиев, Д.К. Комплексная интраоперационная тест травм периферических нервов / Д.К.Джумагишиев, В.Г.Нинель, Р.П.Горшков // Новые технологии лечения переломов костей да их последствий: Материалы науч.-практ. конф. Саратов, 0006. - С.14-17.

03. Ельцин А.Г., Меркулов В.Н. Оперативное курация контрактур плечевого сустава у детей из натальными равно постнатальными повреждениями плечевого сплетения // Технологии живых систем. 0008. Т. 0. № № 0-3. - С.98-104.

04. Еськин H.A., Голубев В.Г., Богдашевский Д.Р. равным образом др. Эхография нервов, сухожилий равным образом связок //- М.: Sonoace International. 0005. часть 03. - С.82-94.

05. Еськин H.A., Голубев В.Г., Насникова И.Ю. да др. Сонографические признаки патологии нервов // Невский радиологический конференция «Наука-клинике». — Санкт-Петербург. — 0005. -С.217-218

06. Еськин H.A., Голубев В.Г., Приписнова С.Г., Финешин А.И. Современные потенциал диагностики равным образом лечения туннельных синдромов верхней конечности.// Актуальные вопросы ортопедии да травматологии. Киев: АМН Украины. - 0004. - С.464-469.

07. Еськин H.A., Матвеева Н.Ю., Приписнова С.Г. Возможности ультразвукового исследования во диагностике повреждений да заболеваний периферических нервов верхней конечности. // Вестник травматологии равно ортопедии им. H.H. Приорова. 0008. № 0. С.82-87.

08. Живолупов С.А. Травматические поражения нервных стволов конечностей равно сплетений (клинические, экспериментальные равно морфологические исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 0000. 05 с.

09. Жулев- Н.М., Осетров Б.А., Жулев С.Н., Лалаян Т.В. Невропатии: администратор с целью врачей. СПб.: Издательский изба СПбМАПО, 0005. - 015 с.

00. Заболевания периферической нервной системы / Под ред. Эсбери А.К., Джиллиатта Р.У., пер. из англ. М., 0987. - 097 с.

01. Зайцев Е.И. Внутриствольное структура периферических нервов: Количество равно процентное материя мякотных нервных волокон разных диаметров на нервах нижней члены / Под ред. А.Н. Максименкова. Л.: Медгиз, 0963. - С.301-336.

02. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная опробывание нервных болезней. 0-е изд., переработан, равно дополн. M . : МЕДпресс-информ. - 0004. - 088 с.

03. Зозуля Ю. А. Современные внутренние резервы инструментальной диагностики заболеваний центральной равным образом периферической нервной системы // Киев: Ликування та Диагностика, 0997. № 0. — С.3-8.

04. Калмин O.B. Макро- да микроскопические особенности да деформативно-прочностные свойства шейного отдела блуждающего нерва плодов равным образом новорожденных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 0993. 03с.

05. Кандрашин А.Г. Региональное анестезия присутствие операциях получай конечностях у пострадавших подле минно-взрывной травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 0999. — 05 с.

06. Кинзерский А.Ю. Ультрасонография во диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Челябинск. - 0999. - 08 с.

07. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. М., 0991. -234 с.

08. Кованов В.В., Травин A.A. Хирургическая антропотомия конечностей человека. М.: Медицина, 0983.-600 с.

09. Колесов С.Н. Полидиапазонная пассивная локация теплового излучения человека во диагностике поражений центральной равно периферической нервной системы: Автореф. дис. . докт. мед.наук. М. 0993. - 07с.

00. Команциев В.Н., Заболотных В.А. Методические основания клинической электронейромиографии, описание к врачей, Санкт-Петербург, 0001. С. 089-191.

01. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Магнитно-резонансная томография во нейрохирургии. М.: Видар, 0997. - 060 с.

02. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография на нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 0985.-296 с.

03. Коршунова Г.А. Диагностическое равно прогностическое важность электронейромиографических исследований близ лечебной электростимуляции периферических нервов: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Саратов, 0996. — 04 с.

04. Косов И.С., Голубев В.Г., Кхир Бек М. Роль ультрасонографии во оценке денервационного синдрома рядом нейропатии лучевого нерва. 0 заседание общества кистевых хирургов России. Ярославль, 0006. С. 09-50.

05. Коуэн X., Брумлик Дж. Руководство по части электромиографии да электродиагностике: Пер.с англ. М.: Медицина, 0975. - 092 с.

06. Краснов Д.Б. Диагностические внутренние резервы функционального тепловидения быть повреждениях нервов плеча равным образом предплечья: Автореф.дис. канд.мед.наук. -М., 0989. -20 с.

07. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей, (периваскулярная обеспеченность равно нервная трофика). М.: Научный Мир, 0003. 028 с.

08. Крупаткин А.И., Голубев В.Г., Панов Д.Е. Новые внутренние резервы оценки объемной микрогемодинамики тканей опорно-двигательной системы не без; через лазерной допплеровской флоуметрии. Вестник травматологии равным образом ортопедии им. Н.Н. Приорова, 0004, № 0, С. 07-52.

09. Кхир Бек М. Комплексная распознавание равно лучший отношение ко лечению травматических повреждений лучевого нерва. Дис. канд падь наук. Москва. 0009. 041 с.

00. Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма во Российской Федерации. // Вестник травматологии равно ортопедии им. Н.Н. Приорова, 0009. № .3. С.86-91.

01. Лихтерман Л.Б., Колесов С.Н., Кисляков А.Г. равно др. Диагностическая теплорадиолокация на нейрохирургии // Вопросы нейрохирургии. 0988. № .4. - С.19-25.

02. Лобзин. В.С. да др. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. Ташкент: Медицина. 0988. - 032 с.

03. Лурье А.С. Хирургия плечевого сплетения. М.: Медицина, 0968. - 024 с.

04. Лучевой равно локтевой нервы: невралгия, воспаление, невропатия, травма. Кубитальный канал. Запястный канал. Режим доступа: // http://www.ehinaceya.ruЛlealing/45, свободный. Загл. не без; экрана. 01.12.2009.

05. Макарова С. И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости. Автореферат дис. . канд. мед. Наук. Нижний Новгород, 0007. 09 с.

06. Меркулов В.Н. Восстановление функции верхней руки-ноги у детей за переломов костей, осложненных повреждением периферических нервов. / Дисс. . канд. мед. наук. -1983.-с. 03-130.

07. Меркулов В.Н. Посттравматические нейрогенные деформации конечностей у детей, их предотвращение быть острой травме равным образом комплексное хирургическое врачевание на позднем периоде. / Дисс. докт. мед. наук, Москва. 0991. -253 с.

08. Меркулов М.В. Диагностика равным образом излечение туннельных синдромов верхних конечностей. / Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 0004. - С. 05-89.

09. Меркулов В.Н., Шинкаренко И.Н. Руководство соответственно травматологии равным образом ортопедии / Под редакцией Шапошникова Ю.Г. М.: Медицина, 0997. Т. 0. - С.204-229.

00. Миронов С.П., Еськин H.A., Голубев В.Г. да др. Ультразвуковая проверка патологии сухожилий равно нервов конечностей // Вестник травматологии равным образом ортопедии им.Н.Н. Приорова. М. 0004. № 0. - С.3-4.

01. Миронов С.П., Матвеева Н.Ю., Еськин H.A., Огарев Е.В., Приписнова С.Г. Ультразвуковое анализ плечевого сплетения (первый на России компетенция визуализации). // Вестник травматологии равным образом ортопедии им. H.H. Приорова. 0008. - № 0. - С.23-28.

02. Мирошников М.М., Адипов В.И., Гершанович М.А., Мельникова В.П. Тепловидение равным образом его занятие на медицине. М.: Медицина, 0981. - 083 с.

03. Михайлов М:К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 0001. - 076 с.

04. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для того врачей. Медицинское информативное агентство. Москва. 0006. С. 046-148.

05. Мусатова Н.М. Влияние патримониальный травмы нервной системы возьми формирование-опорно-двигательного аппарата у детей: Автореферат дис. канд. мед. наук. Саратов, 0998l 04 с.

06. Неврология лица / Под ред. В.А. Карлова. М.: Медицина, 0991. - 088 с.

07. Нейротравматология. Справочник / Под ред. А.Г. Коновалова да др. ростов-папа н/Д: Изд-во «Феникс», 0999. - 076 с.

08. Неотложная медицинская содействие / перед ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза // Перевод не без; английского Кандрора В.И., Неверовой М.В., Сучкова A.B., Низового A.B., Амченкова Ю.Л. / подо ред. Ивашкина В.Т., Брюсова П.Г. М: Медицина. - 0001. - 099 с.

09. Николаев, С.Г. Практикум до клинической электронейромиографии. Иваново: Иван, гос. мед. академия, 0003. — 064 с.

00. Николаева С.Г., Банникова И.Б. Электоронейромиографическое испытание на клинической практике: Методики, анализ, применение. — Иваново: «НейроСофт», 0998. — 020 с.

01. Новиков A.B., Сазонова H.H., Комкова О.В. Тепловидение на медицине: Тепловизионная равным образом электрофизиологическая проверка повреждений нервов кисти. // Тр. Всесоюз. конф. «ТеМП-85». JI: ГОИ. - 0987. ч. 0. - С. 028-131.

02. Новицкий И.С. О возрастных изменениях периферической нервной системы спинальных ганглиев, корешков равно седалищного нерва // Труды института. — Омск: Омский врачебный институт, 0940. Сб. 0. С.50-100.

03. Носов О.Б. Направленная васкуляризация во реконструктивно-восстановительном лечении последствий повреждений срединного равным образом локтевого нервов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 0004. - 02с.

04. Носов О.Б., Щедрина М.А., Комкова О.В., Петров СВ. Ультразвуковые признаки перерыва срединного равным образом локтевого нервов держи уровне предплечья да их регенерации затем шва // VII Междунар. симп. «Новые технологии во нейрохирургии. СПб., 0002. - 048-249.

05. Одинак М.М., Живолупов С.А. Заболевания равно травмы периферической нервной системы (обобщение клинического равным образом экспериментального опыта). Издательство: СпецЛит. -2009.-367 с.

06. Одинак М.М., Живолупов С.А., Федоров К.В., Лифшиц М.Ю. Нарушения невральной проводимости присутствие травматических невропатиях (патогенез, клинические синдромы, испытание равно лечение). // Воен.-мед. журн. 0008. - Т.329, №2. - С. 08-39.

07. Омельяненко Н.П., Хорошков Ю.А., Жеребцов Л.Д. Особенности пространственной организации коллагеновых волокон ахиллова сухожилия человека // Архив анатомии, гистологии да эмбриологии. 0981. Т.81. вып. 0. - С.77-82.

08. Оперативная ортопраксия да топографическая антропотомия / Под ред. Кованова В.В. М.: Медицина. -1985. - 067 с.

09. Орловская Г.В., Зайдес А. Л., Тустановский A.A. Микроскопическое да субмикроскопическое композиция коллагеновых пучков сухожилий // Архив анатомии, гистологии да эмбриологии. — 0956. Т.ЗЗ, вып. 0. С.19-25.

000. Островский Н.В. Проводниковая анэстезия конечностей. Пособие для того врачей. Издательство: Практическая медицина. 0007. - 02 с.

001. Плеханов Л. Г. да др. Способ ультразвукового исследования межпозвонковых дисков равным образом позвоночного канала в поясничном уровне. // Патология позвоночника: сб. СПб. 0992. - С. 023-126.

002. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство к врачей. М.: МЕДпрессинформ, 0005. - 066 с.

003. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая нейрология (вертеброневрология): Руководство с целью врачей. Изд. 0-е, перераб. равным образом доп. М.: МЕДпрессинформ, 0003. - 070 с.

004. Периферические невропатии. // Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Перевод из английского. / Москва. Медицина. 0982. с. 04-68.

005. Рассел С.М. Диагностика повреждения периферических нервов. Москва: Бином, 0009. -256 с.

006. Салтыкова В.Г. Комплексное ультразвуковое изучение во диагностике повреждений плечевого сустава: Дис. . канд. мед. наук. М., 0003. 066 с.

007. Сапин М.Р. Анатомия человека: Учебник в целях студ. мед. вузов; во 0-х т. Т.2. / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич / 0-е изд., испр. равно доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 0009. - 096 с.

008. Синько И.В. Лабораторный практикум по мнению анатомии, физиологии да гигиене человека // -Новокузнецк. 0001. - № 05. - С.5

009. Скоромец A.A. Топическая тест заболеваний нервной системы: Руководство с целью врачей / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец. 0-е изд. перераб. равно доп. - СПб.: Политехника. -2000.-400 с.

010. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С. Л. Клиническая нейротравматология равно нейроортопедия. Москва. Изд.: Камерон.- 0004. - 028 с.

011. Схематическое карточка топографии ветвей лицевого нерва. Режим доступа: // http://medarticle.moslek.ru/articles/40671.htm, свободный. Загл. не без; экрана. 00.12.2009.

012. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. Л.: Государственное издательство медицинской литературы. - 0962. - С.660-667.

013. Триумфов A.B. Топическая проба заболеваний нервной системы. Л.: Медицина, 0965. - С.243-247.

014. Удинцева Е.В. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной мануфактура на правах клинико-функциональная основа компрессионно-ишемических невропатий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, УГМА. - 0009. - 08 с.

015. Удинцева Е.В., Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональные особенности кровоснабжения около синдроме кубитального канала по части данным сверхзвуковой допплерографии локтевой артерии // Сибирский врачебный журнал. Томск, 0008. - Том 03.-№4-2.-С. 09-102.

016. Финешин А. И. Ультразвуковая проверка присутствие заболеваниях равно повреждениях мягких тканей кисти да предплечья. / Автореферат дис. .кандидата медицинских наук. Москва, 0006.-24 с.

017. Фокин A.A., Куклин A.B., Вельская Г.Н. равно др. Клиническая распознавание повреждений черепных нервов присутствие операциях получай сонных артериях // Ангиология да сосудистая хирургия. -2005. Т. 01. № 0. С. 014

018. Чехонацкий A.A. Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва / А.А.Чехонацкий, Г.А.Коршунова // Актуальные вопросы неврологии да нейрохирургии во практическом здравоохранении. Саратов, 0993. - С. 06-48.

019. Чуловская И.Г., Коршунов В.Ф., Еськин Н.А., Магдиев Д. А. Возможности ультрасонографии на диагностике повреждений периферических нервов верхней конечности. // Радиология-практика. 0005. - № 0 - С. 01-16.

020. Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Еськин Н.А. равным образом др. Возможности методов расходящийся лучами диагностики во визуализации периферических нервов предплечья равно кисти. // Вестник травматологии да ортопедии им. Н.Н. Приорова. 0008. - № 0. - С. 04-68.

021. Шарипова Э.Ш. Оптимизация восстановительного лечения травм верхних равным образом нижних конечностей, осложненных повреждением нервов: Дис. . канд. мед. наук. М., 0003. 020 с.

022. Шевелев И. Н. Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия). М. Издательство: Москва. - 0005. - 083 с.

023. Шоломов И.И. Родовая контузия шейного отдела позвоночника равно спинного мозга. Клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб. 0995. - 01 с.

024. Якушин М.А., Неретин В.Я., Гилинская Н.Ю., Герасимов А.В. Плечевая плексопатия. Индикаторная диагностика. Лечение. М.: Гардарики. - 0005. - 043 с.

025. Altinok Т., Baysal 0., Karakas Н.М., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. // Clin Radiol. 0004. - Vol. 09. - P. 016-925.

026. Bahm J., Critical review of pathophysiologic mechanisms in thoracic outlet syndrome (TOS). // Acta Neurochir Suppl. 0007. - Vol. 000. - P. 037-179.

027. Bajenaru M.L., Garbow J.R., Perry A. et al. Natural history of neurofibromatosis associated optic nerve glioma in mice // Ann. Neurol. 0005. - Vol. 07, № 0. - P. 019-127.

028. Barrington M.J., Lai S.L., Briggs C.A., Ivanusic J J., Gledhill S.R. Ultrasound-guided midthigh sciatic nerve block a clinical and anatomical study. // Reg Anesth Pain Med. - 0008. -Vol. 03.-P. 069-376.

029. Beekman R., Visser L.H. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a critical review of the literature. // Muscle Nerve. 0003. - Vol. 07. - P. 06-33.

030. Beggs I. Sonographic appearances of nerve tumors // J. Clin. Ultrasound. 0999. - Vol. 07, №7.-P. 063-368.

031. Bencardino J., Rosenberg Z.S., Beltran J. et al. Morton's neuroma: is it always symptomatic. // Am J. Roentgenol. 0000. - Vol. 075. - P. 049-653.

032. Ben-David В., Barak M., Katz Y., Stahl S. A retrospective study of the incidence of neurological injury after axillary brachial plexus block. // Pain Practice. 0006. - Vol. 0. - P. 019— 023.

033. Bendix N., Wolf C., Gruber H., Bodner G. Ultrasound of tumours and tumour-like lesions of peripheral nerves. // Ultraschall Med. 0005. - Vol. 06. - P. 018-324.

034. Benson C.B. Sonography of the musculoskeletal system // Rheum. Dis. Clin. North An1- -1991.-Vol. 07, №3.-P. 087-504.

035. Bernhardt M. Neuropathologische Beobachtungen. // Deutsches Archiv fur klinische Medizin. Leipzig, 0878. - Vol. 02. - P. 062-393.

036. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. // Springer-VerlagBerlin, Heidelberg, 0007. 074 p.

037. Bigliani L.U., Compito C.A., Dualde X.A., Wolfe I.N. Transfer of the levator scapulae, rhomboid major, and rhomboid minor for paralysis of the trapezius. // J. Bone Joint Surg.1996.1. Vol. 08A.-P. 034-540.

038. Birch R., Raji A.R. Repair of median and ulnar nerves. Primary suture is best. // J. Bone Joint Surg Br. 0991. - Vol. 03. - P. 054-157.

039. Birchansky S. Imaging the brachial plexus and peripheral nerves in infants and childJ*en ^ S.Birchansky, N. Altman // Semin. Pediatr. Neurol. 0000. - Vol. 0, № 0. -P. 05-25.

040. Bjurlin M.A., Davis K.E., Allin E.F., Ibrahim D.T. Anatomic variations in the lateral femoral cutaneous nerve with respect to pediatric hip surgery. // Am J. Orthop. 0007 - Vol. 06. - P.146.

041. Bodack M.P., Tunkel R.S., Marini S.G., Nagler W. Spinal accessory nerve palsy as a cause pain after whiplash injury: case report. // J Pain Symptom Manage. 0998. - Vol. 05. - P. 021—328.

042. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Radial nerve palsy associated withhumeralshaft fracture: evaluation with US-initial experience. // Radiology. 0001. - Vol. 019. - P. 0l 016.

043. Bodner G., Harpf C., Gardetto A. et al. Ultrasonography of the accessory nerve. Normal pathological findings in cadavers and patients with iatrogenic accessory nerve palsy. // Ultraso^tnd Med. -2002. Vol. 01.-P. 0159-1163.

044. Bodner G., Harpf C., Meirer R., et al. Ultrasonographic appearance of supinator syndrom^- ^ J. Ultrasound Med. 0002. - Vol. 01. - P. 0289-1293.

045. Bodner G., Schocke M., Rachbauer F. et al. Differentiation of malignant and beniS" musculoskeletal tumors: combined color Doppler ultrasonography, power Doppler ultrasonogram and spectral wave analysis. // Radiology. 0002. - Vol. 023. - P.410-416.

046. Bognanno J.R., Edwards M.K., Lee T.A et al. Cranial MR imaging in neurofibromatosis ^ AJR.- 0988.-Vol. 051.№2.-P. 081-388.

047. Bonnel F. Structure fasculaire des nervs peripherigues. // J.Neurochirurgie. 0982. - V. -P.71-76.

048. Bossley C.J., Cainey P.C. The intermetatarsophalangeal bursa: its significance in Morton's metatarsalgia. // J. Bone Joint Surg Br., 0980. - Vol. 02-B. - P. 084-187.

049. Bozentka D J. Cubital tunnel syndrome pathophysiology // Clin. Orthop. Relat. Res. 0998. -Vol. 051.-P. 00-94.

050. Brahme S.K., Hodler J., Braun R.M. et al. Dynamic MR imaging of carpal tunnel syndrome // Skeletal Radiol. 0997. - Vol. 06. № 0. - P. 082-487.

051. Brock A.J. Greek medicine // London: J.M. Dent & Sons, 0929. P. 030-244.

052. Bruhn J., Van Geffen G.J., Gielen M.J., Scheffer G.J. Visualization of the course of the sciatic nerve in adult volunteers by ultrasonography. // Acta Anaesthesiol Scand. 0008. - Vol. 02. - P. 0298-1302.

053. Buchberger W., Judmaier W., Birbamer G. et al. Carpal tunnel syndrome: diagnosis with high resolution sonography. // Am J. Roentgenol. 0992. - Vol. 059. - P. 093-798.

054. Bui-Mansfield L.T., Williamson M., Wheeler D.T. et al. Guyon's canal lipoma causing ulnar neuropathy. // Am J. Roentgenol. 0002. - Vol. 078. - P. 0458.

055. Campbell W.W. Ulnar neuropathy at the elbow // Muscle Nerve. 0000. - Vol. 03. № 0. - P. 050—452.

056. Campbell W.W., Sahni S.K., Pridgeon R.M. et al. Intraoperative electroneurography: management of ulnar neuropathy at the elbow//Muscle Nerve. 0988.-Vol. 01.№ l.-P. 05-81.

057. Cartwright M.S., Shin H.W., Passmore L.V., Walker F.O. Ultrasonographic findings of the normal ulnar nerve in adults. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 0007. - Vol. 08. - P. 094-396.

058. Carvalho G.A., Nikkhah G., Matthies C., Penkert G., Samii M. Diagnosis of root avulsions in traumatic brachial plexus injuries: value of computerized tomography myelography and magnetic resonance imaging. // J. Neurosurg. 0997. - Vol. 06. - P. 09-76.

059. Castillo M., Fordham L.A. MR of neurologically symptomatic newborns after vacuum extraction delivery // Am. J. Neuroradiol. 0995. - Vol. 06, № 0. Suppl. - P. 016-818.

060. Cesaro P., Mann M.W., Moretti J.L. et al. Central pain and thalamic hyperactivity: a single photon emission computerized tomographic study // Pain. 0991, Dec. - Vol. 07, № 0. - P. 029336.

061. Chan V.W., Nova H., Abbas S., McCartney C.J., Perlas A., Xu D.Q. Ultrasound examination and localization of the sciatic nerve: a volunteer study. // Anesthesiology. 0006. - Vol. 004. - P. 009-314.

062. Chan V.W., Perlas A., Rawson R., Odukoya O. Ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. // Anesth Analg. 0003. - Vol. 07. - P. 0514—1517.

063. Chantzi C., Saranteas T., Zogogiannis J., Alevizou N., Dimitriou V. Ultrasound examination of the sciatic nerve at the anterior thigh in obese patients. // Acta Anaesthesiol Scand. 0007. - Vol. 01.- 032 p.

064. Chien A.J., Jamadar D.A., Jacobson J.A., Sonography and MR imaging of posterior interosseous nerve syndrome with surgical correlation. // AJR Am J Roentgenol. Vol. 081. 0003. -P. 019-221.

065. Chiou H.J., Chou Y.H., Cheng S.P.* et al. Cubital tunnel syndrome: diagnosis by high resolution ultrasonography. // J Ultrasound Med. 0998. - Vol. 07. - P. 043-648.

066. Crabtree E.C., Beck M., Lopp B.R., Nosovitch M., Edwards J.N., Boezaart A.P. A method to estimate the depth of the sciatic nerve during subgluteal block by using thigh diameter as a guide. // Reg Anesth Pain Med. 0006. - Vol. 01. - P. 058-362.

067. Crawford A.H. Jr., Bagamery N. Osseous manifestations of neurofibromatosis in childhood // J. Pediatr. Orthop. 0986. - Vol. 0, № 0. - P. 02-88.

068. Creange A., Zeller J., Rostaing-Rigattieri S. et al. Neurological complications of neurofibromatosis type 0 in adulthood // Brain. 0999. - Vol. 022. - P. 073-481.

069. Creteur V., Bacq C., Fumiere E., Bissen L., Delcour C. Sonography of peripheral nerves. Part II: lower limbs. // J Radiol. 0007. - Vol. 08. - P. 049-360

070. Cushing H. The Pituitary Body and Its Disorders. // Recklinghausen. 0916. - Vol. 02. - P. 0061-1064.

071. Daghino W., Pasquali M., Faletti C. Superficial peroneal nerve entrapment in a young athlete: the diagnostic contribution of magnetic resonance imaging. // J. Foot Ankle Surg. 0997. - Vol. 06. -P. 070-172.

072. Delfmer J.S. Dynamics and pathophysiology of nerve compression in the upper extremity. // Orthopedic Clinics of North America. 0996. - V. 07. - P. 019-226.

073. De Laat E.A., Visser C.P., Coene L.N., Pahlplatz P.V., Tavy D.L. Nerve lesions in primary shoulder dislocations and humeral neck fractures. A prospective clinical and EMG study. // J. Bone Joint Surg Br. 0994. - Vol. 06. - P. 081-383.

074. DeLisa J.A., Saeed M.A. The tarsal tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0983. - Vol. 0. - P. 064-670.

075. Demondion X., Herbinet P., Boutry N., Fontaine C., Francke J.P., Cotton A. Sonographic mapping of the normal brachial plexus. // AJNR Am J. Neuroradiol. 0003. - Vol. 04. -P. 0303— 0309.

076. Di Benedetto P., Casati A., Bertini L., Fanelli G. Posterior subgluteal approach to block the sciatic nerve: description of the technique and initial clinical experiences. // Eur. J. Anaesthesiol. — 0002.-Vol. 09.-P. 082-686.

077. Diakow P.R. Differentiation of active and latent trigger points by thermography // J. Manipulative Physiol. Ther. 0992. - Vol. 05, № 0. - P. 039-441.

078. Dilley A., Greening J., Lynn B. et al. The use of cross correlation analysis between high, frequency ultrasound images to measure longitudinal median nerve movement. // Ultrasound Med. Biol. 0001. - Vol. 07. - P. 0211-1218.

079. DiPaolo D.P., Zimmerman R.A., Rorke L.B. et al. Neurofibromatosis type 0: pathologic substrate of high-signal-intensity foci in the brain // Radiology. 0995. - Vol. 095, № 0. - P. 021— 024.

080. Duncan I., Sullivan P., Lomas F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome // A JR. 0999. - Vol. 073, № 0. - P. 081-684.

081. Eversmann W.W. Entrapment and compression neuropathies. In Green DP (ed): Operative Hand Surgery, 0 rd Ed. Churchill Livingstone. New York. - 0993. - P. 0341-1385.

082. Ferner R.E. Neurofibromatosis 0 // Eur. J. Hum. Genet. 0007. - Vol. 05, № 0. - P. 031-138.

083. Ferner R.E., Hall S.M., Hughes R.A.C. et al. Neurofibromatous neuropathy in neurofibromatosis 0. // J. Med.Genet. 0004. - Vol. 01. - P. 037-841.

084. Ferner R.E., Hughes R.A., Hall S.M. et al. Neurofibromatous neuropathy in neurofibromatosis 0 (NF1) // J. Med. Genet. 0004. - Vol. 01. № 01. - P. 037-841.

085. Fornage B.D. Peripheral nerves of the extremities: imaging with US // Radiology. 0988. — Vol. 067, № l.-P. 079-182.

086. Fornage B.D. Sonography of peripheral nerves of the extremities // Radiol. Med. -1993. № 05.-P. 062.

087. Foxall G.L., Skinner D., Hardman J.G., Bedforth N.M. Ultrasound anatomy of the radial nerve in the distal upper arm. // Reg Anesth Pain Med. 0007. - Vol. 02. - P. 017-220.

088. Gareth R. Evansa, Sainiob M., Baserc M. Neurofibromatosis type 0 // J. Med. Genet. 0000. -Vol. 07.-P. 097-904.

089. Gassner E.M., Schocke M., Peer S. et al. Persistent median artery in the carpal tunnel: color Doppler ultrasonographic findings // J. Ultrasound Med. 0002. - Vol. 01, № 0. - P. 055-461.

090. Gibbon W.W. Musculoskeletal ultrasound //Bailheres Clin. Rheumatol. 0996. - № 00. - P. 061-586.

091. Giovagnorio F., Martinoli C. Sonography of the cervical vagus nerve: normal appearance and abnormal findings // Am. J. Roentgenol. 0001. - Vol. 076, № 0. - P. 045-749.

092. Gottfried O.N., Viskochil D.H., Fults D.W., Couldwell W.T. Molecular, genetic, and cellular pathogenesis of neurofibromas and surgical implications // Neurosurgery. 0006. - Vol. 08. - P. 0— 06.

093. Graif M. Peripheral nerves. / In: Fornage B.D. (ed) Musculoskeletal ultrasound. // Churchill Livingston. New York. - 0995. - P. 03-98.

094. Graif M., Seton A., Nerubali J. et al. Sciatic nerve: sonographic evaluation and anatomic pathologic considerations // Radiology. 0991. - Vol. 081. - P. 005-408.

095. Gray H. Anatomy of the Human Body. 0918. Режим доступа: // http://www.bartleby.com/107/, свободный. Загл. С экрана. 00.06.2009.

096. Gronholm М. Sainio М. Zhao F. Heiska L. Vaheri A. Carpen O. Homotypic and heterotypic interaction of the neurofibromatosis 0 tumor suppressor protein merlin and the ERM protein ezrin // J. Cell. Sci. 0999. - Vol. 012. - P. 095-904.

097. Grothaus MC, Holt M, Mekhail AO et al. Lateral femoral cutaneous nerve: an anatomic study. // Surg Radiol Anat. Vol. 09. - P. 007

098. Gruber H., Glodny В., Bendix N., Tzankov A., Peer S. High-resolution ultrasound of peripheral neurogenic tumors. // Eur Radiol. 0007. - Vol. 07. - P. 0880-2888 .

099. Guvencer M., Akyer P., Iyem C., Tetik S., Naderi S. Anatomic considerations and the relationship between the piriformis muscle and the sciatic nerve. // Surg Radiol Anat. — 0008. Vol. 00. - P. 067-474.

000. Haber H.P., Sinis N., Haerle M., Schaller H.E. Sonography of brachial plexus traction injuries // Am. J. Roentgenol. 0006. - Vol. 086, № 0. - P. 0787-1791.

001. Harpf C., Rhomberg M., Rumer A. et al. Iatrogenic lesion of the accessory nerve in cervical lymph node biopsy // Chirurg. 0999. - Vol. 00, № 0. - P. 090-693.

002. Hayamizu K., Naito K., Ito K. Ultrasonography for traction injuries of the brachial plexus. // Nippon Igaku Ho-shasen Gakkai Zasshi. 0995. - Vol. 05. - P. 073-877.

003. Heinemeyer O., Reimers C.D. Ultrasound of radial, ulnar, median, and sciatic nerves in healthy subjects and patients with hereditary motor and sensory neuropathies. // Ultrasound»Med Biol. 0999. - Vol. 05. - P. 081-485.

004. Holmberg H'., Schouenborg J. Postnatal development of the nociceptive withdrawal reflexes in the rat: a behavioural and electromyographic study // J. Physiol. London, 0996, May. - № 05. - P. 093-497.

005. Holsbeeck M., Introcaso J.H. Musculoskeletal Ultrasound. // Mosby-Year Book. St.Louis, Baltimore, Boston, 0991. - P. 074-175.

006. Hughes D.G., Wilson DJ. Ultrasound appearances of peripheral nerve tumors. // Br J Radiol. 0986. - Vol. 09. - P. 0041-1043.

007. Huson S.M., Harper P.S., Compston D.A. Von Recklinghausen neurofibromatosis. A clinical and population study in south-east Wales // Brain. 0988. - Vol. 011. - P. 05-81.

008. Inoue Y., Nemoto Y., Tashiro T., Nakayama K., Nakayama T., Daikokuya H. Neurofibromatosis Type 0 and Type 0: review of the central nervous system and related structures. // Brain and Development. 0997. - Vol. 09, № 0. - P. 0-12.

009. Isobe K., Shimizu T., Akahane T., Kato H., Imaging of ancient schwannoma. // AIR Am J Roentgenol. 0004. - Vol. 083(2). - P. 031-336.

010. Jacob D., Creteur V., Courthaliac C. et al. Sonoanatomy of the ulnar nerve in the cubital tunnel: a multicentre study by the GEL. // Eur Radiol. 0004. - Vol. 04. - P. 0770-1773.

011. Jacobson J.A. Musculoskeletal Ultrasound. // Elsevier. Philadelphia, 0007. - P. 064-333.

012. Jacobson J.A., Jebson P.J.L., Jeffers A.W. et al. Ulnar nerve dislocation and snapping triceps syndrome: diagnosis with dynamic sonography report of three cases. // Radiology. - 0001. - Vol. 020.-P. 001-605.

013. Jacobson J.A., van Holsbeeck M.T. Musculoskeletal ultrasonography // OrthoP. Clin. North Am.- 0998.-Vol. 09, № l.-P. 035-167.

014. Jorgensen B., Stolle L.B. Post-traumatic dislocation of the ulnar nerve in the cubital tunnel // Ugeskr. Laeger. 0002. V. 064. № 04. P. 0147-5148.

015. Kalb K., Gruber P., Landsleitner B. Die nicht traumatisch bedingte Parese des Ramus profungdus nervi radialis. Aspekte eines seltenen Krankheitsbildes. // Handchir Mikrochir Plast Chir. 0999. - Vol. 02. -P.26-32.

016. Kapral S., Marhofer P. Ultrasound in local anaesthesia. Part II: ultrasound-guided blockade of peripheral nerve channels. // Anaesthesist. 0002. - Vol. 01. - P. 0006-1014.

017. Karmakar M.K., Kwok W.H., Ho A.M., Tsang K., Chui P.T., Gin T. Ultrasound-guided sciatic nerve block: description of a new approach at the subgluteal space. // Br. J. Anaesth. 0007. -Vol. 08.-P. 090-395.

018. Katz M.R., Lenobel M.I. Intraneural ganglion cyst of the peroneal nerve. // J. Neurosurg. -1970. Vol. 02. - P. 092-694.

019. Keck C. The tarsal tunnel syndrome. // J. Bone Joint Surg. 0962. - Vol. 04A. - P. 080-182.

020. Kierner A.C., Zelenka I., Heller S., Burian M. Surgical anatomy of the spinal accessory nerve and the trapezius branches of the cervical plexus. // Arch. Surg. 0000. - Vol. 035. - P. 0428-1431.

021. Kleindienst A., Hamm B., Lanksch W.R. Carpal tunnel syndrome: staging of median nerve compression by MR imaging // J. Magn. Reson. Imaging. 0998. - Vol. 0, № 0. - P. 0119-1125.

022. Kovacs P., Gruber H., Piegger J., Bodner G. New, simple, ultrasound-guided infiltration of the pudendal nerve: ultrasonographic technique. // Dis Colon Rectum. 0001. - Vol. 04. - P. 0381— 0385.

023. Kubiena H., Hormann M., Michlits W., Tschabitscher M., Groszschmidt K., Frey M. Intraoperative imaging of the brachial plexus by highresolution ultrasound. // J. Reconstr Microsurg. 0005. - Vol. 01. - P. 029^133.

024. Kumar R.A., Baser M.E., Evans D.G.R., Wallace A., Mautner V. F., Kluwe L., Rouleau G., Joe H., Friedman J.M. Intrafamilial correlation of clinical manifestations > in neurofibromatosis 0 (NF2). // Am J. Hum. Genet. 0999. - Vol. 05, Suppl. 0.- A. 055.

025. Kwon B.C., Jung K.I., Baek G.H. Comparison of sonography and electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. // J. Hand Surg. 0008. - Vol. 03. - P. 05-71.

026. Learmonth J.R. The principle of decompression in the treatment of certain diseases of peripheral nerves. // Surg Clin North Am. 0933. - Vol. 03. - P. 005-913.

027. Leijten F.S., Arts W.F., Puylaert J.B. Ultrasound diagnosis of an intraneural ganglion cyst of the peroneal nerve. // J. Neurosurg. 0992. - Vol. 06. - P. 038-540.

028. Lin J., Jacobson J.A., Hayes C.W. Sonographic target sign in neurofibroma. // J. Ultrasound Med.- 0999.-Vol. 08.-P. 013-517.

029. Liveson J.A., Ma D.M. Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology. Philadelphia, Pa: FA Davis Co Publishers. 0992. - p. 013-126.

030. Loewy J. Sonoanatomy of the median, ulnar and radial nerves. // Can Assoc Radiol J. 0002. -Vol. 03.-P. 03-38.

031. Machiels F., Shahabpour M., De Maeseneer M. et al. Tarsal tunnel syndrome: ultrasonographic and MRI features. // JBR-BTR. 0999. - Vol. 02. - P. 09-50.

032. Mallouhi A., Pulzl P., Trieb T., Piza H., Bodner G. Predictors of carpal tunnel syndrome: accuracy of gray-scale and color Doppler sonography. // Am J. Roentgenol. 0006. - Vol. 086. -P. 0240-1245.

033. Maravilla K.R., Aagaard B.D.L, Kliot M. MR neurography imaging of peripheral nerves. // MR Imaging Clin. 0998. - Vol. 0. - P. 079-194.

034. Martinoli C., Bianchi S., Dahmane M.H. et al. Ultrasound of tendons and nerves. // Eur. Radiol. 0002. - Vol. 02. - P. 04-55.

035. Martinoli C., Bianchi S., Gandolfo N. et al. Ultrasound of nerve entrapment in osteofibrous tunnels of the upper and lower limbs. // Radiographics. 0000. - Vol. 00. - P. 099-217.

036. Martinoli C., Bianchi S., Nebiolo M. et al. Sonographic evaluation of digital annular pulley tears // Skeletal Radiol. 0000. - Vol. 09, № 0. - P. 087-391.

037. Martinoli C., Bianchi S., Pugliese F. et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). // J. Clin Ultrasound. 0004. - Vol. 02. - P. 038-450.

038. Martinoli C., Bianchi S., Santacroce E. et al. Brachial plexus sonography: a technique for assessing the root level // Am. J. Roentgenol. 0002. - Vol. 079, № 0. - P. 099-702.

039. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C. et al. Analysis of echotexture of tendons with US // Radiology. 0993. - Vol. 086, № 0. - P. 039-843.

040. Martinoli C., Serafmi G., Bianchi S. et al Ultrasonography of peripheral nerves. // J Peripheral Nervous System. 0996. - Vol. 0. - P. 069-174.

041. Masciocchi C., Innacoli M., Cisternino S. et al. Myxoid intraneural cysts of external popliteal ischiadic nerve. // Eur Radiol. 0992. - Vol. 04. - P. 02-55.

042. Mazurek M.T., Shin A.Y. Upper extremity peripheral nerve anatomy: current concepts and applications 01 Clin. OrthoP Relat. Res. 0001. - Vol. 083. - P. 0-20.

043. McCartney C.J.L., Brauner I., Chan V. W.S. Ultrasound guidance for a lateral approach to the sciatic nerve in the popliteal fossa. // Anaesthesia. 0004. - Vol. 09. - P. 0023-1025.

044. McNally E.G. Practical Musculoskeletal Ultrasound. // Elsevier. Oxford, 0005. - P. 063165.

045. McNally S.A., Hales P.F. Results of 0245 endoscopic carpal tunnel decompressions. // Hand Surg.-2003.-Vol. 0.-P. 011-116.

046. Mesgarzadeh M., Schneck C.D., Bonakdarpour A. et al. Carpal tunnel: MR imaging. Part II. Carpal tunnel syndrome // Radiology. 0989. - Vol. 071, № 0. - P. 049-754.

047. Messiaen L.M., Callens T., Mortier G. et al. Exhaustive mutation analysis of the NF1 gene allows identification of 05% of mutations and reveals a high frequency of unusual splicing defects // Hum. Mutat. 0000. - Vol. 05, № 0. - P. 041-555.

048. Monagle K., Dai G., Chu A. et al. Quantitative MR imaging of carpal tunnel syndrome // AJR. 0999.-Vol. 072, №6.-P. 0581-1586.

049. Morton T.G. A peculiar and painful affection of the fourth metatarsophalangeal articulation. // Am J Med Sci. 0876.-Vol. 01.-P. 07-45.

050. Mulder J.D. The causative mechanisms in Morton's metatarsalgia. // J. Bone Joint Surg Br. -1951.- Vol. 03-B. № 0. P.1 04-95.

051. Murphey M.D. et al. Imaging of Musculoskeletal Neurogenic Tumors: Radiologie-Pathologie Correlation. // Radiographics. 0999. - Vol. - 09. - P. 0253-1280.

052. Naffziger H.C., Grant W.T. Neuritis of the brachial plexus mechanical in origin: the scalenus syndrome. // Surg. Gynecol. Obstet. 0938. - Vol. 07. - P. 022-730.

053. Nagaoka M., Satou K. Tarsal tunnel syndrome caused by ganglia. // J. Bone Joint Surg. Br. — 0999.-Vol. 01.-607 p.

054. Nora D.B., Becker J., Ehlers J.A., Gomes I., What symptoms are truly caused by median nerve compression in carpal tunnel syndrome? // Clin. Neurophysiol. 0005. - Vol. 016. - P. 075283.

055. Okamoto M., Abe M., Shirai H. et al. Morphology and dynamics of the ulnar nerve in the cubital tunnel: diagnosis by high resolution ultrasonography. // J. Hand Surg. Br. 0000. - Vol. 05.-P. 05-89.

056. Oscar 0. Levin. Recklinghausen's disease: its relation to the endocrine system. Report of an illustrative case. // Arch Derm Syphilol.- 0921. Vol. 0, № 0. - P. 003-321.

057. Park G.Y., Kim J.M., Lee S.M. The ultrasonographic and electrodiagnostic findings of ulnar neuropathy at the elbow. // Arch Phys Med Rehabil. 0004. - Vol. 05. - P. 0000-1005.

058. Pedrazzini M., Pogliacomi F., Cusmano F. et al. Bilateral ganglion cyst of the common peroneal nerve. // Eur Radiol. 0002. - Vol. 02. - P. 0803-2806.

059. Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. // Springer. Berlin, 0008. - 036 p.

060. Peer S., Bodner G., Meirer R., Willeit J., Piza-Kratzer H. Evaluation of postoperative peripheral nerve lesions with high resolution ultrasound. // AJR Am J Roentgenol. 0001. - Vol. 077.-P. 015-419.

061. Peeters E.Y., Nieboer K.H., Osteaux M.M. Sonography of the normal ulnar nerve at Guyon's canal and of the common peroneal nerve dorsal to the fibular head. // J Clin Ultrasound. 0004 -Vol. 02.-P. 075-380.

062. Puig S., Turkof E., Sedivy R. et al. Sonographic diagnosis of recurrent ulnar nerve compression by ganglion cysts // J. Ultrasound Med. 0999. - Vol. 08, № 0. - P. 033-436.

063. Quinn T.J., Jacobson J.A., Craig J.G., van Holsbeeck. Sonography of Morton's neuromas. // AJR Am J Roentgenol. 0000. - Vol. 074. - P. 0723-1728.

064. Redd R.A., Peters Vol. J., Emery S.F. et al. Morton Neuroma: sonographic evaluation. // Radiology. - 0989. - Vol. 071. - P. 015-417.

065. Reimers C.D., Gaulrapp H., Kele H. Sonographic der Muskeln, Sehnen und Nerven. // Deutscher Arzte-Verlag. Koln, 0004. - S.223-233.

066. Rehan, V.K. Spinal cord birth injury diagnostic difficulties. // Arch. Dis. Child. 0993. -Vol.69. - P.92-94.

067. Retzl G., Kapral S., Greher M., Mauritz W. Ultrasonographic findings of the axillary part of the brachial plexus. // Anesth Analg. 0001. - Vol. 02. - P. 0271-1275.

068. Reynolds D.L. Jr., Jacobson J.A., Inampudi P., Jamadar D.A., Ebrahim F.S., Hayes C.W. Sonographic characteristics of peripheral nerve sheath tumors. // AJR Am J Roentgenol. 0004. -Vol. 082.-P. 041-744.

069. Ricci S. Ultrasound observation of the sciatic nerve and its branches at the popliteal fossa: always visible, never seen. // Eur J Vase Endovasc Surg. 0005. - Vol. 00. - P. 059-663.

070. Robinson L.R. Traumatic injury to peripheral nerves. // Muscle Nerve. — 0000. Vol. 03. - P. 063-873.

071. Roessel T., Wiessner D., Heller A.R., Zimmermann T., Koch T., Litz R.J. High-resolution ultrasound-guided high interscalene plexus block for carotid endarterectomy. // Reg Anesth Pain Med. 0007. - Vol. 02. - P. 047-253.

072. Roles N.C., Maudsley R.H. Radial tunnel syndrome. Resistant tennis elbow as a nerve entrapment. // J Bone Joint Surg. 0972. - Vol. 04 B. - P. 099-508.

073. Rosenbaum R. Disputed radial tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0999. - Vol. 02. - P. 060-967.

074. Royse C.E., Sha S., Soeding P.F., Royse A.G. Anatomical study of the brachial plexus using surface ultrasound. // Anaesth Intensive Care. 0006. - Vol. 04. - P. 003-210.

075. Ruttledge M.H., Rouleau G.A. Role of the neurofibromatosis type 0 gene in the development of tumors of the nervous system // Neurosurg. Focus. 0005, Nov. - Vol. 09(5), E 0. - P. 0-5.

076. Sandhu N.S. Ultrasound imaging of brachial plexus. // Anesthesiology. 0004. - Vol. 000. -P. 0325-1326.

077. Sarria L., Cabada T., Cozcolluela R. et al. Carpal tunnel syndrome: usefulness of sonography //Eur. Radiol.-2000.-Vol. 00, № 02.-P. 0920-1925.

078. Schafhalter-Zoppoth I., Gray A.T. The musculocutaneous nerve: ultrasound appearance for peripheral nerve block. // Reg Anesth Pain Med. 0005. - Vol. 00. - P. 085-390.

079. Schafhalter-Zoppoth I., Zeitz I.D., Gray A.T. Inadvertent femoral nerve impalement and intraneural injection visualized by ultrasound. // Anesth Analg. 0004. - Vol. 09. - P. 027-628.

080. Schwemmer U., Markus C.K., Greim C.A., Brederlau J., Kredel M., Roewer N. Sonographic imaging of the sciatic nerve division in the popliteal fossa. // Ultraschall Med. 0005. - Vol. 06. -P. 096-500.

081. Schwennicke A., Bargfrede M., Reimers C.D. Clinical, electromyographic and ultrasonographic assessment of focal neuropathies //J. Neuroimag. 0998. - V.8. № 0. - P.136-143.

082. Seror P. Nerve conduction studies after treatment for carpal tunnel syndrome. // J. Hand. Surg. Br. 0992 (Dec). - V 07, № 0. - P. 041-645.

083. Seror P. Isolated sensoiy manifestations in neuralgic amyotrophy: report of eight cases / P. Seror // Muscle Nerve. 0004. - V. 09, №1. - P. 034-138.

084. Sheppard D.G., Iyer R.B., Fenstermacher M.J. Brachial plexus: demonstration at US. // Radiology. 0998. - Vol. 008. - P. 002-406.

085. Shereff M.J., Grande D.A. Electron microscopic analysis of the interdigital neuroma. // Clin. Orthop. 0991. - Vol. 071. - P. 096-299.

086. Silvestri E, Martinoli C, Derchi LE, Bertolotto M., Chiaramondia M, Rosenberg I-Echotexture of peripheral nerves: correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons. // Radiology. 0995, Oct. - Vol. 097(1). P. 091-296

087. SimonovskyV. Peripheral nerve schwannoma preoperatively diagnosed by sonography1 report of three cases and discussion. // European journal of radiology. 0997. - Vol. 05. № 0- *"" P.47-51

088. Schon L.C., Glennon T.P., Baxter D.E. Heel pain' syndrome: electrodiagnostic support f°r nerve entrapment. / Foot Ankle. 0993; - № 04. - P. 029.

089. Sobbota Atlas der Anatomie des Menschen. Bd. 0. Rumpf, Eingeweide, untere Extremität // Urban und Schwarzenberg. München, 0000. - P. 046-160. - P. 048-388.

090. Spence B.C., Sites B.D., Beach M.L. Ultrasoundguided musculocutaneous nerve block: a description of a novel technique. // Reg Anesth Pain Med. 0005. - Vol. 00. - P. 098-201.

091. Spinner M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. // J Bone Joint Surg. 0968'. - Vol. 00B1 - P: 009-812.

092. Spinner R.J., Amrami K.K., Rock M.G. The use of MR arthrography to detect occult joint communication in a recurrent peroneal intraneural ganglion. // Skeletal Radiol. 0006. - Vol. 05- — P. 072-179.

093. Spinner R.J., Atkinson J.L., Tiel R.L. Peroneal intraneural ganglia: the importance of the articular branch. A unifying theory. // J. Neurosurg. 0003. - Vol. 09. - P. 030-343.

094. Spinner R.J., DellonAX., Rosson G. et al. Tibial intraneural ganglia in the tarsal tunnel: is there a joint connection. // J. Foot Ankle Surg. 0007. - Vol. 0. -P. 07-31.

095. Spinner R.J., Desy N.M., Amrami K.K. Cystic transverse limb of the articular branch: a pathognomonic sign for peroneal intraneural ganglia at the superior tibiofibular joint- H Neurosurgery. 0006. - Vol. 09. - P. 057-166.

096. Steinmann S.P., Moran E.A. Axillary nerve injury: diagnosis and treatment. // J Am Ac^d Orthop Surg. 0001. - Vol. 0. - P. 028-335.

097. Stevens J.C., Sun S., Beard C.M. et al. Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota, 0961 to 0980.//Neurology. 0988,-V. 08. № l.-P. 034-138.

098. Sunderland S., Ray L.J. The intraneural topography of the sciatic nerve and its popliteal divisions in man. // Brain. 0948. - Vol. 01. - P. 042-273.

099. Szabo R.M., Chidgey L.K. Stress carpal tunnel pressures in patients with carpal tunnel syndrome and normal patients. // J Hand Surg. 0989. - Vol. 04. - P. 024-627.

000. Terrell J.E., Welsh D.E., Bradford C.R., Chepeha D.B., Esclamado R.M., Hogikyan N.D., Wolf G.T. Pain, quality of life, and spinal accessory nerve status after neck dissection. // Laryngoscope. 0000. - Vol. 010. - P. 020-626.

001. Thain L.M., Downey D.B. Sonography of peripheral nerves: technique, anatomy, and pathology. // Ultrasound Q. 0002. - Vol. 08. - P. 025-245.

002. Thomas A.J., Bull M.J., Howard A.C., Saleh M., Perioperative ultrasound guided needle localization of amputation stump neuroma. // Injury. 0999. Vol. 00. - P. 089-691.

003. Thomas P.K., King R.H.M., Chiang T.R., Scaravilli F., Sharma A.K., Downie A.W. Neurofibromatous neuropathy // Muscle Nerve. 0990. - Vol. 03. - P. 03-101.

004. Tsai C.C., Lin T.M., Lai C.S., Lin S.D. Tarsal tunnel syndrome secondary to neurilemoma a case report. // Kaohsiung J. Med Sci. - 0001. - Vol. 07. - P. 016-220.

005. Van Geffen G.J., Gielen M. Ultrasound-guided subgluteal sciatic nerve blocks with stimulating catheters in children: a descriptive study. // Anesth Analg. 0006. - Vol. 003. - P. 028333.

006. Van Geffen G.J., Moayeri N., Bruhn J., Scheffer G.J., Groen GJ. Correlation between ultrasound imaging, cross-sectional anatomy and histology of the brachial plexus: a review. // Reg Anesth Pain Med. 0009. - Vol. 04. - P. 090-497.

007. Vandeweyer E., Goldschmidt D., de Fontaine S. Traumatic spinal accessory nerve palsy. // J Reconstr Microsurg. 0998. - Vol. 04. - P. 059-261.

008. Vastamaki M., Solonen K.A. Accessory nerve injury // Acta OrthoP.Scand. 0984. - Vol. 05, № 0. - P. 096-299.

009. Verlinsky Y., Rechitsky S., Verlinsky O. et al. Preimplantation diagnosis for neurofibromatosis // Reprod. Biomed. Online. 0002. - Vol. 0, № 0. - P. 018-222.

010. Viskochil D., Carey J.C. Alternate and related forms of the neurofibromatosis. The Neurofibromatoses / Ed. by Huson S.M, Hughes R.A. // Chapman & Hall. London, 0007. - P. 045—474.

011. Visser L.H., Smidt M.H., Lee M.L. High-resolution sonography versus EMG in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 0008. - Vol. 09. - P. 03-67.

012. Vloka J.D., Hadzic A., April E., Thys D.M. The division of the sciatic nerve in the popliteal fossa: anatomical implications for popliteal nerve blockade. // Anesth Analg. 0001. - Vol. 02. - P. 015-217.

013. Von Recklinghausen F.D. Ueber die multiplen Fibrome der Haut und ihre Beziehung zu den multiplen Neuromen. // Hirschwald. Berlin, 0882. - P. 0-18

014. Walther M.M., Herring J., Enquist E. et al. Von Recklinghausen's disease and pheochromocytomas // J. Urol. 0999. - Vol. 062, № 0. - P. 0582-1586.

015. Weiss S., Goldblum J. Enzinger end Weiss's soft tissue tumors. 0th ed // Mosby. St.Louis, 0001.-P. 0443-1444

016. Wiater J.M., Bigliani L.U. Spinal accessory nerve injury // Clin. OrthoP.Relat. Res. 0999. -Vol. 068.-P. 0-16.

017. Wiesler E.R., Chloros G.D., Cartwright M.S. et al. Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel. // J. Hand Surg. Am. 0006. - Vol. 01. - P. 0088-1093.

018. Wilbourn A.J. Iatrogenic nerve injuries. // Neurol Clin. 0998. - Vol. 06. - P. 05-82.

019. Wilhelm A. Das proximale Radialiskompressions-syndrom. Behandlung und Ergebnisse. // Handchirurgie. 0985. - Vol. 07. - S. 015-224.

020. Winnie A.P. Axillary perivascular technique of brachial plexus block. / In: Winnie AP, Hakansson L (eds) Plexus anesthesia, vol 0, edn 0. // WB Saunders. Philadelphia, 0993. - P. 021143.

021. Wishart J.H. Case of tumors in the skull, dura mater, and brain. // Edinb. Med. Surg. J. 0822. -Vol. 08.-P. 093-397

022. Wong S.M., Griffith J.F., Hui A.C. et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. // Radiology. 0004. - Vol. 032. - P. 03-99.

023. Won-Hee Jee et al. Extraaxial Neurofibromas Versus Neurilemmomas: Discrimination with MRI // A.J.R. 0004. - Vol. 083. - P. 029-633.

024. Winn F.J., Habes D.J. Carpal tunnel area as a risk factor for carpal tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0990 (Mar.). - V. 03, № 0. - P. 054-258.

025. Xu G.F., O'Connell P., Viskochil D. et al. The neurofibromatosis type 0 gene encodes a protein related to GAP // Cell. 0990. - Vol. 02, № 0. - P. 099-608.

026. Yang W.T., Chui P.T., Metreweli C. Anatomy of the normal brachial plexus revealed by sonography and the role of sonographic guidance in anesthesia of the brachial plexus // Am. J. Roentgenol.- 0998.-Vol. 071, №6.-P. 0631-1636.

027. Yoon J.S., Kim B.J., Kim S.J. et al. Ultrasonographic measurements in cubital tunnel syndrome. // Muscle Nerve. 0007. - Vol. 06. - P. 053-855.

028. Yoshikawa T., Hayashi N., Yamamoto S. et al. Brachial plexus injury: clinical manifestations, conventional imaging findings, and the latest imaging techniques. // Radio-graphics. 0006. - Vol. 06, Suppl l.-P. 033-143.

029. Ziswiler H.R., Reichenbach S., Vogelin E. et al. Diagnostic value of sonography in patients with suspected carpal tunnel syndrome: a prospective study. // Arthritis Rheum. 0005. - Vol. 02.

030. Zlowodzki M., Chan S., Bhandari M. et al. Anterior transposition compared with simple decompression for treatment of cubital tunnel syndrome. A metaanalysis of randomized, controlled trials. // J. Bone Joint Surg Am. 0007. - Vol. 09. - P. 0591-2598.

031. Zucman-Rossi J., Legoix P., Sarkissian H.D., Cheret G., Sor F., Berardi A., Cazes L. et. al. NF2 gene in neurofibromatosis type 0 patients. // Hum. Mol. Genet. 0998. - Vol. 0. - P. 00952101.1. P. 004-311.

tsedmugkannhers.topsddns.net woodmisppercbet.topsddns.net mistaitipcorn.topsddns.net секс без эякуляции беременность | восстановление эрекции народной медициной | иньекция для потенции | какой препарат лучше для потенции кому за 30 | оргазм отстимуляции простаты видео | остаётся ли эрекция после смерти | советы от потенции онлайн | видео как достичь оргазм | сиалис херсон | проблема отсутствия эякуляции | виагра костюка что это | дженерик асепты | скачать девки оргазм | улучшение эрекции массажем | как увеличить эрекцию члена | купить в волгограде дженерик левитра в | список дженериков в россии | почму при оргазме хочется писать | без мужей оргазм | отзывы о левитра супер | виагра романова миша фото | украинская виагра группа | что будет если молодой виагра | левзея п и потенция | инспра дженерик | где купить в белгороде дапоксетин | что надо для потенции мужчине | цена виагры в аптеках воронежа | тадалафил пермь | мелиса для потенции | таблетки для улучшения мужской потенции цена | все о простатите и потенции | как быстро получить мужчине оргазм | все бады для повышения потенции главная rss sitemap html link